Apuntes Higiene en los centros sanitarios

HIGIENE EN LOS
CENTROS SANITARIOS






MEDIDAS DE
PREVENCION DE LA INFECCION HOSPITALARIA







Las infecciones nosocomiales son un importante problema de
Salud Publica ya que producen una morbilidad y mortalidad destacadas, dando
lugar a elevados costes sociales y economicos.





Infeccion nosocomial—o
adquirida en el hospital, es aquella que aparece durante la hospitalizacion del
paciente y que no se hallaba presente, o en periodo de incubacion en el momento
de admisión del enfermo en el centro, independientemente de que se manifieste o
no durante su estancia en el hospital





La frecuencia de las infecciones nosocomiales varia de unos
hospitales a otros.


El 60% de las muertes
relacionadas con las infecciones nosocomiales son debidas a neumonías En cuanto
al agente responsable, la mayoria de las muertes de deben a bacteriemias por
gramnegativos. , seguidas por bacteriemias por candidas.





Las cifras varian en funcion de:


-El metodo de vigilancia empleado


-La localizacion del proceso
infeccioso


-El agente causal responsable


-Las caracteristicas del paciente
ingresado





ETIOLOGIA





Según el origen del microorganismo de la infeccion,
distinguimos:





1-Infeccion endogena—causada
por microorganismos pertenecientes a la propia flora comensal del paciente


2-Infeccion exogena—causada
por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al paciente, bien por
otros pacientes, personal sanitario o en objetos inanimados


3-Adquisicion exogena de la flora
seguida de la infeccion endogena—en primer lugar, se adquiere la flora
del hospital que pasa a formar parte de la flora del paciente, y después al
producirse una alteración de las defensas, se desarrolla una infeccion
nosocomial endogena que no esta causada por la flora original del paciente ,
sino por las caracteristicas del hospital





La frecuencia con que se presentan los microorganismos que
pueden producir infeccion nosocomial varia según el lugar de la infeccion. En
general, son:





1-Los bacilos gramnegativos—los
que se aislan con mas frecuencia, como el Escherichia Coli, huésped habitual
del tubo digestivo


2-Las bacterias gramnegativas—avirulentas
como pseudomonas , son patogenas nosocomiales frecuentes


3-Los grampositivos—como
Staphilococcus aureus y epidermis, que se presentan con mayor frecuencia en
niños recien nacidos y pacientes quirurgicos y los Enterococos faecalis causan
infecciones urinarias


4-Los hongos—se dan en casos
de pacientes inmunodeprimidos o con la utilización indiscriminada de
antibioticos, que reducen en gran numero la flora endogena normal


5-Virus—como los citomegalovirus,
Harper simple o zoster, hepatitis…





Las infecciones nosocomiales de origen endogeno, se
extienden por contacto y vehiculos contaminados, por contacto directo a traves
de las manos de enfermeras, auxiliares de enfermeria….


El lavado cuidadoso de las manos en
cada contacto con los pacientes es la principal medida para prevenir la
transmisión de infecciones por contacto directo.


El segundo mecanismo de transmisión
son los vehiculos contaminados como medicaciones, alimentos e instrumentos
medicos.


La transmisión aerea en el hospital es difícil de demostrar,
pero puede intervenir en enfermedades como las infecciones viricas,
respiratorias o tuberculosis abiertas.


Los pocos germenes que se aislan en un quirófano no
presentan prácticamente ningun riesgo





PRINCIPALES TIPOS DE INFECCION
HOSPITALARIA





Según los estudios publicados por el proyecto EPINE en 2002
, son:





1-Neumonias y bronquitis—desde
el año 2002 han desbancado a las infecciones urinarias. El principal mecanismos
patogenico lo constituye la aspiracion de secreciones gastricas y orofaringeas
en pacientes con alteración de sus sistemas defensivos. Los factores que
predisponen a la infeccion respiratoria son la traqueotomia, los equipos de
respiración asistida, los equipos de anestesia, los tubos endotraqueales, la
broncoscopia...





2-Infecciones urinarias—el
90% esta asociada a manipulaciones instrumentales de las vias urinarias, como
el sondaje vesical. El microorganismo mas veces aislado es el E. Coli. A veces,
pasan inadvertidas La incidencia de bacteriurias depende del tiempo de sondaje
(mas de 48 horas), de la edad y el sexo.





3-Infecciones de heridas
quirurgicas—es importante conocer el tipo de cirugía según el grado de
contaminación:


-Limpia—heridas que cicatrizan por
primera intencion. El riesgo de contaminación es exógeno. Tasa de infeccion del
1-5 %.


-Limpia-contaminada—cuando se penetra
en cavidades comunicadas con el exterior. Tasa de infeccion del 5-15%.


-Contaminada—heridas abiertas recientes (menos de
4 horas), operaciones con alteraciones de la tecnica esteril. Tasa de infeccion
del 15-30%.


-Sucia o infectada—cuando se trata de
heridas traumaticas no recientes (mas de 8 horas) con tefido desvitalizado.
Tasa de infeccion del 40-60 %.





4-Bacteriemias—la mayoria
son secundarias a un foco infeccioso de otra localizacion, sobre todo del
tracto urinario, neumonía o herida quirurgica.


Las bacteriemias primarias estan en relacion con la
instrumentalizacion intravascular y los catéteres intravenosos son la principal
fuente de patogenos.





PREVENCION Y CONTROL DE LA INFECCION NOSOCOMIAL





Los hospitales con programas activos de vigilancia y control
tienen un numero menor de infecciones nosocomiales.


Los elementos esenciales para un programa de control
efectivo son:


-un sistema de vigilancia activa de la infección, con
información periodica de los resultados al personal hospitalario


-medidas de control rigurosas, para eliminar los factores de
riesgo reconocidos


-una enfermera para control de la infeccion nosocomial


-epidemiologos con conocimientos sobre la infeccion
nosocomial que tengan parte activa en los programas de control




MEDIDAS
GENERALES EN LA PREVENCION Y
CONTROL DE LA INFECCION HOSPITALARIA







Normas de higiene—para el
personal sanitario que son basicas y obligatorias para todos. La principal es
el lavado de las manos. La tecnica depende del tipo de maniobra que se vaya a
realizar, en la mayoria de los casos es el lavado de manos higienico, con agua
y jabon. En caso de realizarse un lavado quirurgico es necesario usar jabon
antiseptico y hacer el lavado durante 5 minutos





Normas en instrumentación—todas
las maniobras con capacidad contaminante deben reducirse al maximo. Cuando se
realicen, se haran en condiciones de asepsia y manteniendose el menor tiempo
posible





Medidas de aislamiento—tiene
dos indicaciones: prevenir que los pacientes infectados transmitan la infeccion
a los demas y proteger a los pacientes con riesgo elevado





POLITICA DE ANTIBIOTICOS





Es el conjunto de normas que se dictan en un hospitas con el
fin de indicar las circunstancias en que se pueden usar o no los
antimicrobianos.


Cada hospitas, a traves de su comité de infecciones, debe
elaborar una lista limitada de antibioticos y establecer normas respecto a las
indicaciones terapeuticas y preventivas.





MEDIDAS ESPECIFICAS DE PREVENCION
DE LA INFECCION URINARIA





Paciente con sonda vesical—se
basan en la limitacion de las sondas urinarias a los pacientes con indicacion
estricta para ello. NO usar por comodidad del personal, ni mantener mas tiempo
del necesario.


La sonda solo debe colocarla personal entrenado (DUE ) que
conozca las tecnicas asepticas, se debe manterner el flujo urinario sin
obstrucciones y la bolsa colectora debe estar a un niver mas bajo que la
vejiga.





Paciente sin sonda vesical—la
incidencia de las infecciones urinarias va ligada a la edad y al sexo. Aparece
mas en mujeres por el menor tamaño de la uretra. Debemos tener cuidado en:


-La higiene de los
genitales, siempre de genitales a zona anal.


-La higiene se hara
xon agua y un antiseptico no irritante para no variar el PH de la vagina


-Es recomendable un
vaciamiento frecuente de la vejiga, no aguantar las ganas


-Proporcionar un
clima de intimidad


-Mantener hidratado
al paciente (2500-3000ml al dia)





PREVENCION DE LAS INFECCIONES
QUIRURGICAS





La realización de la tecnica quirurgica de una forma
aseptica, que incluye el lavado de manos meticuloso, el empleo de ropas
esteriles, el uso de material limpio y esterilizado, la limpieza del campo
operatorio, asi como la posterior aplicación de un antiseptico eficaz hasta que
se establezca la integridad de la piel, y el uso de antibioticos profilacticos.


Las curas de las heridas operatorias deben incluir las no
infectadas en primer lugar y las septicas en ultimo lugar. Se deben utilizar
guantes y mascarilla. Si existen tejidos necroticos en necesario extirparlos





PREVENCION DE NEUMONIAS





Deben evitarse las traqueotomias innecesarias, y en
pacientes traqueotomizados debe realizarse la limpieza traqueal con guantes y
catéteres de succion esteriles


Se debe evitar el uso innecesario de humidificadores y de
nebulizadores. Los tubos endotraqueales deben ser esteriles y desechables. Los
broncoscopios deben esterilizarse cada vez que se usen





PREVENCION DE LAS BACTERIEMIAS





La medida mas eficaz es una cuidadosa eleccion y
mantenimiento de las canulas arteriales y venosas.





GRADOS DE EFICACIA DE LAS MEDIDAS
DE PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES





Grado I, eficacia probada—esterilizacion,
lavado de manos, drenaje urinario cerrado, no tocar las heridas, vigilar los
catéteres intravenosos, quimioprofilaxis en cirugía contaminada, vigilancia de
los respiradores, empleo de guantes, vacunación del personal sanitario (
hepatitis B, gripe…)





Grado II, eficacia logica—procedimientos
de aislamiento, educación e información, sistemas de vigilancia epidemiologica





Grado III, eficacia dudosa o
desconocida—desinfeccion del suelo, paredes y pilas, luz ultravioleta,
nebulizadores, flujo laminar, quimioprofilaxia en cirugía limpia, control
rutinario bacteriologico del ambiente, filtros intravenosos terminales, medios
de barrera (calzas, batas , mascarillas), y de forma sistematica en todos los
familiares de pacientes de UCI o reanimacion.

NORMAS DE
SEGURIDAD E HIGIENE






HIGIENE EN EL
TRABAJO







La Higiene
en el Trabajo—conjunto de tecnicas que tratan de evitar las enfermedades
profesionales. Se trata de aplicar medidas higienicas dirigidas al propio
trabajador y a las instalaciones o ambiente de trabajo. Exige:





-El analisis de las
condiciones de trabajo y la presencia de contaminantes.


-Valorar los datos
obtenidos con aquellos que se usan como valores de referencia


-Proponer medidas
correctoras





La higiene en el trabajo ha tenido un gran desarrollo en las
ultimas decadas y ha dado lugar a la siguiente clasificacion:





Higiene teorica—se encarga
de estudiar la relacion entre dosis de exposición al agente nocivo y la
respuesta que este desencadena en el organismo humano





Higiene analitica—se encarga
de la identificación cualitativa y cuantitativa de los agentes nocivos





Higiene de campo—se encarga
del estudio a traves de la higiene analitica de la situacin en ese medio
laboral





Higiene operativa—busca
soluciones a los problemas detectados y trata de eliminar todos los riesgos




SEGURIDAD EN
LAS INSTITUCIONES SANITARIAS







En los establecimientos sanitarios hay numerosas
instalaciones y se desarrollan distintas actividades que pueden ocasionar un
incendio o una explosion. A estos riesgos hay que sumarle la posibilidad de que
en el vecindario esten ubicadas industrias que puedan sufrir este riesgo y se
propagen al centro sanitario.





Los planes de emergencia pretenden, con su implantación,
optimizar la utilidad de los recursos tecnicos y humanos disponibles, con el
objetivo de controlar con rapidez la evolucion de la emergencia y minimizar sus
consecuencias.





Accidentes y emergencias, son sucesos inesperados y no
deseados que estan producidos por causas naturales y explicables, produciendo
una interrupción del desarrollo normal de una actividad.Pueden causar daños
materiales y personales.





Las medidas contra los
accidentes-emergencias son:


-prevencion—conjunto de medidas tendentes a que no
se produzcan situaciones no deseadas


-proteccion—conjunto de medidas que intentan
neutralizar la emergencia producida


-reparacion—conjunto de medidas tendentes a
reparar los daños ocasionados por un accidente





INVENTARIO DE RECURSOS





Son todos los recursos tecnicos y humanos del centro, asi
como la cantidad y calidad de tiempo de intervención de las ayudas externas
para la actuación en una situacin de emergencia.





Los recursos tecnicos internos para luchar contra un
incendio y evacuar se concretan en:





-Sistemas de deteccion—sistemas
para detectar el humo, ya sean humanos o automaticos


-Alarma—sistemas de
emergencia para informar de incidentes como pulsadores, sirenas, megafonia…


-Medios de extinción—como
extintores, bocas de incendio…


-Medios de evacuacion—sistemas
para evacuar personas, como escaleras, pasillos especiales señalizados…





CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS





Según su gravedad, se clasifican en:





-Conato de emergencia—el
accidente puede ser controlado de forma sencila por el personal y medios de
proteccion de la dependencia o sector





-Emergencia parcial—para ser
dominado, requiere la actuación de los equipos especiales de emergencia del
sector





-Emergencia general—accidente
que precisa de la actuación de todos los equipos y medios de proteccion del
centro y la ayuda de medios de socorro y salvamento exteriores





PRINCIPALES MEDIDAS DE SEGURIDAD





Todo centro hospitalario debe contar con un Plan de
Seguridad Integral que incluya un plan particular para cada grupo de riesgos,
donde se haga una evaluacion de los riesgos, se describan los medios de
proteccion existentes, las normas de prevencion, los programas de inspecciones,
la organización de seguridad prevista, ….





En funcion de las areas de riesgo cubiertas, distinguimos
las siguientes clases de seguridad:





1-Seguridad industrial—instalaciones
y equipos


2-Intrusion y robo—implantacion
de un servicio de vigilancia, de medios tecnicos..


3-Seguridad contra incendios—un
incendio es considerado como una gran catastrofe cuando ocurre dentro de un
hospital


4-Medio ambiente—emisiones
gaseosas, vertidos a la red de saneamiento general, residuos solidos
biocontaminantes, ruidos…


5-Seguridad e higiene laboral—condiciones
de trabajo y exposición a agentes peligrosos, regulada por la Ley de Prevencion de Riesgos
Laborales.


6-Seguridad en el transporte—puntos
de descarga para vehiculos que transportan gasoil, propano y gases criogenicos
licuados como oxigeno y nitrogeno.




AISLAMIENTO
EN EL HOSPITAL







Aislamiento hospitalario—conjunto
de normas que hay que tomar en el hospital para evitar la propagacion de las
enfermedades infecciosas dentro de las distintas estancias y servicios
hospitalarios. Mediante el aislamiento, pretendemos evitar la propagacion de
microorganismos entre los pacientes, interrumpiendo la cadena epidemiologica en
la via de transmisión, sobre todo.


En muchos casos, es difícil conseguir el aislamiento
completo, pero cuando a la propagacion de
los germenes se le ponen barreras es siempre mas difícil que la
infección y /o enfermedad infecciosa se extienda.





NORMAS GENERALES A SEGUIR POR EL
PERSONAL HOSPITALARIO





-Vacunarse contra la hepatitis B al comenzar a trabajar en
un centro sanitario


-Lavado de manos antes y después de entrar en las
habitaciones


-Evitar la formación de heridas por accidente laboral y de
forma especial con material contaminado


-Evitar el contacto de heridas, ulceras, sobre todo de las
manos con sangre, liquidos o secreciones de los pacientes, maximo si estos son
pacientes de riesgo


-Usar recipientes hermeticos e irrompibles para el traslado
de muestras


-Limpiar las superficies o zonas manchadas de sangre con
lejia u otros antisepticos


-Usar la tecnica de la doble bolsa


-En quirófano usar doble guante, gafas protectoras y ropas
impermeables y desechables en pacientes de riesgo


-En laboratorio, usar pipetas mecanicas y evitar la
producción de aerosoles


-En unidades que exigen un aislamiento riguroso,: lavado de
manos, calzas, gorro, mascarilla, gafas protectoras, bata y guantes.( en este
orden)


-Para que el aislamiento sea eficaz, ningun objeto
contaminado debe salir de la habitación o box del enfermo sin ser sometido a
desinfección





TECNICA DE AISLAMIENTO





La practica hospitalaria de la tecnica de aislamiento se
basa en:





1-Desinfeccion continua durante la
enfermedad—desinfeccion de la habitación del enfermo, de los utensilios
de comer, la ropa se colocara en sacos de plastico cerrados con la etiqueta de
enfermo infecto-contagioso y se enviara asi al servicio de lavanderia


La eliminación de deyecciones, no se hara directamente por
el w. c., sino que se dejaran un tiempo
con un desinfectante, para destruir los germenes





2-Desinfeccion final—se
realiza cuando el paciente se ha marchado de la habitación. Debe hacerse sobre
las superficies, desinfectando paredes, suelos, muebles… y una desinfección
profunda de la ropa de cama y de los objetos de la habitación.

PROCEDIMIENTOS
DE AISLAMIENTO Y PREVENCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES






AISLAMIENTO
ESTRICTO







Tiene por objeto prevenir la transmisión de infecciones muy
contagiosas o virulentas que pueden propagarse fácilmente por gotitas y
contacto directo.





-Habitacion privada, con puerta cerrada. El paciente puede
compartir el cuarto con otra persona con el mismo diagnostico


-Esencial el uso de mascarillas, batas y guantes para todos
los que entran en la habitación


-Se requiere lavado de manos después de tocar al paciente o
articulos potencialmente contaminados y antes de cuidar a otra persona


-Los articulos contaminados con material infeccioso, se
desechan y rotulan





ENFERMEDADES QUE REQUIEREN
AISLAMIENTO ESTRICTO






-Difteria faringea


-Fiebre de Lassa y fiebres hemorragicas


-Peste neumonica


-Herpes Zoster en paciente inmunodeprimido


-Varicela


-Rabia


-Neumonia por estreptococo


-Neumonia estafilococica


-Rubeola congenita


-Herpes simple neonatal





MATERIAL CONTAMINANTE EN EL
AISLAMIENTO ESTRICTO





-Secreciones rinofaringeas o bronquiales


-Exudados cutaneos


-Gotas de saliva




AISLAMIENTO
RESPIRATORIO







NORMAS DE AISLAMIENTO





-Habitacion individual- Mantener la puerta cerrada


-Bata y guantes NO necesarios


-Mascarilla—usarla toda persona que entre en la habitación.
Si se permanece mas de 10 minutos debe usarse una mascarilla tipo quirurgico


-Los pañuelos y sondas de aspiracion deben ser desechables,
y envueltas en material impermeable antes de tirarlos


-Si el paciente sale de la habitación para algun traslado,
debe hacerlo con mascarilla


-Solo recibira visitas de los familiares mas proximos, que
usaran mascarilla





ENFERMEDADES QUE PRECISAN
AISLAMIENTO RESPIRATORIO





-Tuberculosis pulmonar—hasta 15 dias después del comienzo del tratamiento


-Meningitis meningococica—hasta 24 dias después del comienzo del tratamiento


-Sepsis meningococica—hasta 24 dias después del comienzo del tratamiento


-Sarampion—hasta 4 dias después del comienzo del rash


-Parotiditis—hasta 9 dias después del comienzo de la inflamación


-Tos ferina—hasta 7 dias después del comienzo del tratamiento


-Rubeola—hasta 5 dias después del comienzo del rash





MATERIAL CONTAMINANTE





-Secreciones respiratorias


-Gotas de Pflüger





AISLAMIENTO
CONTRA LA TUBERCULOSIS





Aislamiento contra bacilos acidorresistentes AFB, categoría
de personas con tuberculosis pulmonar TB, con frotis de esputo o radiografia
toracica positivos que sugieren TB activa





-Es necesario una habitación privada con ventilación
especial. Puerta cerrada. El enfermo puede compartirla con otro con el mismo
diagnostico


-Indicadas mascarillas, batas y lavado de manos


-NO son necesarios los guantes


-Los articulos rara vez participan en la transmisión de la
tuberculosis, sin embargo, los que esten contaminados deben limpiarse y
desinfectarse a conciencia o desecharse.




AISLAMIENTO
ENTERICO







NORMAS DE AISLAMIENTO





-Habitacion individual


-Es necesario el uso de bata, guantes y lavado de manos


-Mascarilla NO es necesario


-Cuñas y orinales de uso exclusivo mientras dure el
aislamiento. Al acabar este, limpiar con lejia y esterilizar.


-Avisar del riesgo en los traslados, si el enfermo es
incontinente


-En caso de mancharse el suelo con heces, sangre,
orina….desinfectar con lejia 5 minutos, y después limpieza habitual


-No es preciso tomar precauciones especiales en los objetos
de la habitación , a menos que esten
contaminados por heces, orina, sangre o contenido gastrointestinal





ENFERMEDADES QUE PRECISAN
AISLAMIENTO ENTERICO





-Colera—mientras dure la enfermedad


-Gastroenteritis—mientras dure la enfermedad


-Hepatitis A—mientras dure la hospitalizacion


-Fiebre tifoidea—hasta que el coprocultivo se negativice





MATERIAL CONTAMINANTE





-Heces


-Vomitos




AISLAMIENTO DE
PIES Y HERIDAS (CUTANEO)







NORMAS DE AISLAMIENTO





-Habitacion individual


-Es necesario el uso de bata, lavado de manos, y de
mascarilla y guantes si se manipulan las heridas


-No sacudir la ropa de la cama. Proteger el colchon, con un
hule impermeable


-En cualquier traslado, cubrir las heridas con apositos
limpios, envolver en paños esteriles y avisar al nuevo servicio del riesgo de
infeccion.


-Las visitas no deben tocar los apositos


-La habitación no requiere una limpieza especial





ENFERMEDADES QUE PRECISAN
AISLAMIENTO CUTANEO





-Quemaduras infectadas—hasta que se produzca la curacion


-Gangrena gaseosa—hasta que se produzca la curacion


-Impetigo vulgaris—mientras dure la enfermedad


-Sepsis puerperal—mientras dure la enfermedad


-Herpes Zoster local—mientras dure la enfermedad


-Dermatitis extensas infectadas—mientras dure la enfermedad


-Heridas infectadas extensas—mientras dure la enfermedad





MATERIAL CONTAMINANTE





-Exudado de las heridas


-Secreciones vaginales en las sepsis puerperales




AISLAMIENTO
PROTECTOR O INVERSO







Se trata de una variante de aislamiento en la que el
paciente no es contagioso sino que el medio es peligroso para el , con elevado
riesgo de contraer infecciones procedentes del ecosistema que le rodea.





NORMAS DE AISLAMIENTO





-Habitacion individual


-Es necesario el uso de bata, mascarilla, guantes y lavado
de manos


-Cuñas y orinales, desinfectados y de uso exclusivo


-Tensiometro y termómetro de uso exclusivo


-Solo se haran los traslados imprescindibles. El paciente
llevara mascarilla quirurgica. Ropa de cama y otros materiales en contacto con
el paciente estaran esterilizados





ENFERMEDADES QUE PRECISAN
AISLAMIENTO PROTECTOR O INVERSO





-Aplasia medular, tratamiento con
citostaticos y tratamiento con inmunodepresores—mientras
dure la inmunodepresión


-Dermatitis externas no infectadas—hasta la curacion


-Quemaduras externas no infectadas—hasta la curacion





AISLAMIENTO
EN EL SIDA





Se trata de una infeccion de origen virico que cursa con
inmunodeficiencia importante





NORMAS DE AISLAMIENTO





-Habitacion aconsejablemente individual, aunque no es
imprescindible


-Bata necesaria si se realizan tecnicas traumaticas


-Guantes si hay que realizar alguna puncion


-NO es necesario el uso de mascarilla


-Cuñas y orinales de uso exclusivo


-Lavado de manos


-Maquinillas de uso exclusivo


-Solo se haran los traslados necesarios


-La vajilla, lenceria y limpieza de la habitación NO precisa
precauciones especiales





MATERIAL CONTAMINANTE





-Sangre


-Semen


-Secreciones vaginales