Apuntes primeros auxilios

PRIMEROS
AUXILIOS EN SITUACIONES CRITICAS






URGENCIAS Y
EMERGENCIAS







Una de las principales causas de muerte en la actualidad, en
paises desarrollados , la constituyen las urgencias y representan una
emergencia que es necesario atender.


Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo,
hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar
correctamente. Hay que evitar las prisas.


La asistencia a las victimas de cualquier catastrofe o
siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establece en funcion de la
gravedad de las lesiones





Se
debe atender por este orden cualquier emergencia:





1-Parada cardiocirculatoria


2-Asfixia


3-Hemorragias importantes


4-Fracturas


5-Otras heridas





Se
debe seguir el protocolo siguiente:





1-Comprobar el pulso arterial y
latido cardiaco. Si no hay latido, no se percibe el pulso realizar un masaje
cardiaco


2-Valorar simultáneamente la
respiración pulmonar. Aflojar la ropa ante cualquier signo de dificultad
respiratoria


3-Las hemorragias grandes, que
sangran al exterior se trataran de amortiguar por compresión, mientras se
evacua al enfermo y /o se le aplican sustitutos del plasma


4-Si hay sospecha de fractura
vertebral, mover en bloque para prevenir una seccion medular o lesion de vias
nerviosas


5-Si el paciente esta inconsciente,
evacuar en camilla en decubito lateral




PRIMEROS
AUXILIOS EN SITUACIONES CRITICAS







POLITRAUMATIZADOS







Un politraumatizado es aquel
individuo que presenta una o mas lesiones oseas traumaticas mayores y/o
afectación de una o mas visceras asociadas, entrañando repercusiones
respiratorias y/o circulatorias , las cuales lo colocan en una situación
critica que requiere valoración y tratamiento inmediato estableciendo
prioridades terapeuticas.


La patología traumatica es la principal causa de muerte en
las primeras cuatro decadas de vida.


Para un politraumatizado, el factor
tiempo representa un papel esencial, registrandose el 60% de las muertes en la primera hora tras sufrir el
percance


Las causas de muerte del politraumatizado siguen esta distribución:





-Primer pico—el
fallecimiento ocurre entre segundos y minutos tras la lesion, suele estar
causado por TCE, o de grandes vasos


-Segundo pico—es la llamada “hora de oro”. La muerte ocurre entre minutos
y pocas horas tras el traumatismo por hematomas epi o subdurales,
hemoneumotorax, roturas explenicas o hepaticas, fracturas de fémur o multiples
lesiones asociadas a hemorragias importantes


-Tercer pico—la muerte
ocurre varios dias o semanas después del politraumatismo como consecuencia de
una sepsis o fallo multiorganico





La atención primaria del Soporte Vital Avanzado
Traumatologico (SVAT), se dirige principalmente a la “HORA DE ORO”, durante la
cual, una rapida valoración y resucitacion pueden ser fundamentales para la
reduccion de las muertes y secuelas funcionales en el mencionado segundo pico.


La asistencia al paciente politraumatizado durante las
primeras horas exige unos conocimientos teorico-practicos especificos que si
establecen un modo estandar de actuación facilitan la enseñanza y difusión de
los mismos, al tiempo que mejoran la calidad de la asistencia.





La
atención a estos pacientes debe seguir las siguientes fases:





1-Valoracion inicial o primaria—valoracion
y tratamiento de la urgencia vital


2-Valoracion secundaria—inspeccion,
palpacion y auscultación de la cabeza a los pies


De esta forma priorizamos la actuación ante un traumatizado
mediante la valoración y tratamiento de las urgencias vitales (reconocimiento
primario) y de las lesiones no letales de forma inmediata(reconocimiento secundario)





VALORACION
PRIMARIA







Su objetivo es detectar en el minimo tiempo aquellas
lesiones que pueden conducir a la muerte del paciente y tratarlas.


Hay que hacer una vision global del
paciente, ver si hay hemorragias, si protege alguna zona del cuerpo….Preguntarle ¿Qué ha pasado?, mientras se explora el
pulso , tendremos información acerca del nivel de conciencia, via aerea y
respiración. En muchos casos bastan 15-30 segundos para una valoración primaria
de carácter general.


En pacientes con alteración del nivel de conciencia y en
todos los demas casos, hay que hacer un examen mas completo y pormenorizado del
sujeto





Es necesario asegurar la
permeabilidad de la via aerea con control cervical y administración de
oxigeno. Preguntaremos al paciente su nombre y si contesta, nos indica que la
via aerea esta permeable y que su cerebro esta prefundido. Si no hay respuesta,
debemos escuchar los ruidos respiratorios y abrir la boca para observar la via
aerea superior, si esta obstruido limpiaremos la boca de cuerpos extraños y
elevaremos la barbilla traccionando el maxilar inferior, con cuidado ante la
posibilidad de lesion de la columna cervical


Si la impermeabilidad de la via aerea se mantuviera ,
colocaremos una canula oro-nasofaringea o procederemos a la intubacion
oro-nasotraqueal según lo requiera la situación clinica





Hay que asegurar una correcta
oxigenacion y ventilación del paciente. Desvestiremos el torax para
visualizar los movimientos respiratorios en ambos hemitorax, comprobando la
integridad de la pares toracica, y la profundidad y frecuencia de la respiración para valorar el
trabajo respiratorio. Comprobaremos si la respiración es espontanea, sino
valoraremos la necesidad de ambu o ventilador mecanico





Debemos estimar el estado del sistema cardiovascular,
observando la perfusion periferica y oxigenacion a traves de una serie de
signos como:





-Color y temperatura de la piel—la palidez y frialdad son
sinonimos de hipoperfusion





-Pulso—ver amplitud, frecuencia y regularidad. Un pulso debil y
rapido es sinonimo de hipovolemia





-Relleno capilar—es la prueba del blanqueamiento capilar en la
eminencia hipotecar , el pulgar o el lecho ungueal del primer dedo, en
pacientes normovolemicos el color retorna a la normalidad antes de dos segundos





-Tension arterial—en el pulso radial debe ser de >80mmHg, en
el pulso femoral de >70mmHg y en el pulso carotideo de >60mmHg





En hemorragias importantes,
identificaremos los puntos sangrantes y comprimiremos de forma directa y con el
miembro elevado. Tambien se puede presionar en la zona proximal de la herida
sobre planos donde una arteria importante descanse sobre una zona dura.


Se canalizaran dos vias perifericas con cateter grueso
(14-16), que permitan infundir soluciones cristaloides como suero fisiologico o
Ringer lactato rapidamente.


No se deben administrar soluciones
glucosadas ya que suele haber hiperglucemia por estimulación del eje
suprarrenal


Se monitorizara electocardiograficamente al paciente, y se
colocara un pulsioximetro.





Para valorar el nivel de conciencia, hay varios modelos
desde el mas simple o ALEC (A-alerta,despierto , consciente, L-letargico, solo
responde a estimulos verbales, E-estuporoso, solo responde a estimulos
dolorosos, C-comatoso, no responde a estimulos), hasta la escala de Glasgow




VALORACION
SECUNDARIA







Una vez salvada la urgencia vital , procederemos a la
valoración secundaria que consiste en un examen exhaustivo del paciente de pies
a cabeza, basandonos en la inspeccion, palpacion y ausculacion. Se desnudara al
paciente y comenzaremos la exploracion por la cabeza, para seguir con el
cuello, torax, abdomen, pelvis, extremidades y finalizar con un examen
neurologico





-Cabeza y cara—buscaremos lesiones externas como contusiones ,
abrasiones, laceraciones, asimetrías o hemorragias.Si el traumatismo no
compromete la via aerea, las lesiones maxilofaciales deben tratarse cuando el
paciente este estable. Reevaluar el tamaño y reactividad pupilar. Palpar el
craneo en busca de fracturas. Si presenta scalp ha de
explorarse metiendo el dedo para comprobar si tiene lines de fractura o
fractura-hundimiento.


Sospecharemos fractura de base de
craneo si hay sangre en nariz u oidos o hematomas en anteojos o mastoideos—signo de Batle





-Cuello—Hay situaciones que deben hacer sospechar lesion de
columna cervical como : pacientes con lesion supraclavicular evidente,
pacientes implicados en traumatismos de alta velocidad, accidentes de moto,
precipitaciones o ahogados


Inspeccionaremos el cuello fijandonos en la posición de la
traquea que debe estar en posición medial—si esta desviada, en un paciente con
traumatismo toracico puede indicar neumotorax . En un politraumatizado no se
ven las venas del cuello por hipovolemia, si se ven pensaremos en un neumotorax
o taponamiento cardiaco


Siempre sospecharemos que existe
lesion, mientras no se demuestre lo contrario e inmovilizaremos el cuello con
collarin cervical y/o inmovilización cervical tetracameral (Dama de Elche)





-Torax—visualizaremos la parte anterior y la posterior buscando
contusiones, heridas…controlando los movimientos toracicos respiratorios, si
son simetricos, si hay zonas de movilidad anormal…Palparemos la caja toracica
tocando costillas, clavicula, omoplato y esternon


La auscultación de ambos hemitorax y corazon nos ayuda a
valorar y reevaluar la presencia de hemoneumotorax, inestabilidad toracica,
contusion pulmonar y/o taponamiento cardiaco





-Abdomen—buscaremos distensión o participación en los
movimientos respiratorios. Auscultaremos el abdomen para ver si hay o no
presencia de ruidos intestinales. Palparemos el abdomen buscando cualquier
signo de alarma(vientre en tabla…)aunque la ausencia de ellos no excluye la
presencia de lesiones internas.


Es util el sondaje nasogastrico pues vacia el estomago para
que no haya aspiracion





-Pelvis—buscaremos alteraciones de la piel, o distensiones
presionando medial y lateralmente las crestas iliacas. Si la compresión del
cinturón pelviano es dolorosa, pensaremos en una fractura, considerando al
paciente como critico ya que estas lesiones pueden ocasionar shock severo


El sondaje vesical nos sera util para valorar la diuresis
pero no debera colocarse si hay indicios de desvio de la próstata o sangre en
el meato urinario





-Extremidades—exploraremos huesos y articulaciones. Ante
cualquier sospecha de fractura, inmovilizaremos el miembro. Valoraremos la
existencia de pulsos perifericos para descartar lesiones mas severas. Se
curaran las heridas y se aplicara terapia antitetanica. Cubriremos al
politraumatizado con sabanas isotermicas y valoraremos la necesidad de calentar
las soluciones que se administren por via endovenosa





-Examen neurologico—reevaluaremos el nivel de conciencia y la
respuesta y simetría de las pupilas. Investigaremos la respuesta a estimulos
verbales y exploraremos la sensibilidad y motilidad. Tras el examen se le
asignara la puntuación que corresponda a la escala de Glasgow.

TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFALICOS







TCE, es todo aquel impacto violento recibido por un sujeto
en las regiones craneal y facial. Las cifras de morbi-mortalidad en los TCE
estan en relacion inversa con la precocidad y calidad del tratamiento
administrado


La caracteristica fundamental de los TCE, es su carácter
dinamico durante las primeras 48 h tras sufrirlo, ya que a la lesion primitiva
se añade casi siempre un mayor o menor grado de edema cerebral, localizado o
difuso.


Las lesiones asociadas al TCE no inducen a shock, por lo que
si aparece pensaremos en hemorragia importante en torax o abdomen(hecho que
acontece en el 40% de los pacientes con TCE)





VALORACION





-Valoracion respiratoria—nuestro primer objetivo es optimizar
esta funcion con la apertura de la via aerea y ventilación si precisa. El
trauma craneal puede producir patrones respiratorios anormales. Evitaremos
hiperextender la cabeza ya que un 13% de los TCE se asocian con lesiones raquimedulares
a nivel cervical


Si el paciente tiene una puntuación por debajo de 9 en la
escala de Glasgow, debe practicarse la intubacion orotraqueal





-Valoracion circulatoria—el aumento de la tension arterial puede
reflejar una elevación de la PIC. La
elevación de la PIC,
produce bradicardia. La taquicardia es un signo grave en un neurotraumatizado.
El cambio de bradicardia a taquicardia con PIC elevada anuncia un
acontecimiento preterminal





-Valoracion neurologica—la alteración de la conciencia es el
dato fundamental y se produce en los TCE por presion en el sistema reticular
activador del tallo y/o en las corezas cerebrales


La via final comun de las lesiones craneales es el aumento
de la PIC,
produciendo coma, cambios en los signos vitales, y finalmente, muerte cerebral
por flujo sanguineo cerebral insuficiente debido a una inadecuada presion de
perfusion cerebral





ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA





Valora la respuesta de apertura ocular –de1 a 4-


La respuesta verbal-de1 a 5-


La respuesta motora-de1 a 6-


La puntuación numerica oscila desde el 15 que indicaria el
estado de alerta , hasta el 3 que indicaria coma profundo





El examen neurologico debe incluir tambien la inspeccion del
tamaño y reactividad pupilar y la acomodación, y simetría de los reflejos
oculofaciales





-Según el tamaño—mioticas, medias o midriaticas


-Según la relacion entre ellas—isocoricas, anisocoricas o
disocoricas


-Según la respuesta a la luz—reactivas o arreactivas


Las evaluaciones neurologicas deben realizarse cada 10
minutos y compararlas con la inicial.





ATENCION DE ENFERMERIA





-Mantener una PIC dentro de los limites normales


-Mantener la via aerea permeable


-Conseguir una hemodinámica adecuada, controlar signos
vitales y canalizar dos vias perifericas de calibre 14-16 para permitir un
adecuado aporte de liquidos


-Instalar al paciente en una camilla con la cabeza elevada
40º para facilitar el drenaje venoso y evitar el edema cerebral


-Hiperventilar al paciente


-Inmovilizacion cervical


-Analgesia y sedacion: Midazolan 0,2-0,3 mg/kg por via intravenosa


-Si hay hipertensión intracraneal administrar Manitol 20%
0,5-1 g/kg en 30 minutos


-Si hay convusiones: Difenilhidantoina 15-18 mg/kg


-Reevaluaciones frecuentes.





ERRORES A EVITAR EN LA VALORACION Y
ASISTENCIA AL TCE





-Atribuir incorrectamente el bajo
nivel de conciencia a etanol o fármacos


-No valorar la lucidez tras un TCE


-Retirar collarin cervical sin
control radiologico


-No dar tratamiento de sostén
respiratorio adecuado


-No reconocer el deterioro
neurologico progresivo con examenes frecuentes





QUEMADOS





Las quemaduras son aquellas
lesiones de la piel y otros tejidos debidas a alteraciones termicas, producidas
por agentes quimicos, fisicos, electricos o biologicos.


La lesion caracteristica de la quemadura es la necrosis por
coagulación.


En todo paciente quemado valoraremos la posibilidad de
inhalación de humos y/o monóxido de carbono.


El primer factor a valorar es la extensión de la quemadura.
Para calcularlo se usa la regla de nueve o regla de Wallace.





-Cabeza y cuello—9%


-Tronco anterior—18%


-Tronco posterior—18%


-Extremidad superior—9%


-Extremidad inferior—18%


-Genitales—1%


-Mano: el dorso o palma, que
equivale al 1%





La edad es otro factor a valorar, las edades extremas,
infancia y vejez, emperoran el pronostico. Los pacientes mayores de 60 años son
los que tienen la peor valoración.


La
formula de Baux, establece el porcentaje de mortalidad del quemado en
relacion con la edad y la superficie quemada:


%Mortalidad= %Superficie
quemada+Edad del paciente


Quemaduras leves—las de extensión de menos del 15% si son de 2º
grado y menos del 5% si son de 3º grado y no afectan a localizaciones
especiales como craneo, cara , cuello, mano, genitales o pliegues y pueden
seguir tratamiento ambulatorio


El tratamiento se basa en el lavado de la lesion con suero
esteril, profilaxis antitetanica, quimioterapia local, etc.





Quemaduras graves—incluye localizaciones especiales y las
consideradas como criticas. Son quemaduras graves:





-Las que independientemente de su extensión, estan
localizadas en craneo, cara, cuello, axilas, manos, area genital, pliegues y
posibles zonas de síndrome compartimental


-Las quemaduras de 2º grado si afectan mas del 15% de
superficie corporal quemada en pacientes menores de 14 años, mayores de 65 años
o si afectan a mas del 25% de SCQ en el resto de los pacientes


-Las quemaduras de 3º grado si afectam mas del 10% de SCQ


-Todas las acompañadas de inhalación de humos y posible
intoxicación por monóxido de carbono


En estas quemaduras lo fundamental es prevenir el shock y la
insuficiencia renal, maediante una adecuada reposicion de volumen plasmatico





En las quemaduras se distinguen
varios grados:





-Primer grado—afectan a la capa mas superficial de la piel: la
epidermis. Presentan eritema, sin flictenas, son dolorosas. El tiempo de
curacion oscila de 3-5 dias





-Segundo grado—pueden ser superficiales o profundas:



Superficiales—afectan a la parte superficial de la dermis,
presentan flictenas sobre fondo eritematoso, son exudativas y dolorosas. El
tiempo de curacion es de 10-15 dias



Profundas—afectan a la parte profunda de la dermis, tienen
aspecto blanquecino, no son exudativas ni dolorosas. El tiempo de curacion es
de 3-4 semanas y según su localizacion puede necesitar tratamiento quirurgico





-Tercer grado—son subdermicas, de color marron o blanco.
Presentan escara seca de piel, ausencia de sensibilidad, se puede extraer el
foliculo piloso sin dolor. Presentan tacto “de cuero” y los vasos sanguineos
superficiales estan trombosados. El tratamiento es siempre quirurgico





Hay algunos autores que hablan de quemaduras
de cuarto grado , que serian aquellas que afectan a musculos, tendones,
nervios, vasos sanguineos y huesos




ATENCION DE
ENFERMERIA EN LAS QUEMADURAS







-Administrar gammaglobulina antitetanica y toxoide


-Medidas de asepsia quirurgica, uso de mascarilla y guantes,
irrigacion de la zona quemada con suero fisiologico y/o solucion jabonosa para
hacer una limpieza por arrastre


-Si hay flictenas y las vaciamos, recortar cuidadosamente


-Tratamiento topico—una vez limpia la zona se decide si la
tecnica va a ser expositiva o oclusiva. La expositiva solo es util en pequeñas
quemaduras en cara, cuello o manos.


Los agentes topicos que se usan son: nitrato de plata al 0,5
% , sulfanilan al 10% y sufadiacina argentica


Los objetivos del tratamiento topico son: combatir la
infeccion, favorecer la epitelizacion y calmar el dolor.


Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando
gasas quirurgicas esteriles. Solo la primera llevara antiseptico, y por fuera,
se colocaran varias mas con el fin de absorber el exudado.


No aplicar ningun tipo de medicacion topica antes de la
valoración medica, ya que dificulta ver la profundidad de la quemadura. Nunca
usar mercurocromo, betadine ni violeta de genciana. Limpiar con suero a chorro
y envolver las zonas quemadas en paños esteriles o simplemente limpios




SHOCK E
INTOXICACIONES






SHOCK







El shock es un estado agudo
y generalizado caracterizado por una reduccion de la perfusion tisular por
debajo de los niveles minimos necesarios, que determina una respuesta compensadora
de todo el organismo


La disminución severa de la perfusion histica en todo el
organismo provoca una situación clinica y hemodinámica que se conoce como shock




TIPOS DE SHOCK







1-Shock hipovolemico—se produce por una perdida de volumen
sanguineo circulante como respuesta a la disminución de liquidos corporales.
Las principales causas son: hemorragias, vomitos, diarresas, quemaduras, ….





2-Shock cardiogenico—se produce por un bombeo cardiaco
inefectivo que provoca la reduccion del gasto cardiaco, con el consecuente
deterioro de la perfusion. Puede estar provocado por: isquemias, alteraciones
estructurales, arritmias, …





3-Shock distributivo—se produce por cambios en la distribución o
en la localizacion del volumen sanguineo circulante. Según el motivo que genera
la disfuncion en la distribución del volumen sanguineo, el shock puede ser:






-Shock septico—infeccion generalizada



-Shock anafilactico—desmesurada reaccion antigeno anticuerpo



-Shock neurogenico—perdida del tono simpatico





En el shock, el paciente pasa por 3 etapas:





-Primera etapa—inicial o de compensación. Disminuye el gasto
cardiaco y se comienza a alterar la perfusion tisular. El organismo pone en
marcha los mecanismos de compensación por el sistema nervioso simpatico





-Segunda etapa—intermedia o progresiva, los mecanismos de
compensación comienzan a fallar no pudiendo
mantener el gasto cardiaco suficiente





-Tercera etapa—o refractaria, los mecanismos fisiopatologicos se
vuelven irreversibles y que acaba con la muerte del paciente por la incapacidad
del sistema circulatorio de mantener el requerimiento de oxigeno de las celulas





El paciente que esta en estado de shock, presenta:
hipotension, oliguria, cianosis, sudoración fria, alteraciones del nivel de
conciencia desde la agitación y la somnolencia hasta el coma, arritmias,
taquipnea.





Las medidas a tener en cuenta en el
tratamiento del shock, son:


-Permeabilidad de la via aerea


-Ventilacion adecuada


-Colocar al paciente en
Trendelemburg


-Administrar vasoconstrictores y
liquidos para mantener tensiones sistolicas por encima de 90mm hg y duiresis de
35 ml/h


-Correccion de la acidosis
metabolica

SHOCK
ANAFILACTICO







Es un shock distributivo, se caracteriza por una respuesta
de hipersensibilidad inmediata que produce el sistema inmunologico hacia un
antigeno por el que el organismo ha sido previamente sensibilizado


En esta reaccion anafilactica, intervienen:


.


-Antigeno—sustancia externa al organismo que en un contacto
previo, ya lo sensibilizo, estimulando la creación de anticuerpos especificos
contra el





-Anticuerpo—molecula proteica, creada como respuesta especifica
contra el antigeno que ha sensibilizado al organismo


El organismo, ya sensibilizado puede desarrollar, en un
segundo contacto, ena reaccion anafilactica, que es una emergencia absoluta ya
que el enfermo presenta graves trastornos vasculares y respiratorios que
provocan hipovolemia e insuficiencia respiratoria aguda que pueden provocar la
muerte





Cualquier sustancia puede sensibilizar al organismo,
produciendo en un posterior contacto una reaccion anafilactica. Es importante
que el sujeto conozca sus alergias. La sintomatología del shock anafilactico
depende de la via de entrada, la cantidad y la velocidad de absorción del
alergeno y de la predisposición del paciente. Las reacciones mas graves suelen
ocurrir a los pocos minutos de entrar en contacto con la sustancia, con
opresión centrotoracica, sensación de muerte inminente, signos cutaneos y
alteraciones respiratorias





Tratamiento—via aerea permeable, ventilación, si no tiene pulso
hacer RCP. Si después el paciente respira y tiene pulso se debe:


-retirarar al enfermo de la sustancia reactiva


-colocarlo en trendelenburg


-canalizar una via venosa periferica


-monitorizarlo, sondaje vesical


-canalizar via venos central





El tratamiento farmacologico consiste en : Adrenalina, que
contraresta los efectos de la anafilaxia y Corticoides como el urbason, que
reducen la respuesta histica y son antiinflamatorios




INTOXICACION







La intoxicación, es el conjunto de signos y síntomas
producidos por la accion de un toxico introducido en el organismo de manera
accidental o voluntaria


Se habla de toxico como de aquella sustancia , que
independiente de su origen, produce al entrar en el organismo humano una
reaccion quimica que resulta perjudicial para este


El diagnostico de una intoxicación se basa en la historia
del paciente, incidiendo en todo lo referente a la ingesta del toxico, la
exploracion fisica y las pruebas complementarias





-Anamnesis—es el primer paso en la elaboración de un diagnostico
definitivo. Nuestra fuente de información sera el propio paciente, que en la
mayoria de los casos estara consciente , si no fuera asi lo seria algun
familiar o persona cercana.


Intentaremos conseguir la siguiente información: nombre del
producto ingerido, cantidad, via de administración, posibles mezclas, tiempo
transcurrido desde la administración, sintomatología y antecedentes patologicos
previos.





-Exploracion fisica—nos ayuda a establecer una primera
valoración de la gravedad de la intoxicación.
Se debe valorar:





-Valoracion de constantes vitales


-Valoracion cardiorrespiratoria


-Valoracion neurologica


-Valoracion digestiva


-Valoracion de piel y mucosas


-Exploraciones complementarias—como
EKG, analitica completa, rx, ….





-Tratamiento—Antes de nada debemos evaluar las funciones vitales
del enfermo y si es necesario aplicar las medidas de Soporte Vital
Basico.Cuando tenga un minimo de estabilidad hemodinámica, continuaremos con el
tratamiento. Disminuiremos la absorción del toxico, si la intoxicación es por
via digestiva procederemos al lavado gastrico y a la
administración de catarticos y adsorbentes.





El vaciado gastrico—se puede
hacer administrando emeticos o por aspiracion. La administración de emeticos
esta desaconsejada si el toxico ingerido es un caustico, si es un derivado del
petroleo, si el enfermo convulsiona, si la paciente esta embarazada, si es un
niño menor de 6 meses o en enfermos con bajo nivel de conciencia.


Esta indicado en enfermos conscientes , en los que no hayan
transcurrido mas de 3 horas de la ingesta. Se realiza mediante la
administración de jarabe de ipecuana. NO provocar el vomito por estimulacion
faringea





El lavado por aspiracion gastrica
, se aconseja cuando han transcurrido 6 horas de la ingesta y esta
especialmente indicado en pacientes inconscientes. El tamaño de la sonda
dependera del intervalo transcurrido tras la ingesta: si es menos de una
hora—sonda Foucher nº 36, si es mas de una hora—SNG normal





La administración de catarticos—se
usan junto a los adsorbentes y hay que usarlos con precaucion en pacientes con
insuficiencia renal, cardiaca o trastornos electroliticos


Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal,
contrarrestando el efecto astringente de algunos adsorbentes como el carbon
activado. Los mas usados son el Evacuol, Agua de carabaña, manitol, lactulosa y
sorbitol





La administración de adsorbentes—se
emplea , básicamente, el carbon activado. Se pueden usar tambien otros mas
especificos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat, o el
azul de Prusia en las intoxicaciones de talio.


Los principales inconvenientes del carbon activado tienen
que ver con la posibilidad de producir vomitos, broncoaspiracion y
estreñimiento





-Tratamiento farmacologico—comienza con la aplicación del
antidoto si lo hubiera: naloxona (Naloxone), flumacenilo (Anexate),
acetilcisteina (Fluimucil), y seguidamente toda la farmacología que precise





-Aumento de la eliminación del toxico—los toxicos se eliminan
fisiológicamente por via hepatica, respiratoria o renal. En el caso de la via
renal podemos forzar el mecanismo con la llamada diuresis forzada. En la via
respiratoria, la forzamos administrando oxigeno. Otra opcion seria la
hemodiálisis, plasmaferesis o exanguinotransfusion que son tecnicas de
depuración extrarrenal., pero que implican riesgos añadidos y tienen
aplicaciones muy concretas.





La diuresis forzada puede ser:





-alcalina—en intoxicaciones de
barbitúricos, salicilatos, metotrexano o fluor


-acida—en intoxicaciones por
quinina, anfetaminas, bromuro o fenciclidina


-neutra—en intoxicaciones por
litio, talio, paraquat y algunas setas




INTOXICACIONES
MAS FRECUENTES






INTOXICACION
POR DROGAS







-Anfetaminas—tienen efecto anorexigeno y estimulante del SNC. Se
comercializa, bajo prescripcion medica como Centramina. Tambien hay anfetaminas
en algunas drogas de diseño como el extasis, speed o ice.


La ingesta suele ser por via oral.
Produce: confusion, verborrea, irritabilidad, midriasis, arritmia,
diaforesis, taquicardia, taquipnea….


En procesos graves puede aparecer delirio, agresividad,
convulsiones y fibrilacion


El tratamiento—lavado
gastrico y carbon activado, si convulsiona administrar Valium,
y administración de antiarritmicos si precisa





-Cocaina—es un psicoestimulante, aunque con menor vida media en
el organismo. Uso en clinica como colirio de oftalmología. Se suele administrar por via intranasal o intravenosa.
Produce: midriasis, diaforesis, taquicardia, agitación, hipertermia, panico,
edema pulmonar, angor e incluso IAM, convulsiones y parada cardiorrespiratoria


Puede resultar letal administrado por via iv mezclada con
heroína, inhalada en forma de “crack”, consumida con alcohol etilico.


El tratamiento—en arritmias
administrar Sumial. Valorar la administración
de Naloxona, por la probabilidad de que se haya
consumido con heroína.





-Alcohol etilico—la embriaguez es la intoxicación que mas se
atiende en los servicios de urgencias. Suele aparecer asociada a accidentes de
todo tipo. Produce: euforia, desinhibicion, verborrea, dificultad en la
coordinación de movimientos, hipotension, perdida de equilibrio, hipoglucemia,
vomitos, incontinencia de esfínteres…..Puede producir un coma etilico si se
sobrepasan los 300 mg/dl en sangre.En este caso desarrolla hipotermia,
hipoventilacion y acidosis metabolica.


El tratamiento—colocar al
paciente den posición lateral de seguridad, vigilancia de la temperatura y
glucemia, administración de vitamina B6 (Benadon)
y B1 (Benerva). En pacientes con
concentraciones de etanol en sangre en torno a los 600 mg/dl se recurrira a la
hemodiálisis





-Opiaceos—producen depresion
del centro respiratorio, pudiendo producir asfixia, como la heroína,
morfina y derivados.Este tipo de intoxicación, se produce normalmente en
pacientes drogodependientes, y suele ser por via intravenosa. La triada
caracteristica que produce es : miosis puntiforme, hipoventilacion y coma.
Pueden presentarse edema agudo de pulmon, arritmias, cianosis, hipotension…


El tratamiento—comprobar el
grado de insuficiencia respiratoria por gasometria arterial, administrar
oxigeno, administración de Naloxona que es el antagonista especifico de los
opiaceos





-Cannabis—se suele consumir por via respiratoria, inhalando el
humo, pero tambien puede consumirse por via oral, cocinada con los alimentos.
Produce: sedacion a dosis bajas y reacciones paranoides, alucinaciones,
ansiedad, ataques de panico y agitación a dosis elevadas. Tambien produce
sudoración, taquicardia, hipotension ortostatica y congestion de las
conjuntivas


El tratamiento es
sintomatico




INTOXICACION
POR ANALGESICOS







-Paracetamol—es un derivado de la fenacetina, con efectos
analgesicos y antitermicos. Tiene un elevado potencial toxico. La intoxicación
se suele producir por via oral. La dosis toxica en adultos en de 10 g, siendo letal por encima
de 35 g


La sobredosis de paracetamol produce necrosis a nivel
hepatico y renal. La clinica se agrava con las horas: aparecen primero los
problemas digestivos como vomitos, dolor, …los síntomas del daño hepatico y
renal comienzan pasadas las 24 h de la ingesta.


El tratamiento—administracion
de Fluimucil, si la ingesta es reciente lavado
gastrico y carbon activado. Si hay fracaso renal, el paciente necesitara ser
hemodializado





-Salicilatos—conjunto de fármacos (acido acetilsalicilico,
acetilsalicilato de lisina, …)con propiedades antitermicas, analgesicas y
antiinflamatorias que aumentan el consumo de glucosa y estimulan el centro
respiratorio.


Suele ser por via oral. La dosis toxica de la aspirina es de
150 mg por kilo, y la dosis letal es de 20-30 gr. Produce: nauseas, vomitos,
dolor epigastrico, taquipnea…en los casos mas graves produce alteraciones del
SNC, agitación, delirio, confusion y en casos extremos coma. Las complicaciones
mas graves son la deshidratación que puede producir una insuficiencia renal, la
encefalopatia hipoglucemica y el edema agudo de pulmon y las hemorragias
digestivas altas.


El tratamiento—lavado
gastrico y carbon activado, administrar liquidos y glucosa hipertonica,
diuresis forzada alcalina, hemodiálisis en casos graves





-AINE—el resto de los AINE, producen menos toxicidad que los
salicilatos y el paracetamol. Podemos destacar:


-Pirazolonas—son un potente analgesico y
antiinflamatorio, pero con mucha toxicidad gastrica. Su uso prolongado puede
producir lesion renal.



-Indoles—pueden producir cefaleas, dermatitis, problemas
gastrointestinales, provocan retencion de agua y sodio, con el consiguiente
aumento de la tension arterial


-Derivados fenilpropionicos—ibuprofen,
naproxen…pueden provocar lesion de la mucosa



-derivados fenilaceticos—como del Diclofenaco



-Oxicames—son los mas toxicos.


El tratamiento—sintomatico.
Lavado gastrico y carbon activado

INTOXICACION
POR PSICOFARMACOS







-Antidepresicos ciclicos—conjunto de fármacos usados en el
tratamiento de la depresion. Los mas usados son los triciclicos. La dosis toxica
es de 15 mg por kilo. Produce: midriasis, sequedad de mucosas, taquicardia,
estreñimiento, retencion urinaria, vision borrosa….Dosis mas elevadas pueden
producir disartria, depresion respiratoria, convulsiones, hipotension…La maxima
toxicidad y el mayor indice de mortalidad se da en las primeras 24 horas, pero
se han descrito arritmias hasta dias posteriores a la ingesta


El tratamiento—lavado
gastrico incluso hasta pasadas 12 h de la ingesta, carbon activado,
monitorización, administración de bicarbonato sodico, control de la
hipotension.





-IMAO—se usan en depresiones que no responden al tratamiento con
los triciclicos. Producen: midriasis, sudoración, taquipnea, alucinaciones,
convulsiones y en casos graves hipertensión, bradicardia, y parada cardiorrespiratoria


El tratamiento—sintomatico,
comenzando con lavado gastrico y carbon activado





-Benzodiacepinas—farmacos hipnotico sedantes que se usan sobre
todo en el tratamiento del insomnio, ansiedad, rigideces musculares y
anestesiologia Pueden ser de accion corta , intermedia o prolongada. Se usa
mucho en clinica: valium, orfidal, tranxilium, idalprem, noctamid…La
intoxicación se caracteriza por alteración del nivel de conciencia y depresion
del SNC, que puede verse potenciad por el uso conjunto de algun barbitúrico,
alcohol u otros antidepresivos. Produce: somnolencia, disartria, apatia,
diplopia, hipotension y en ocasiones coma


El tratamiento—lavado
gastrico y carbon activado y la administración de Anexate





-Barbituricos—farmacos hipnotico sedantes. Su mayor peligro es
la depresion que producen del centro respiratorio. Producen; hipotermia y edema
de pulmon. , ademas de problemas de dependencia.


El tratamiento—sintomatico,
en casos graves diuresis forzada alcalina y hemodiálisis





-Litio—mineral usado en el tratamiento de las psicosis
maniaco-depresivas. Produce: nauseas, vomitos, ataxia, disartria, depresion del
nivel de conciencia que puede llevar al coma, poliuria, convulsiones ,
hipopotasemia


El tratamiento—vaciado
gastrico, el carbon activado NO es efectivo. Reposicion de liquidos y
electrolitos y en casos graves hemodiálisis





-Hidrato de cloral—hipnotico sedante similar a las
benzodiacepinas y barbitúricos. Produce: nauseas, vomitos y disminución del
nivel de conciencia que puede causar coma., arritmias.


El tratamiento—sintomatico





-Neurolepticos—se usan en el tratamiento de las psicosis.
Producen: sopor, perdida de reflejos, hipotermia, hipotension, trastornos
motores, arritmias


El tratamiento—sintomatico,
con lavado gastrico y carbon activado




INTOXICACION
POR PRODUCTOS INDUSTRIALES Y AGRICOLAS







-Hidrocarburos—los mas significativos son los gases naturales
como el etano y el metano., los embotellados como el butano o el propano, los
compuestos por distintos hidrocarburos como la gasolina o el queroseno….La
intoxicación se produce por ingestión o inhalación producen vertigos, euforia,
ataxia, alucinaciones, somnolencia, convulsiones y coma.


El tratamiento—sintomatico





-Anilinas—presente en muchas pinturas, boligrafos,…producen
hipoxia tisular., cianosis, cefaleas, vertigo, taquicardia y taquipnea


El tratamiento—sintomatico,
se usa el azul de etileno.





-Organofosforados—insecticidas, la intoxicación se produce por
ingestión, inhalación o absorción percutanea. Producen: nauseas, dolor
abdominal, incontinencia urinaria y fecal, bradicardias, hipotension, palidez,
ansiedad, convulsiones, arritmias pudiendo llegar al coma y a la parada
cardiorrespiratoria


El tratamiento—disminuir la
dosis del insecticida, lavado gastrico con carbon activado, enemas de limpieza,
lavar la piel. Administrar atropina





-Organoclorados—insecticidas de uso comun como el DDT. Produce:
parestesias, cefaleas, nauseas, convulsiones, coma.


El tratamiento—lavado
gastrico con carbon activado, Diazepam para producir sedacion del SNC





-Paraquat—herbicida de uso extendido . El paraquat es un alcali
y a sus propiedades toxicas hay que añadir su capacidad corrosiva, que suele
generar lesiones causticas en la mucosa de la boca, el esófago y el estomago.


Produce: nauseas, vomitos y diarreas, irritacion de la
mucosa bucal y ulceraciones de la mucosa esofagica y gastrica. Puede producir
shock hipovolemico, edema de pulmon y necrosis hepatica y tubular, es mortal en
gran numero de casos.


El tratamiento—disminuir la
absorción del producto, lavado gastrico, administrar tierra de Fuller o carbon
activado, purgante o enema de limpieza





-Arsenico—plaguicida e insecticida. Provoca cefaleas, nauseas,
diarrea, quemazon de vias digestivas altas, calambres musculares. Puede haber
afectación renal, hepatica y pancreatica, shock hipovolemico, y puede producir
la muerte en pocas horas.


El tratamiento—lavado
gastrico con carbon activado y Sulfactin.





-Cianuro—se usa para limpiar metales y en la síntesis del
caucho., tambien como fumigante. Produce hipoxia tisular y cianosis., cefalea ,
taquicardias, alteración del nivel de conciencia, arritmias. Es caracteristico
el olor a almendras amargas del aliento del intoxicado


El tratamiento—ventilacion
adecuada, administrar EDTA-cobalto, Nitrito de amilo o tiosulfato sodico





-Antivitaminas K—rodenticidas. Producen: nauseas, vomitos,
petequias, epistaxis, hematuria, melenas, hematemesis….


El tratamiento—lavado
gastrico y carbon activado, administrar Konakion y transfundir plasma




INTOXICACION
POR PRODUCTOS DE USO DOMESTICO







-Monoxido de carbono—gas muy toxico, incoloro, inodoro, de menor
densidad que el aire. Produce: vomitos, vertigos, trastornos visuales y
auditivos, irritabilidad, acidosis metabolica, Babinski positivo, convulsiones
y coma.


El tratamiento—oxigeno al
100%, si es necesario en camara hiperbarica





-Causticos—causan lesiones en la cavidad oral y tracto digestivo
alto, hematemesis, disnea, shock hipovolemico y parada cardiorrespiratoria


En las primeros minutos se puede administrar leche, agua
albuminosa o agua fria





-Pegamentos y colas—son depresores del SNC y producen
sintomatología digestiva o respiratoria. El
tratamiento es sintomatico





-Aguarras—esencia de trementina. Produce nauseas, vomitos,
disnea, irritacion de mucosas, si la ingesta es grande puede aparecer edema
pulmonar y convulsiones


El tratamiento—sintomatico. Contraindicado el lavado
gastrico y el carbon activado





-Toxina botulinica—toxina que puede ser ingerida por el hombre a
traves de conservas y embutidos contaminados. Muy grave.Produce paralisis de la
musculatura respiratoria


El tratamiento—suero
antibotulinico A+B+R




OTRAS
INTOXICACIONES







-Anticolinergicos—farmacos antidiarreicos, antiparkinsonianos,
antidepresivos…Producen: midriasis, retencion urinaria, agitación, depresion
respiratoria


El tratamiento—Prostigmine y
Anticholium





-Digitalicos—glucosidos que incrementan la fuerza de contracción
cardiaca y disminuyen la frecuencia., como la Digoxina


Producen nauseas, anorexia, vision borrosa, fotofobia,
hipopotasemia, vision en verde o amarillo, arritmias


El tratamiento—Digitalis
antidot BM, vaciado gastrico y carbon activado





-Mercurio—muy toxico. Produce gastroenteritis,hemorragica e
insuficiencia renal. Solo se reabsorbe en forma de cloruro mercurico. El
mercurio de los termómetros no produce sintomatología ya que no se absorbe


El tratamiento—administrar
dimercarprol





—-Setas las menos toxicas
producen síntomas entre 1-4 horas, en las letales tienen un periodo de
incubacion mas largo produciendo síntomas a las 10-12h. El 90% de las
intoxicaciones graves son de Amanita phalloides—produce gastroenteritis,
nauseas, diarrea, vomitos, deshidratación, hipopotasemia, oliguria y acidosis
metabolica. Puede presentar una aparente mejoria y a partir de las 48 h , empeorar con insuficiencia
renal aguda e insuficiencia hepatica por necrosis. En un gran porcentaje es
mortal


El tratamiento—lavado
gastrico y carbon activado, aporte de liquidos, y administración de acido
tioctico





-Mordedura de vibora—produce clinica local, con edema que
progresa hacia la raiz de la extremidad y solo en casos graves evoluciona a
necrosis.


El tratamiento—suero antivibora ipser europe, limpieza de la
herida y aplicación de frio





-Abeja—reaccion local. Si el paciente es hipersensible a las
picaduras puede producir edema de glotis, broncoespasmo y shock anafilactico.


Lavar la picadura, extraer el aguijon y tratar la
inflamación y el dolor, administrar adrenalina y urbason




HERIDAS







Las heridas son lesiones que producen rotura de la piel, con
peligro de infeccion por contaminación microbiana. Se manifiestan por dolor,
hemorragia, separacion de los bordes de la herida




TIPOS DE
HERIDAS







-Según
la intencionalidad del agente causante:





-Heridas intencionadas—producidas
por un tratamiento, como una operación, radiación..


-Heridas no intencionadas—se
originan de forma accidental





-Según
el grado de integridad de la piel:





-Heridas abiertas—se
producen cuando la piel esta rota


-Heridas cerradas—cuando los
tejidos estan dañados sin rotura de la piel





-Según
el grado de contaminación:





-Heridas limpias


-Heridas sucias


-Heridas contaminadas





-Según
la naturaleza del agente agresor:





-Heridas incisas—producidas
por elementos cortantes. Pueden ser intencionadas o accidentales. Son heridas
con bordes limpios y tendentes a la hemorragia





-Heridas contusas abiertas—originadas
por el choque violento sobre la piel de objetos romos. Piel equimotica, bordes
irregulares.





-Heridas contusas cerradas—se
producen cuando , a pesar del golpe se conserva la piel integra





-Heridas abrasivas—heridas
abiertas como resultado de friccion. Afectan a la piel, son muy tetanigenas





-Heridas punzantes—herida
abierta por un instrumento cortante que penetra en la piel y tejidos internos.
Pueden producir lesiones importantes, son las que tienen mayor riesgo de
infeccion por tetanos. Si el agente atraviesa la piel y luego sale, la herida
se llama transfixiante





-Heridas mixtas o complejas—intervienen
varios agentes causales a la vez:






-Por arrancamiento--herida compleja en la que interviene un
factor de traccion y rotacion sobre los tejidos. No suele sangrar demasiado,
son muy dolorosas y pueden producir la muerte por shock neurogenico. La lesion
tipica de estas heridas es el scalp o araancamiento del cuero cabelludo.






-Por asta de toro—son heridas graves, complejas, con desgarros
titulares que puden originar la muerte.Muy susceptibles de infeccion






-Por arma de fuego—heridas que ocasionan grandes destrozos,
desgarros, arrancamientos e infecciosas





-Heridas por mordeduras—contaminadas por flora
anaerobia bucal. Las mas graves son las humanas. Muy contaminadas e infecciosas





-Heridas por
aplastamiento—las lesiones por compresión pueden ocasionar desgarros y necrosis
de la zona implicada

PROTOCOLO DE LA CURA QUIRURGICA DURANTE LA HOSPITALIZACION







-Preparacion del carro de curas


-Lavado de manos antes y después de
curar heridas quirurgicas


-Colocacion del paciente en una
posición comoda y usando una sabana para cubrirlo


-Organización del equipo


-Retirada de apositos


-Limpieza de la herida—con gasas
esteriles humedecidas en solucion salina. Limpiar del centro hacia fuera., de
la zona menos contaminada a la mas contaminada


-Aplicación de polvos, placas o
pomadas prescritos


-Colocacion de apositos esteriles


-Anotarlo en la hoja de enfermeria




HEMORRAGIAS







La hemorragia es la salida masiva de sangre de los vasos
sanguineos, por la rotura de los mismos. La rotura de un vaso sanguineo puede
ser debido a causas mecanicas, como heridas, cortes… o bien hemorragias
patologicas sin trauma aparente alguno





Una hemorragia en tanto mas grave cuanto mas cantidad de
sangre sale y con mayor rapidez. Si hay una perdida de mas de un litro de
sangre en una persona adulta o de medio litro en un niño, es una hemorragia
grave y puede dar lugar a un shock hipovolemico. Las perdidas de sangre que
tienen lugar en un corto periodo de tiempo son mas peligrosas.





Las hemorragias pueden ser:





-Internas—la sangre no sale al exterior del cuerpo, sino que
queda acumulada debajo de la piel o en una cavidad del organismo





-Externas—la sangre sale hacia el exterior del organismo





-Según
sea el tipo de vaso sanguineo que sangra :





-Hemorragia arterial—sangre de color rojo intenso, que sale a
presion, es mas acentuada con la sístole cardiaca





-Hemorragia venosa—sangre que brota de forma continua y
babeante, es de color rojo azulado





-Hemorragia capilar—brota de multiples puntos en forma de
sabana, es de color intermedio entre la arterial y la venosa





-Según
la procedencia de la hemorragia:





-Hematemesis—sangre procedente del aparato digestivo que es
expulsada con vomito, generalmente del tracto superior. La sangre puede ir de
un color rojo hasta el negro (sangre digerida, en posos de café)





-Melenas—sangre procedente del aparato digestivo que es
expulsada con las heces,





-Gingivorragia—hemorragia de las encias





-Otorragia—hemorragia a traves del oido





-Epixtasis—hemorragia que se produce a traves de la nariz





-Hemoptisis—sangre procedente del aparato respiratorio que es
expulsada por la boca a traves de la tos o el vomito. Caracteristico de la
tuberculosis, cancer de pulmon,…





-Vibices—hemorragias pequeñas de la piel que se producen por
rotura de diminutos vasos sanguineos. La sangre queda acumulada debajo de la
epidermis y origina imágenes pequeñas en forma de llama





-Petequias—hemorragias cutaneas puntiformes, rojizas y multiples.
Se localiza en la dermis





-Equimosis—acumulaciones de sangre de la piel mas extensas que
las petequias, tambien se llaman cardenales





-Purpura—hemorragia de piel y mucosas que no desaparecen con la
presion.Maculas





-Hematuria—hemorragia del aparato urinario que cursa con
eliminación de sangre con la orina





-Hemotorax—derrame sanguineo en la cavidad pleural





-Menorragia—hemorragia de la menstruación





-Metrorragia—hemorragia del aparato genital femenino de carácter
patologico





-Hemartros—derrame de sangre en una cavidad articular




ACTITUD DE
ENFERMERIA ANTE LAS HEMORRAGIAS







-Actitud
de enfermeria ante una hemorragia externa:





-Tumbar al paciente y ponerse
guantes


-Retirar la ropa que cubre la zona
sangrante y aplicar presion en la zona, si la herida es muy extensa se coloca
vendaje compresivo


-Elevar el miembro a una altura
superior al corazon


-Aplicar presion sobre la arteria,
si sigue sangrando (si la hemorragia es en un miembro superior presionar la
arteria braquial y si es en un miembro inferior presionar la arteria femoral)


-Aplicación de un torniquete, si
fracasan los medios anteriores—se usa una venda colocandola 4-5 dedos por
encima de la herida, damos dos vueltas y hacemos un nudo. Aplicar un objeto
duro como una vara dentro del nudo y hacer dos nudos mas. Girar un poco la vara
hasta que no fluya sangre. Aflojar cada 5 minutos para evitar una isquemia
irreversible y trasladar al paciente a un hospital





-Actitud
de enfermeria ante una hemorragia interna:





-Tumbar al paciente de decubito
supino hacia un lateral y los pies mas altos que la cabeza


-Controlar la frecuencia cardiaca,
respiratoria y el nivel de conciencia


-Tapar al paciente


-No administrar nada via oral


-Traslado al hospital





-Actitud
de enfermeria ante otros tipos de hemorragia:





-Epixtasis—sentar al paciente, colocandole la cabeza un poco
hacia delante para que no ingiera sangre. Debe respirar por la boca y evitar
toser, comprimir la ventana que sangra durante unos minutos, si sigue sangrando
aplicar un tapon de gasa humedecido en agua destilada y trasladar al hospital





-Hemorragia dental—no debe hacer enjuagues ni siquiera con agua,
colocar un tapon de gasa humedecido en agua oxigenada en el lugar de la
hemorragia y apretar. Derivar al dentista





-Otorragia—colocarlo en decubito lateral inverso al oido
afectado, no colocar gasas ni ningun aposito en el oido, trasladar al hospital





-Hemorragia genital femenina—colocar en decubito supino,
taparla, tomar las constantes, administrar suero oral, trasladar al hospital




SIGNOS Y
SINTOMAS DE HEMORRAGIAS







Las hemorragias producen:





-Sintomas locales—petequias,
hemartros….


-Sintomas generales—dependen
de la cantidad de sangre perdida, la velocidad de la perdida y la localizacion





Los signos y síntomas mas
frecuentes son: palidez, sudoración fria, pulso rapido y debil,
alteración del nivel de conciencia, evoluciona a shock hipovolemico. En hemorragias internas aparece
sangre en el vomito, por vagina o recto, hematomas, abdomen duro o muy sensible
y signos y síntomas de shock




ESGUINCES,
LUXACIONES Y FRACTURAS






ESGUINCES







Son lesiones de las estructuras ligamentosas periarticulares
a causa de torsión, hay estiramiento o desgarro de los ligamentos de la
articulación afectada. Las superficies articulares siguen en contacto. A
consecuencia del desgarro, se rompen vasos sanguineos y aparece equimosis e
inflamación.


Ante un esguince hay que:


-Colocar venda de sostén y hielo alrededor de la
articulación lesionada


-Elevar la articulación


-Si es en un miembro superior colocar un cabestrillo y si es
un miembro inferior, mantenerlo elevado, sin peso sobre el




LUXACIONES







Los ligamentos estan desgarrados y las superficies
articulares desplazadas. Pueden ser: congenitas, espontaneas o patologicas y
traumaticas. Los síntomas son: dolor, deformación de la articulación, cambios
de la longitud de la extremidad, movimientos dolorosos.




FRACTURAS







La fractura es una
interrupción de la continuidad de un hueso y se define según su tipo y
magnitud. Se producen cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores a los
que puede soportar. Hay que diferenciarlas de las fisuras que son fracturas
longitudinales de un hueso que no llega a romperse por completo.





Las fracturas dependen de golpes directos, aplastamientos,
movimientos de torsión, patologías propias del hueso….Ademas del hueso las
estructuras adyacentes tambien se ven afectadas.


Las fuerzas que ocasionan las fracturas , se clasifican en:





-Fuerza directa—una fuerza violenta de alta energia con potencia
suficiente para ocasionar fracturas graves. Incluye:





-Fuerza en cuña—fractura el hueso e impulsa un
fragmento dentro de otro o dentro de la articulación


-Fuerza de compresión—impulsa los huesos y los
introduce mutuamente, con lo que se produce una fractura incompleta



-Fuerza de aplastamiento—rompe los huesos en fragmentos





-Fuerza indirecta—una fuerza menos violenta , con poca energia
que fractura los huesos a cierta distancia en el sitio en que se aplico.
Incluye:





-Fuerza de torsión—aquella que gira al hueso con
potencia suficiente para romperlo



-Fuerza por cizallamiento tangencial—cuando parte de un hueso
queda fijo y hay una fractura de la zona por arriba o por abajo



-Fuerza de anulacion—es la que se ejerce con un angulo tal que en
el precisamente se fractura el hueso





Las fracturas completas, son
en las que hay una interrupción de la continuidad total del hueso en sentido
transverso y es frecuente que se acompañe de desplazamiento del hueso con
respecto a su posición inicial





En una fractura incompleta,
la rotura abarca solo una parte del corte transverso del hueso





Una fractura abierta—se
acompaña de salida del hueso por piel o mucosa. Se clasifican en grados, grado
I de menos de 1 cm
de longitud, grado II mayor diámetro sin lesion de tejidos blandos y grado III
con lesion amplia de tejidos blandos y alto grado de contaminacin





Una fractura cerrada—la que
no perfora la piel





Una fractura en tallo verde—aparece
en niños y es una rotura donde las partes no pierden contacto

REANIMACION
CARDIOPULMONAR BASICA







-Parada cardiorrespiratoria (PCR)—situacion clinica que cursa
con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la
actividad mecanica del corazon y de la respiración espontanea. A consecuencia,
se produce un cese inmediato del transporte de oxigeno a los organos vitales y
a la periferia. Esta situación significa , sin duda, la muerte clinica y de no
ser revertida, llevara en pocos minutos a la muerte biologica irreversible por
anoxia cerebral.





-Reanimacion cardiopulmonar (RCP)—conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria, sustituyendo
primero, para intentar reinstaurar después, la respiración y circulación
espontáneas. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables
de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. Puede ser basica,
intermedia o avanzada.






-RCP.B—basica. Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el
estado de parada cardiorrespiratoria, que se lleva a cabo sin material ninguno.
( boca a boca)






-RCP_A—avanzada. Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el
estado de parada cardiorrespiratoria, que se lleva a cabo por personal
especializado y usando todos los medios materiales y humanos necesarios






-RCP intermedia o instrumental—escalon intermedio entre las fases
anteriores, en el que el personal sanitario no especialista en soporte vital
avanzado, se moveria habitualmente- usa tecnicas y equipos no especialmente
complejos como canula orofaringea, aspiradores…





-Soporte vital—es un concepto mas amplio que el de RCP, al
integrar junto con las maniobras clasicas, contenidos referidos a la prevencion
de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos.




MEDIDAS DE
ACTUACION: LA CADENA DE
SUPERVIVENCIA







Para aumentar la supervivencia de los afectados por una PCR,
ademas de realizar una serie de maniobras deben seguir un orden preciso. Es lo
que se llama “cadena de supervivencia”. Estos pasos a seguir son:





1-Activacion precoz de los
servicios de emergencia sanitaria—una vez identificada la situación de
PCR, debemos avisar a los servicios de emergencia ( excepto en niños y ahogados
donde se realizaran 5 ventilaciones seguidas de un minuto de RCP antes de pedir
ayuda)





2-Las RCP basica—debe
comenzarse antes de los 4 minutos de producirse la PCR y deberia ser conocida por
todas las personas





3-La desfibrilacion precoz—casi
un 30 % de las muertes por PCR se evitarian si el enfermo fuese tratado con un
desfibrilador en los primeros minutos.





4-El soporte vital avanzado—los
resultados logrados con la desfibrilacion precoz se consolidan cuando se asocia
el conjunto de tecnicas de soporte vital avanzado




REANIMACION
CARDIOPULMONAR BASICA







Lo primero es valorar el estado de consciencia del paciente,
para ello le preguntaremos ¿Qué ha pasado?.Si contesta, verificaremos su nivel
de conciencia, la respiración y la permeabilidad de la via aerea. Dejelo como
esta, si la posición no supone peligro, pida ayuda y vuelva junto a el.


Si esta inconsciente, pedir ayuda , y realizando la maniobra
frente-menton, comprobar la respiración. VER, OIR Y
SENTIR, de 5-10 segundos es la forma de comprobar si el paciente respira
con normalidad. Si respira, lo colocaremos en posición lateral de seguridad,
buscaremos ayuda y volveremos con el hasta que lleguen los equipos de
emergencia. Si se trata de un traumatismo , NO movilizar.





Si el paciente no respira,
pediremos ayuda y comenzaremos las maniobras de RCP. Se realizaran 30
compresiones toracicas, seguidas de 2 insuflaciones





En el masaje cardiaco, las manos se
ponen en el centro del pecho. En la respiración boca a boca, se realizan de 8-10 por minuto




DISPOSITIVOS
PARA LIMPIEZA Y DESOBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA







-Aspiracion—son de gran utilidad para el manejo de la via aerea
en la PCR. Pueden
ser fijos o portatiles. Para que un equipo de aspiracion sea eficaz debe
producir una presion negativa de , al menos, 300 mmHg al ocluir el tubo y un
flujo de aire de al menos 30 litros/minuto con el tubo abierto


Los tiempos de aspiracion no deben superar los 5-10 segundos
para evitar complicaciones como la hipoxemia





-Pinzas y material auxiliar—son de especial utilidad las pinzas
de Magill, pinza articulada en curva y
con extremos en forma de anillos que permite su introducción en la boca del
paciente, manteniendo en todo momento la vision directa de su extremo





-Canulas faringeas—dispositivos semicirculares rigidos o
semirrigidos, de formas anatomicas, que introducidos en la via aerea superior a
traves de la boca o nariz ayudan a mantener la apertura de la misma y facilitan
el aspirado de secreciones. NO previenen la broncoaspiracion. Debe ser
colocadas en personas inconscientes, y una vez introducidas se conectaran a
ambu o a respirador





-Tubo en “S” de Safar—dispositivo de ventilación en forma de S,
resultado de acoplar dos canulas orofaringeas invertidas, que permite la
ventilación con aire espirado a traves de la superior. Se introduce igual que
la canula orofaringea, siendo necesario comprimir las fosas nasales cuando se
practica la ventilación. Esta anticuado





-Mascarilla laringea—tubo de grueso calibre con un manguito
inflable de forma eliptica en su extremo distal, que sella la hipofaringe
alrededor de la abertura faringea y dejando el orificio del tubo en cercania de
la glotis. Diseñada por Brain en 1981. Es mas segura que la mascarilla facial y
reduce algunos riesgos de la intubacion endotraqueal. Muy extendida entre los
anestesistas.





-Obturador esofagico—diseñado por Dou Michael y modificado por
Gordon para ser colocado a ciegas por personal no entrenado en intubacion
endotraqueal de pacientes criticos . Contraindicado en
menores de 12 años, en pacientes con enfermedad esofagica o ingesta de
causticos. Es un tubo de gran calibre con un extremo distal ciego y un
balon para inflar cuando este colocado en esófago





-Tubo faringotraqueal—sustituto del obturador esofagico. Consta
de dos tubos con luz interna de longitud diferente, uno mas largo que se situa
en el esófago y otro mas corto que queda a la altura de la faringe. Indicado en pacientes inconscientes con ausencia de
reflejo glosofaringeo y laringeo, con riesgo de obstrucción de la via aerea y
en pacientes que esten atrapados y su posición impida la intubacion orotraqueal





-Combitubo—tubo de doble luz, una traqueal con el extremo distal
abiero y otra esofagica con el extremo distal ciego y unas aberturas a nivel
supraglotico. Es una variación del obturador esofagico. Tiene las mismas
indicaciones que el tubo faringotraqueal.




SOPORTE
VENTILATORIO







-Oxigeno—se administrara a la maxima concentración posible,
preferiblemente al 100 %, lo antes posible. Podemos hacerlo mediante:






-Canula nasal o gafas de oxigeno—aceptable
en pacientes con insuficiencia respiratoria o problemas de oxigenacion minimos
. En RCP pueden servir para suministrar oxigeno suplementario al resucitador






-Mascarilla Venturi—las concentraciones de oxigeno deben
ajustarse al 24. 35, 40, y 50 %. Si usamos flujos de oxigeno alto y le
acoplamos un reservorio, podemos llegar al 100%





-Mascarillas faciales—dispositivos que permiten un facil sellado
de la boca y la nariz y la ventilación boca-mascarilla con aire espirado Posee
una conexión estandar que se adapta a las bolsas autohinchables, son economicas
y faciles de manejar. Las hay plegables y de facil transporte, debiendo ser
siempre transparentes y ajustar sin fugas a la cara del paciente





-Resucitadores manuales—o ambu, es uno de los dispositivos mas
difíciles de usar correctamente, a pesar de su aparente facilidad


Puede administrar
concentraciones cercanas al 100 % si le administramos un flujo de oxigeno de
15l/m

SOPORTE
CIRCULATORIO







-Compresion-descompresion activas (CDA)—es un dispositivo de
ayuda mecanica manual para la compresión toracica. Mediante un dispositivo en
ventosa, colocado sobre el esternon, se realiza compresión-descompresion
activa. Permite ampliar la expansion activa del torax tras cada compresión, lo
que reduce la presion intratoracica, mejorando asi la aspiracion cardiaca de
sangre. Solo se emplea en adultos en parada cardiaca





TECNICAS
ALTERNATIVAS DE SOPORTE CIRCULATORIO







-Contrapulsacion abdominal intermitente—consiste en la
compresión del abdomen durante la fase de relajación del masaje cardiaco.
Aumenta la presion de perfusion coronaria que podria estar relacinada con la
compresión directa de la aorta abdominal. Mejora el pronostico inmediato en
estudios controlados sobre PCR intrahospitalarios, pero no en los
extrahospitalarios





-Compresion neumatica intermitente o chaleco neumatico—se basa
en el mecanismo de la tos repetitiva. Ha demostrado flujos sanguineos elevados
y precisa de equipamiento sofisticado, lo que convierte en un instrumento de
escasa aplicación hasta el momento





-Compresion abdominal continua—se realiza mediante pantalones
antishock, se basa en el aumento de la presion intratoracica, y evita que parte
de las presiones aplicadas sobre el torax se deriven hacia el abdomen , sin
embargo no mejora la perfusion de organos vitales y produce deterioro de la
ventilación y oxigenacion.





-RCP con ventilación-compresion simultaneas—consiste en realizar
ventilación y compresión simultaneas, lo que aumentara el flujo por mecanismo
de bomba toracica. Los estudios clinicos no han logrado encontrar un aumento de
supervivencia





-Tablas de compresión toracica automatica—instrumento reciente,
consta de una tabla espinal corta y una banda que sujetada al torax del
accidentado lo comprime de forma intermitente, realizando un masaje cardiaco
externo

¿CUANDO DEBE
SUSPENDERSE LA RCP BASICA?







-Cuando el paciente recupere circulación espontanea


-Cuando habiendose iniciado la RCP, se comprueba la voluntad
previa del afectado de no recibir maniobras de RCP


-Cuando se confirma que la parada cardiaca se ha producido
como consecuencia de la evolucion terminal e irreversible de una enfermedad
incurable


-Cuado habiendose iniciado sen éxito la RCP, se confirma que estas
maniobras de instauraron con un retraso superior a 10 minutos tras la parada cardiaca (excepto en situaciones
como ahogamiento, hipotermia accidental o intoxicación por barbitúricos)


-Cuando tras un tiempo no inferior a 30 minutos, continua en
parada, excepto en hipotermia o ahogamiento,
evidenciandose signos de hipoxia generalizada


-Cuando el reanimador esta exhausto

CARRO DE
PARADA







Hay uno en cada unidad del hospital, y contiene toda la
medicacion necesario para una situación de urgencia. Ademas contiene sueros,
catéteres, sistemas y diverso material. Esta situado en el area central de la
unidad y su ubicación debe ser conocida por todo el personal de la unidad. Los
profesionales de Enfermeria deben revisarlo diariamente por turnos y
preocuparse de reponerlo




INMOVILIZACION
Y TRASLADO DE ENFERMOS







El transporte sanitario es el que se realiza para el
desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razon sanitaria en
vehiculos acondicionados para ello. Las condiciones en que se realice depende
del pronostico del enfermo





Según el carácter del transporte ,
puede ser:


-Primario, secundario o terciario





Según la urgencia vital:


-Emergente, urgente o demorable





Según el medio de transporte:


-Terrestre, maritimo o aereo




TIPO DE
TRANSPORTE DEPENDIENDO DEL CARÁCTER







Transporte primario—es el que se realiza donde se produce la
emergencia, ya sea en el domicilio, , lugar de trabajo, en la carretera….hasta
el hospital o centro sanitario de referencia.


El carácter de primario se lo da el hecho de que el paciente
toma por primera vez contacto con los equipos sanitarios y no el medio de
transporte que se emplee ni la gravedad
del accidente





Transporte secundario—es el que se realiza entre dos centros
sanitarios. Admite muchas variantes y los medios empleados tambien pueden
cambiar mucho. Puede trasladase al centro sanitario de la zona geografica que
le corresponda, puede trasladarse a otro centro , concertado o privado…..





Transporte terciario—el que se lleva a cabo dentro del propio
centro hospitalario, como de una planta a rayos. Es el mas habitual.




TIPOS DE
TRANSPORTE SEGÚN LA URGENCIA VITAL







Transporte emergente—se realiza con pacientes que necesitan
atención sanitaria inmediata, por encontrarse en situación de riesgo vital
inminente.





Transporte urgente—se realiza con pacientes con patologías que
pueden entrañar riesgo vital o disfuncion organica grave, pero en los que en
principio no se supone que este en peligro la vida o la aparicion de secuelas
invalidantes.Puede demorarase algunas horas





Transporte demorable—todos aquellos que no precisan un
transporte inmediato. A su vez se dividen en:





-Transportes no urgentes—aquellos que se realizan con
pacientes en situación clinica estable:los que van a otros centros a realizar
una prueba…



-Transportes programados—aquellos que se realizan a centros
sanitarios de forma periodica: radioterapia, rehabilitación…




TIPOS DE
TRANPORTE SEGÚN EL MEDIO EMPLEADO







Transporte
terrestre—se realiza en vehiculos acondicionados para ello, llamados
ambulancias.Estas pueden ser :






-Asistenciales—acondicionadas
para permitir asistencia tecnico-sanitaria en ruta. Seran vehiculos tipo
furgon, con una dotacion basica para liberación de accidentados, con habitaculo
de conductor y acompañante, con puerta posterior de doble hoja y apertura de
180º y con iluminación auxiliar de largo alcance, extraíble y extensible.


Dentro de las ambulancias asistenciales encontramos:





Ambulancias asistenciales para
soporte vital avanzado—o medicalizadas. Debe llevar un tecnico de
transporte sanitario , un medico y un ATS., ademas de material de intubacion,
monitor, desfibrilador…





Ambulancias asistenciales para
soporte vital basico—no medicalizadas. Llevara una persona con formación
adecuada en cuidados de enfermeria y de soporte vital basico, ademas del
conductor. Como material, llevara para el mantenimiento basico de la via
aerea-guedel, aspiracion, sueros….





-Ambulancias no asistenciales—destinadas al traslado de
pacientes en camilla. NO estan acondicionadas para la asistencia medica en ruta.
Llevan un tecnico en emergencia y en ocasiones un ayudante, llevan maletin de
primeros auxilios


-Ambulancias colectivas—acondicionadas para el transporte
conjunto de enfermos cuyo traslado no reviste urgencia, ni tienen enfermedades
infecto-contagiosas





Transporte
aereo—los medios que se pueden emplear son el helicóptero, avion
sanitario o avion de linea regular adaptado para alojar al enfermo.





-Helicoptero—es mas costoso que la ambulancia e implica unas
buenas condiciones climaticas y de visibilidad para su uso. Se usa en
emergencias primarias en las que el centro de destino esta a mas de 150
km.


Lleva un piloto, un mecanico, un medico y un ATS. El
equipamiento sanitario es igual que en las ambulancias asistenciales para
soporte vital avanzado. Tienen un espacio reducido y el enfermo debe ser estabilizado
antes de emprender el vuelo.





Transporte
maritimo—se puede realizar en barco-hospital o en embarcación rapida en
las ocasiones en las que el accidente ocurra en mar y no pueda usarse el
helicóptero. El paciente y el material deben estar bien fijados para evitar
accidentes




POSICIONES
DE TRANSPORTE






USO DE LA CAMILLA DE CUCHARA Y EL
TRASLADO A LA AMBULANCIA







El uso de las llamadas camillas de cuchara o tijera, se
limita al traslado del enfermo hasta su lugar de transporte: ambulancia,
helicóptero….para después depositarlo sobre el medio de transporte elegido.


Primero, se desarma en dos la camilla, situando cada parte a
un lado del paciente. La parte mas ancha es para el tronco y la mas estrecha
para las extremidades. Girar al enfermo a decubito supino. Necesitaremos, al
menos, dos personas, uno dirige la maniobra y abre la via aerea. Es el
responsable de traccionar y controlar la columna cervical durante la maniobra.


El otro, colocara el collarin cervical, alineara las
extremidades y se situara de rodillas junto al enfermo en el lado hacia el que
se vaya a girar. Introducira sus manos por el lado opuesto al giro del
paciente, a la altura de los hombros y cadera, abrazando el cuerpo, para poder
rotar el tronco hacia si mismo


Con el cuerpo semirotado se introduce la mitad de la
camilla, dejando al enfermo en supino.
Realizar la misma maniobra hacia el otro lado y cerrar los anclajes superiores
e inferiores de la camilla y sujetar al enfermo con dos correas. Trasladarlo a
la ambulancia.Colocar al enfermo en sentido longitudinal a la marcha
(indistinto en los helicópteros).Al llegar al medio de transporte, se retira
esta camilla y se coloca la camilla propia del medio





Las posiciones basicas en las que se puede trasladar a un
enfermo son:





-Fowler o semifowler—enfermos
respiratorios, cardiacos y TCE


-Supino—enfermos con posible
traumatismo medular


-Supino con piernas flexionadas—enfermos
con dolor o traumatismos abdominales


-Antishock—hipoglucemias,
hipotension


-Antitrendelemburg—fracturas
de columna y TCE. Requiere sujeción axilar y pelvica


-SIMS—enfermos con bajo
nivel de conciencia


-Decubito lateral izquierdo—embarazadas
a partir de 6 meses





En los traslados, un miembro del equipo debe permanecer
junto al enfermo. Se deben garantizar en todo momento, la monitorización de las
funciones vitales