Apuntes vías de administración de los medicamentos

VIAS DE ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS: ORAL, RECTAL Y TOPICA.





ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS





Fármaco—sustancia
quimica que actua sobre determinados sistemas organicos del organismo ,
modificando su comportamiento. Si el efecto del fármaco es favorable para el
organismo , la sustancia se denomina medicamento. Si el efecto es desfavorable,
se le llama toxico.


Un fármaco puede tener 3 nombres:


1-Marca
registrada—nombre comercial, ej. Aspirina


2-Nombre
quimico—denominacion quimica del nombre del fármaco ej. Acido
acetilsalicilico


3-Nombre
generico—accion del producto quimico, ej. Analgesico





Los fármacos pueden ser de tres tipos:


1-Semisolidos—pomadas,
cremas…


2-Solidos—polvos,
pastillas, capsulas…


3-Liquidos-jarabes,
aerosoles…





La administración de un fármaco es una funcion delegada de
ordenes medicas (las ordenes medicas pueden ser permanentes o con limite de
tiempo y ha de ser por escrito) .Es importante que el profesional sanitario
conozca la legislación vigente, la delimitacion de sus funciones y los limites
de su propio conocimiento.





EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS





-Efecto
terapeutico--razon por la que se prescribe el fármaco


-Efecto
secundario o lateral—aquel que no se pretende con el uso del fármaco,
suel ser previsible. Algunos efectos secundarios son tolerables, y solo los
efectos dañinos justifican la interrupción de la medicacion


-Toxicidad
de un fármaco--resultado de la sobredosificacion, o de un efecto
acumulativo


-Alergia a
los fármacos--reaccion inmunologica a un medicamento al que la persona esta
sensibilizada. Las reacciones inmunologicas pueden ser lentas o inmediatas,
desde dos horas hasta dos semanas tras la administración del fármaco


-Tolerancia
a un fármaco--en pacientes con una actividad fisiologica muy baja en
respuesta a dicho fármaco, lo que requiere incrementar la dosis para mantener
el efecto terapeutico deseado.


-Efecto
acumulativo—cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis antes
de recibir la siguiente


-Efecto
idiosincrasico—inesperado e individual, un fármaco puede producir un
efecto normal o causar síntomas impredecibles


-Interaccion..entre
fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos
medicamentos


-Yatrogenica—es
la causada inintencionadamente por un tratamiento medico





ACCION DE LOS FARMACOS EN EL ORGANISMO





-Comienzo de la accion—tiempo
que pasa desde que se administra la medicacion hasta que el organismo comienza
su respuesta a la misma


-Pico del nivel de plasma--el
nivel plasmatico mas alto logrado por una dosis unica, cuando la cantidad
eliminada de medicacion eliminada de medicacion eguala a la cantidad absorbida.


-Vida media de un medicamento, vida
media de eliminación--el tiempo requerido por el proceso de eliminación
para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando
se administro inicialmente


-Meseta--concentracion
mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas





FARMACOCINETICA





Es el estudio de la absorción, destribucion, transformación
biologica y excrecion de los fármacos.





1-Absorcion—proceso
por el que el fármaco pasa al torrente sanguineo. Hay varios factores que
afectan a la absorción en el estomago, como: la comida, el medio acido del
estomago, y la forma de administración (inyectable , sublingual, rectal…)





2-Distribucion—etapa
en la que el fármaco es transportado desde su zona de absorción a su zona de
accion.





3-Biotransformacion
biologica—metabolizacion o detoxicacion, proceso por el que el fármaco
es convertido en una forma menos activa. La mayoria de las transformaciones
biologicas tienen lugar en el higado.





4-Eliminacion—proceso
por el que los fármacos y los metabolitos (productos
resultantes de la metabolizacion de los fármacos
por las enzimas de las celulas hepaticas), son excretados del organismo
por orina, heces, respiración, sudor, bilis, saliva o leche materna.





VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA ACCION
DE LOS MEDICAMENTOS





Edad—la gente muy joven y la
muy mayor, son mas sensibles a las drogas, por lo que deben recibir menos
dosis. El peso corporal tambien afecta, a mayor peso mayor dosis


-Sexo—las diferencias entre
sexos se deben a dos factores;


1-diferencias
de la distribución de la grasa y agua


2-diferencias
hormonales


Al pesar menos , las mujeres a igual dosis de medicacion les
afecta mas. Ademas tienen mas tejido graso , por lo que absorben mas
rapidamente la droga soluble en grasa. Los hombres, como tienen mas liquido
corporal, absorben mejor la droga soluble en agua.


-Factores geneticos


-Factores psicologicos—como
los placebos


-Dolencia o enfermedad—la
accion de las drogas se altera si hay disfunciones circulatorias, hepaticas o
renales. Los diabeticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre


-Hora de administración—la
medicacion oral se absorbe mas rapido con el estomago vacio. El ritmo de sueño
de un paciente puede afectar a su respuesta ante una droga


-Entorno—si la temperatura
ambiental es elevada, se intensifica la accion de los vasodilatadores, y si es
baja, la de los vasoconstrictores.





PRECAUCIONES PREVIAS A LA ADMINISTRACION
DE UN FARMACO





-Administrar
el fármaco correcto


-Administrar el fármaco al paciente correcto


-Administrar la dosis correcta


-Administrar el fármaco por la via correcta


-Administrar el fármaco a la hora correcta


-Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a
administrar


-Obtener una historia farmacologica completa del paciente


-Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa


-Ser consciente de posibles interacciones
farmacologicas o de fármaco/alimento


-Anotar cada medicamento que se administra





ADMINISTRACION DE FARMACOS POR VIA GASTROINTESTINAL (ORAL)





El objetivo de esta tecnica es administrar medicamentos por
via oral con fines preventivos, diagnosticos o terapeuticos.





Precauciones





Asegurarse de la comprensión de la prescripcion medica y
aclarar dudas si las hubiera, comprobar la fecha de caducidad la dosis y via de
administración, identificar al paciente, conocer las alergias medicamentosas
que pudiera tener, asegurarse de que el paciente toma la medicacion, registrar
la administración, y verificar la hora de administracion anterior





Material





Medicamento prescrito, carro unidosis, vaso de agua, zumo o
leche, y hoja de tratamiento medico y hoja de control de administración de
medicamentos





Tecnica





Lavado de manos, explicar al paciente la importancia de que
tome la medicacion, asegurarnos del nombre del paciente, numero de habitación y
cama, medicamento y dosis, via y horario.Esto
recibe el nombre de comprobación de los cinco errores.


Ofrecer al paciente el medicamento con algun liquido. Es
conveniente al darle la medicacion decirle el nombre y dosis del medicamento
para que se familiarice con el tratamiento. Si no puede tomarla solo le
ayudaremos y nos aseguraremos de que la toma (sobre todo con pacientes
psiquiatricos). Una vez tomada la medicacion, registrarlo en la hoja de
tratamiento, con la hora y la firma. Recoger el material usado y lavarnos las
manos.





VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS FARMACOS ORALES





Ventajas—simples
y comodos. El paciente puede tomarlos por si mismo.


Seguros, en sobredosis, lavado gastrico.Economicos.


Inconvenientes—absorcion
lenta, inadecuado para tratamiento de urgencia.


Eficacia relativa, depende de la absorción gastrointestinal.


Irritacion, sabor desagradable. No adecuados para todos los
pacientes, riesgos en el hogar (niños).





Consideraciones
especiales--no se deben administrar medicamentos en un recipiente mal
rotulado, no administrar un medicamento preparado por otra persona, no perder
de vista el carro de la medicacion, -Los medicamentos no usados se desechan, o
se avisa a farmacia pero nunca regresan al recipiente. Informar al paciente de
los cambios en su medicacion o dosis. Los fármacos de sabor desagradable, se
administran mezclados con zumo y otro liquido.Si el paciente se niega a tomar el
fármaco, anotar la incidencia y avisar al medico.





ADMINISTRACION SUBLINGUAL





Se administra colocandolo bajo la lengua hasta su
degradacion. Se emplea a menudo en crisis cardiacas, hipertensión, … ya que
presenta una rapida reabsorción por ser una zona muy vascularizada.


Recomendaciones durante su
administración—no fumar, no beber liquidos, vigilar la posible
irritacion de la mucosa y mantenerlo el tiempo necesario, sin tragarlo ni
masticarlo.





VIA TOPICA





El fármaco se administra sobre la piel o las mucosas.
Produce efectos en el lugar donde se aplica a traves de la absorción.





Administración
de pomadas oculares





Limpiar los parpados con una solucion irrigante. Aplicar la
pomada a lo largo de la parte inferior del parpado (saco conjuntival). Mantener
cerrados los parpados 1-2 minutos par permitir que la medicacion se extienda y
pueda absorberse. Se puede tener vision borrosa durante unos minutos después de
la aplicación, explicarle que es normal y tranquilizarlo No poner nunca
medicacion en los ojos si no indica que es de uso oftalmico. Conocer los
efectos adversos, detectarlos y avisar al medico (como disminución de agudeza
visual, vision borrosa persistente, enrojecimiento inusual , etc.)





Administración
de gotas oftalmicas





Lavado de manos, sostener el frasco hacia la luz y
examinarlo junto a la fecha de caducidad. Si la medicacion esta decolorada o
tienes sedimentos, desechar. Si esta en buenas condiciones, calentar entre las
manos hasta que este a temperatura ambiente. Limpiar los ojos de secreciones con
una gasa esteril con solucion irrigante, y usar una gasa distinta para cada
ojo. Tirar del parpado inferior(nunca el superior)
sin ejercer presion innecesaria sobre el ojo. Colocar el cuentagotas sobre la
conjuntiva entre el parpado inferior y el blanco del ojo.Aplicar las gotas en
el saco ocular (nunca directamente sobre el globo
ocular). No poner en contacto el cuentagotas con la superficie del ojo o
las pestañas. Eliminar el exceso de medicacion con una gasa limpia. Tapar la
medicacion y guardarla en un lugar alejado de la luz y el calor excesivo.





Administración
de gotas oticas





Lavado de manos. Examinar la medicacion y la fecha de
caducidad. Calentar entre las manos.Acostar al paciente del lado contrario al
oido afecto.Coger suavemente la parte superior de la oreja, hacia arriba y
hacia atrás, para enderezar el canal auditivo. No tocar el oido con el
cuentagotas.Aplicar las gotas. El paciente permanecera acostado en la misma
posición 10 minutos. Tapar el frasco y guardar
lejos de la luz y el calor.





Administración
de gotas nasales





Observar la medicacion y fecha de caducidad.Las gotas deben
caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta, por lo que la
cabeza estara inclinada hacia atrás –posicion de
Roser o Proetz. El paciente respirara por la
boca para no oler las gotas en los senos no aspirarlas hacia los pulmones.No
abrir mas envases de los necesarios, las gotas nasales se contaminan con
facilidad. No compartir el envase con otras personas.





Administración
de inhaladores





Hacer comprobaciones de la medicacion y fecha de caducidad.
Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el
aire que pueda. Sujetar su cabeza hacia atrás, colocando la boquilla del
inhalador en la boca sellando los labios. Inhalar una sola vez, llenando los
pulmones. Contener la respiración 3-5 segundos,
y exhalar todo el aire de los pulmones. Repetir la accion tantas veces como
inhalaciones hayan sido prescritas.





ADMINISTRACION POR VIA RECTAL





La via rectal se usa para tratamientos locales(hemorroides)
o sistemicos,en los que los pacientes no toleran la via gastrointestinal, con
nauseas y vomitos, por fármacos
inestables que se alteran con los jugos gastricos o con pacientes
inconscientes. Se administran en forma de supositorios, enemas y pomadas.


Complicaciones—dolor, irritacion, taquicardias, hemorragias
y fisuras, hemorroides e infecciones.


La administración de fármacos por
via rectal puede producir una reaccion vagal por estimulacion del sistema
nervioso (contraindicado en cardiopatias).





ADMINISTRACION POR VIA INTRAMUSCULAR





Funcion del DUE. Conviene
que el auxiliar, tenga conocimientos por si se requiere su ayuda. Este tipo de
administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del
tejido muscular donde, gracias a la red de vasos sanguineos puede ser absorbida
con rapidez y facilidad. Se recomienda usar cuando se busca accion y se
pretende dar una dosis relativamente grande ( hasta 5 ml en el mismo sitio).
Permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor.


El lugar dorso gluteo es el mas empleado para inyecciones
intramusculares en adultos. El procedimiento consiste en: identificar al
paciente y explicarle el procedimiento, limpiar la zona con un algodón y
antiseptico con un movimiento circular. Quitar la cubierta a la aguja y extraer
el aire. Extender la piel de la zon para facilitar la inserción de la aguja.Pinchar
con un angulo de 90º e insertar la aguja en el músculo. Aspirar , si aparece
sangre, extraer la aguja un poco y dar una nueva inclinación e introducir la
aguja de un golpe seco.


Si no aparece sangre, inyectar la medicacion continua y
lentamente. Quitar la ahuja rapidamente.

ADMINISTRACION INTRAVENOSA





Se administra medicacion por via intravenosa cuando se
desea:


-Tratar con brevedad procesos muy
graves como el shock


-Alcanzar y mantener niveles
adecuados del fármaco en el torrente circulatorio del paciente


-Administrar medicamentos cuya
administración por otras vias esta contraindicada, como un paciente
inconsciente o con ulcera gastrica


-Para evitar lesiones de fármacos
peligrosos en capas subcutaneas e intramusculares


-Retrasar la desactivacion del
fármaco en el higado





Contraindicaciones





-En casos en los que el
medicamento exista en forma oral y el paciente pueda tomarlo


-Cuando existan problemas en la
coagulación sanguinea





Tecnica
de puncion venosa





Material—torunda con
alcohol, compresor, solucion desinfectante, pomada antimicrobiana, gasas
esteriles, cinta adhesiva y aguja y cateter.





Tecnica—seleccionar la vena
que vamos a pinchar y colocamos el compresor. Desinfectamos con povidana yodada
la zona elegida, desde el centro a la periferia, en un radio de unos 5 cm,


Inmovilizar la zona dilatada , tirando de la piel hacia
abajo. Quitar el capuchón a la aguja y orientar en la direccion del flujo
sanguineo, con una inclinación de 45º y manteniendo el bisel hacia arriba.


Perforar la piel por debajo de donde pensamos que esta la
vena, aproximadamente 1,5 cm.En
el momento de puncion, pedirle al paciente que inspire profundamente, ya que
asi le restaremos molestias. Reducir el angulo de inserción, hasta que este
paralelelo a la piel, después dirigirnos hacia la vena escogida. En principio,
se debe notar poca resistencia, y esta debe aumentar en intensidad, cuando
vayamos a atravesar la pared del vaso. Debemos observar que fluye la sangre,
después, canalizar la aguja o cateter en la via, actuando con una ligera
presion hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del
vaso.





Complicaciones—pueden
deberse a la medicacion administrada, a la perfusion asociada con la puncion y
a una mala tecnica aseptica. Las complicaciones mas frecuentes son:
infiltración, tromboflebitis, sobrecarga circulatoria, shock, etc..





CONDICIONES
DE ALMACENAMIENTO Y CONSERVACION. CADUCIDADES





Los medicamentos deben conservarse en sitios frescos y
secos.Las vacunas deben conservarse a 2-8ºC ya que si no pueden morir los germenes
vivos que contienen.


Nunca se congelaran, ya que si no pierden sus propiedades.
Los medicamentos fotosensibles ya suelen estar protegidos desde su fabricación
con ampollas o frascos que impiden la entrada de luz solar. Todos los
medicamentos incluyen una fecha de caducidad. Actualmente la OMS, indica que todos los
medicamentos tienen una vigencia maxima de 5 años desde su fecha de fabricación.





ATENCION DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA





ANATOMIA
Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO





El aparato respiratorio esta formado por las vias
respiratorias y los pulmones. Gracias a el se lleva a cabo la respiración.


Respiración—accion y efecto
de aspirar aire y expelerlo sucesivamente para mantener las funciones vitales
de la sangre.





Las vias respiratorias—formadas
por las fosas nasales, faringe, laringe, traquea y bronquios principales. A su
vez, los pulmones estan formados por los bronquios secundarios y terciarios,
los bronquiolos, los conductos alveolares y los alveolos pulmonares. El
conjunto de todas estas estructuras constituye la anatomia del aparato
respiratorio.





ANATOMIA





FOSAS
NASALES—Son dos cavidades que representan la parte inicial del aparato
respiratorio. Estan separadas entre si por una lamina osea llamada tabique nasal.


El interior de estas cavidades esta tapizado por una capa
mucosa de tejido epitelial y provisto de cilios. Tiene terminaciones nerviosas
donde esta localizado el sentido del olfato.


Sus paredes laterales estan formadas por los huesos
maxilares superiores, que tienen unas formaciones oseas salientes llamadas cornetes.


Algunos de los huesos que rodean la cavidad nasal son huecos
tienen unas cavidades tapizadas de mucosa, que en condiciones normales estan
llenas de aire, con el fin de aligerar el peso de la cabeza, evitando la
sensación de peso. Son los senos paranasales.,
que se comunican con las fosas nasales. Son los
senos maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales.
Su inflamación produce sinusitis. Las fosas
nasales desembocan el la parte superior de la faringe, llamada rinofaringe.





FARINGE—Es
un tubo comun al aparato digestivo y respiratorio. Mide unos 12 cm de largo. Por su
extremo superior se continua con la parte posterior de la cavidad nasal, y
parte postero-inferior de la boca. Situada a su vez por detrás de la laringe y
por delante de las vertebras cervicales. Comunica por delante con la laringe y
por detrás con el esófago.


Se diferencian tres porciones en la faringe:





1-nasofaringe—situada por
detrás de la nariz y encima del paladar blando. En sus paredes estan las
amigdalas adenoideas, masas de tejido linfoide que participan de los mecanismos
de defensa del organismo. En las paredes laterales de la nasofaringe desembocan
las Trompas de Eustaquio, que comunican el oido medio con la faringe.Esta
porcion de faringe pertenece al aparato respiratorio.


2-orofaringe—situada detrás
de la boca y debajo del paladar blando.En sus paredes estan las amigdalas
palatinas-Esta porcion de faringe es comun a los aparatos digestivo y
respiratorio





3-laringofaringe—parte mas
inferior de la faringe.Continua con la laringe por delante y con el esófago por
detrás





LARINGE—Organo
hueco, situado en la parte anterior del cuello a la altura de las vertebras C4
a C6 por delante del esófago. Formada par un armazon cartilaginoso unido entre
si por musculos y ligamentos.


Comunica en su extremo superior con la faringe a traves de
la epiglotis (cartílago que abre y cierra la laringe).Comunica en su extremo
inferior con la traquea.


Las paredes de la laringe estan formadas por cartílagos,
musculos, cuerdas vocales y mucosa.





1-cartilagos laringeos—estructuras
cartilaginosas, duras y resistentes que forman el esqueleto de la laringe. El
cartílago mas grande es el tiroides, que
presenta una prominencia en la parte anterior de la garganta llamada nuez, manzana o bocado de Adan.
El cartílago cricoides esta debajo del
tiroides y forma las paredes laterales y posterior de la laringe.





2-epiglotis—cartilago en
forma de hoja situada en posición vertical entre la base de la lengua y el
orificio superior de la laringe. Unido por ligamentos al cartílago tiroides.





3—musculos de la laringe—intervienen
en la deglución y en los movimientos de las cuerdas vocales, para generar los
sonidos de la fonacion.





4-cuerdas vocales—formaciones
musculares en forma de repliegues que estan situadas en las paredes laterales
de la laringe.Al vibrar se produce la articulación de las palabras.Los distintos
tonos de voz, dependen de la separacion entre las cuerdas y su tension al
vibrar.





5-mucosa—tapiza la laringe
interiormente. Su epitelio tiene muchos cilios para favorecer la retencion de
las particulas de polvo que entran con el aire.





TRAQUEA—Estructura
tubular, es la continuación de la laringe hasta los bronquios. Mide de 10-15 cm. Situada en la parte
anterior del cuello y en la parte superior en el interior de la caja toracica.
Su pared esta formada por 15-20 anillos cartilaginosos en forma de C y unidos
entre si. La mucosa que tapiza interiormente la traquea es de epitelio ciliado
donde hay celulas caliciformes productoras de moco.



Traquea y bronquios cumplen las funciones de:





1-Transportar el aire entre el
exterior y el interior de los pulmones


2-Calentar y humedecer el aire
transportado


3-Depurarlo, retirando las
particulas de polvo.





BRONQUIOS—Son
dos bifurcaciones en el extremo inferior de la traquea. Formados por
estructuras tubulares, que van dividiendose en ramificaciones, como las ramas
de un arbol.


El bronquio principal derecho es mas corto y ancho que el
derecho y esta situado mas verticalmente , por ello en caso de aspiracion de un
objeto extraño tiene mas probabilidad de ser el lugar de alojamiento y
obstrucción.


La mucosa que tapiza los bronquios esta formada por celulas
ciliadas y celulas calciformes productoras de moco.


Cuando los bronquios principales entran el los pulmones se
ramifican dando lugar a los bronquios secundarios.





PULMONES—Son
dos organos situados en el interior de la caja toracica, y forman el elemento
basico del aparato respiratorio. Ocupan la mayor parte de la cavidad toracica.
Recubiertos de una capa muy fina llamada pleura, que les da aspecto liso y
brillante.


Cada pulmon tiene dos caras:


-una interna , llamada cara
mediastinica, que esta en contacto con el mediastino (espacio situado
entre ambos pulmones)Esta cara tiene un orificio de entrada y salida al pulmon
del bronquio, arteria y venas pulmonares. Este orificio se llama hilio pulmonar. En la cavidad mediastinica se
alojan la traquea, esófago, corazon y grandes vasos sanguineos.





-una cara costal o externa ,
que esta en contacto con la parrilla costal (caja toracica)


Ambos pulmones tienen forma de cono. Altura de 22-25 cm.El vértice se eleva en
la base del cuello por encima de la clavicula, mientras que la base se apoya en
la cara superior del diafragma.


El pulmon derecho, es mas grande y esta formado por tres
porciones llamadas lóbulos, superior-medio-inferior, delimitados por cisuras o
surcos.


El pulmon izquierdo es mas pequeño, formado por dos lóbulos,
superior-inferior, y delimitados por una cisura intermedia.


El tejido de los pulmones es esponjoso, formado por alveolos pulmonares.—semejan panales de abeja. Su
pared esta formada por una capa de celulas epiteliales llamadas neumocitos. Hay tambien celulas que se encargan de
la limpieza y defensa del organismo en los alveolos y se llaman macrofagos alveolares.


En el pulmon derecho hay tres bronquios secundarios y en el
izquierdo dos. Cada bronquio secundario se divide en dos o cuatro bronquios
segmentarios o terciarios mas pequeños. Dentro de cada lóbulo pulmonar el area
del mismo que esta ventilada por un bronquio terciario se llama segmento
broncopulmonar. Cada segmento broncopulmonar se divide a su vez en lobulillos.


El arbol bronquial continua ramificandose en tubos de menor
calibre dando lugar a los bronquiolos.


Difusión—intercambio de
gases entre los alveolos y los capilares pulmonares.





PLEURA—Membrana
serosa, fina y lisa que envuelve el pulmon . Consta de una doble hoja o capa, una interna o pleura visceral, que esta en intimo
contacto con el tejido pulmonar, y otra externa o
plerura parietal, que esta en contacto con la pared toracica y con el
diafragma.


Entre ambas capas hay un espacio virtual que se llama
cavidad pleural y que tiene una minima cantidad de liquido ,llamado liquido pleural. Este liquido favorece los
movimientos respiratorios del pulmon, facilitando la respiración.





CIRCULACION
PULMONAR





Tambien llamada circulación menor. Pone en contacto la sangre
con el aire atmosferico para que se produzca el intercambio de gases.


El ventrículo derecho del corazon, a traves de la arteria
pulmonar, bombea toda la sangre que le llega hacia los pulmones. La arteria
pulmonar, cuando abandona el ventrículo derecho , se bifurca en dos ramas que
son las arterias pulmonares derecha e izquierda, y que penetran en sus
respectivos pulmones. Estas arterias continuan ramificandose siguiendo las ramificaciones del arbol
bronquial, hasta dar lugar a capilares muy finos. Estos capilares de la
membrana alveolo-capilar, , cuando han intercambiado los gases con el aire
alveolar se fusionan de nuevo en vasos de mayor calibre, hasta formar las venas
pulmonares, que salen del pulmon por el hilio y van a desembocar a la aurícula
izquierda.


La sangre que
transportan las arterias pulmonares , es rica en dioxido de carbono y pobre en
oxigeno. Esta sangre llega al pulmon cargada de CO2, y empobrecida de O2, con
la finalidad de desprenderse del primero y enriquecerse del segundo. A este
intercambio se le llama hematosis.

FISIOLOGIA
PULMONAR





La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que
permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosferico.


Esta capacidad del pulmon de expanderse o contraerse es
debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. Tambien por la presencia
de una sustancia de los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo, que
disminuye la tension superficial de los alveolos haciendolos mas distensibles.





Inspiración pulmonar—proceso
activo, se produce por la contracción de los musculos diafragma e
intercostales. El aire , entra en los pulmones hasta que estos se llenan.


El diafragma—es el
principal músculo respiratorio. Su contracción lo hace descender de manera que
aumenta la capacidad de la cavidad toracica en sentido longitudinal.


La contracción de los musculos intercostales externos eleva
las costillas aumentando la capacidad de la caja toracica en sentido
anteroposterior.





Espiracion pulmonar—proceso
pasivo, se produce por la relajación de los musculos, respiratorios, de forma
que el diafragma se eleva y las costillas descienden. El aire es expulsado del
pulmon. En un movimiento espiratorio NO se expulsa todo el aire que contienen
los pulmones. El aire sale pasivamente de los pulmones por la compresión que
sobre ellos hacen el diafragma y la pared toracica.


Solo en caso de EPOC, intervienen
musculos espiratorios ( musculos espiratorios abdominales y los intercostales
internos), para ayudar a vencer la resistencia que las vias aereas ofrecen a la
salida pasiva del aire.





VOLUMENES
Y CAPACIDADES PULMONARES





Frecuencia respiratoria—numero
de veces que respiramos en un minuto. En un adulto joven y sano es de 12-15
veces/minuto.(es lo que se considera eupnea).
Esta frecuencia es mayor en ancianos y niños recien nacidos.





Volumen respiratorio/minuto o
Ventilación pulmonar—volumen de aire que entra y sale del aparato
respiratorio en un minuto. Normal—0,5 L de aire.





Volumen corriente—cantidad
de aire que entra y sale del pulmon en una respiración normal en reposo. Se
llama tambien volumen de ventilación pulmonar o basal(VVP).Es
de 0,5
L.





Volumen de reserva espiratorio—cantidad
maxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiracion normal. Es
de 1,5
L.





Volumen residual—cantidad de
aire que queda en los pulmones al final de una espiracion forzada. Es de 1 L.Gracias
a este aire residual los pulmones no se colapsan y arrugan.





Volumen inspiratorio de reserva—cantidad
maxima de aire que puede entrar en los pulmones al final de una inspiración
normal. Es de 2,5 L.





Capacidad funcional residual—volumen
de aire que queda en los pulmones al final de una espiracion normal. Es igual a
la suma del volumen residual mas el volumen de reserva espiratorio. Es de 2,5 L.





Capacidad pulmonar total—volumen
de aire que hay en el pulmon al final de una inspiración forzada. Es de 5,5 L.





Capacidad vital—maxima
cantidad de aire que se puede expulsar después de una inspiración forzada. Se
mide por medio de la espirometria. Es de 4,5 L.





Espacio muerto anatomico—volumen
de aire que ocupa las vias respiratorias durante la respiración y que no llega
a los alveolos pulmonares. No participa del intercambio gaseoso. Es de 0,15 L.





Hemoglobina—proteina
que se halla en los hematíes o eritrocitos. Proteina transportadora de oxigeno
de la sangre.Una molécula de Hb puede unirse como maximo a cuatro moléculas de
O2.La Hb llega , a traves de la sangre, a capilares sanguineos de tejidos o
organos que necesitan oxigeno, y alli se desprende de sus moléculas de oxigeno
que pasan a traves de la membrana capilar al espacio intersticial para ser
captadas por las celulas del organismo. Es lo que se llama respiración celular.





PATOLOGIAS RESPIRATORIAS QUE PUEDEN REQUERIR OXIGENOTERAPIA





EPOC—La restricción extratoracica implica una alteración de los
mecanismos externos de la respiración. Esta restricción es resultado de la
alteración neurologica de los musculos respiratorios. Tambien puede ser debida
a la inmovilidad o deformidad esqueletica, como en las escoliosis.Tambien puede
producirse en cuadros que afecten al centro respiratorio, como en un
traumatismo craneal.





BRONQUITIS
CRONICA—Hipersecreccion de moco y la tos productiva cronica Recurrente durante minimo 3
meses al año durante al menos 2 años consecutivos, en personas en las que se han descartado
otras causas. Se caracteriza por una hipertrofia e hipersecreccion de las
glandulas de moco bronquial. Síntomas caracteristicos—tos productiva al
despertarse, jadeo, cianosis y disnea.





ENFISEMA—Cambios
destructivos de las paredes alveolares y agrandamiento de espacios aereos
distales a los bronquios terminales no respiratorios de forma irreversible. Hay
un aumento de la adaptabilidad pulmonar, disminución de la capacidad de
difusión y aumento de las resistencias de las vias aereas.


Síntomas—disnea con el ejercicio o disnea de esfuerzo, uso
de musculos accesorios para respirar, taquipnea, etc.





ASMA
BRONQUIAL—Aparicion brusca, y con un aumento de la sensibilidad de la
traquea y los bronquios ante diversos estimulos, con una dificultad
respiratoria causada por el estrechamiento de las vias aereas. Las personas con
asma, respiran por la boca, lo que reseca el moco y obstruye todavia mas la via
aerea.


Hay dos tipos de asma:


1-Asma alergico


2-Asma no alergico, aunque
hay personas padecen el llamado asma mixto.





NEUMONIAS—Proceso inflamatorio en el que hay una condensación
originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado. En
intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las areas concentradas y la
sangre se desvia alrededor de los alveolos no funcionantes. Síntomas—tos,
fiebre, y escalofrios que pueden ser de aparicion brusca o gradual.





TUBERCULOSIS—Causada por el bacilo
de Koch. Cuando una persona con tuberculosis habla, tose, estornuda o
canta , caen gotitas al suelo, que se transportan con el aire., y si llegan a
un individuo sin exposición previa, se produce la infeccion tuberculosa. El
proceso inflamatorio de los alveolos pulmonares y la reaccion celular para
contrarrestar la infeccion, producen un pequeño y firme nodulo denominado nodulo blanco. El centro del nodulo tiene bacilos
tuberculosos. Los vasos sanguineos se comprimen y el area se rodea de una
muralla de tejido fibrotico donde el centro tiene una consistencia blanda . Es
la caseaificacion. Este material se puede
calcificar o licuarse expulsandose con la tos dejando un agujero en el pulmon.
Síntomas—tos, hemoptisis, fiebre, sudoración nocturna, …





ATENCION DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA





Oxigenoterapia—administracion
de oxigeno gaseoso a un paciente, con la finalidad de establecer la tasa normal
de oxigeno en sangre.


La administración de oxigeno puro por periodos prolongados ,
es peligrosa ya que produce lesiones en el pulmon y cerebro ademas de ser un
irritante de las mucosas. Su uso en estado puro esta desaconsejado y muy
restringido.


Lo que se usa habitualmente es una mezcla gaseosa de aire
enriquecido con oxigeno. La riqueza de O2, dependera del metodo empleado (
cateter, mascarilla, gafas,,…)


La oxigenoterapia esta indicada en todas aquellas personas
que sufren hipoxia, acompañada o no de hipercapnia:


-Asfixia


-Elevaciones a grandes alturas donde desciende el O2


-Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal


-Insuficiencia respiratoria


-Lesiones del SNC que afectan al centro regulador de la
respiración


-Alteraciones del transporte del oxigeno en sangre


EQUIPOS DE OXIGENOTERAPIA





Balas de oxigeno—cilindros
de acero que contienen oxigeno a una presion superior a la atmosferica y a una
temperatura de 21ºC.
Hay diferentes tamaños (6000
L, 350,175,150
L.) .Su capacidad se expresa en litros (L), atmosferas
de presion (mmHg o Kg/cm3)


Tienen un manómetro que mide la presion del O2 dentro de la
bala.





Caudalimetro o flujometro—valvula
para regular el flujo de salida del oxigeno, lo que nos permite controlar la
cantidad de O2 que sale de la toma por minuto. Se expresa en L/min





Sistema de humidificacion—se
hace pasar el oxigeno por un frasco cerrado que contiene agua destilada.





METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO





Sonda o cateter nasal—tubo
de grosor variable, de goma o plastico flexible y transparente. Su extremo o
punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 ultimos centímetros.


Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe y se fija
exteriormente con esparadrapo hipoalergico. Debe cambiarse cada 48 horas. En
cada cambio se alterna la fosa nasal. Puede irritar la mucosa nasal y de la
orofaringe y es poco usado.





Gasas nasales—tubos que se
adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. El O2 se administra al interior
de las dos fosas nasales y no a una sola. Resecan mucho las mucosas., pero son
comodas para el enfermo, que puede hablar, comer…





Mascarillas—dispositivos de
plastico transparente que cubren nariz y boca. Las hay de distintos tamaños.
Puede administrar una concentración de oxigeno entre 24-50%





Tienda de oxigeno—se usa ,
sobre todo , con niños- Son tiendas de plastico transparente donde el paciente
respira dentro de un ambiente aislado.





Tubos endotraqueales—La
forma mas efectiva de administrar oxigeno, pero tambien la mas traumatica, ya
que hay que insertar un tubo dentro de la traquea del paciente. Se us en
situaciones extremas, ya que el paciente debe estar inconsciente o sedado.





VMNI—ventilación mecanica no
invasiva.Se realiza mediante mascarillas hermeticas que se ajustan a las vias
respiratorias del enfermo. Hay dos modalidades:


1-la presion continua en la via aerea (CPAP)


2-la ventilación con presion de soporte (NIPSV) necesita de
un respirador


Se usa en el tratamiento de los edemas agudos de pulmon
severo, que hasta ahora estaban abocados a la intubacion orotraqueal.





PRECAUCIONES EN LA
OXIGENOTERAPIA





-Prohibir fumar, o manejar llamas cerca de la instalacion o
del paciente


-Las botellas se colocan verticalmente en un portabotellas


-Comprobar la presion de O2


-Controlar la temperatura de la habitación


-Comprobar el estado de la piel del paciente


-Humedecer la cavidad oral y vigilar las fosas nasales


-Especial vigilancia
a los RN y prematuros.





VENTILOTERAPIA





Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecanico
para mantener la funcion respiratoria del paciente por un espacio prolongado de
tiempo.Indicada en patologías que originan insuficiencia respiratoria grave.

CONEXIÓN DEL VENTILADOR DE PRESION POSITIVA AL PACIENTE





Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear
alguno de los siguientes metodos:


-Mascarilla Ventura o Ventimask


-Intubacion endotraqueal—se
necesita tubo endotraqueal, laringoscopio y jeringa de 10 cc para el globo.


-Traqueotomia—se realiza una
ostomia entre la traquea-en medio del 2º y 3º cartílago traqueal-y el exterior.
La canula de traqueotomia consta de dos partes: un macho y una hembra, y se
fija con una cinta o gasa alrededor del cuello.





MODALIDADES DE VENTILACION





-Ventilacion controlada—el
paciente tiene un papel pasivo, y es la maquina la que controla la frecuencia y
el volumen en cada inspiracion





-Ventilacion asistida—el
paciente tiene un papel activo, es el quien inicia y controla la frecuencia
respiratoria y la maquina controla el volumen.





TIPOS DE VENTILADORES





1-Ventiladores de presion o
manometritos—controlan la presion que debe haber en cada inspiración.





2-Ventiladores de volumen o
volumetricos—controlan el volumen





3-Ventiladores cronometrados—en
el se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración- muy utilizado en
neonatos y lactantes.





ELIMINACION DE SECRECCIONES





DRENAJE
POSTURAL





Facilita el paso de las secrecciones desde el lugar donde se
encuentran acumuladas hacia los bronquios principales. Es un proceso pasivo.
Cuando el paciente adopte una posición de drenaje postural debe permanecer en
esa postura al menos 10 minutos.

ASPIRACION
DE SECRECCIONES





Consiste en la eliminación de las secrecciones nasofaringeas
y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiracion
por la boca o fosas nasales en el aparato respiratorio. Esta sonda esta
conectada a un sistema de aspiracion por vacio, que puede ser central o movil.
Debemos mantener la mayor asepsia posible. La aspiracion puede ser continua o
intermitente.





AEROSOLTERAPIA





Es un tratamiento habitual en ORL, pediatria, neumologia y
alergologia. Actualmente, tambien en AP. Es una forma de tratamiento que usa
aerosoles de manera que setos son pulverizados para que sean inhalados. El
fármaco mas usado es el salbutamol, que es
un agonista beta-adrenergico de los receptores B2. Este fármaco en aerosol es
usado en el tratamiento del asma bronquial y del broncoespasmo en EPOC,
bronquilectasia o infecciones pulmonares,


Como reacciones adversas del salbutamol destacan la taquicardia,
palpitaciones, temblor, ansiedad y cefaleas.