apuntes instrumental quirurgico

INSTRUMENTAL Y
MATERIAL DE USO CLINICO Y QUIRURGICO






CLASIFICACION
DEL INSTRUMENTAL Y MATERIAL







DESDE
EL PUNTO DE VISTA DE LA
DURACION:





-Material fungible—se deteriora con el uso, es frágil y tiene
una vida corta. No son inventariables, pueden ser desechables, como el material
de vidrio, sondas, bisturís, tijeras, …





-Material inventariable—son materiales de vida larga, forman
parte del inventario del centro, como camas, mesillas, mesas…




POR LA PELIGROSIDAD
INFECTIVA







-Critico—requiere total asepsia. Es instrumental que temporal o
definitivamente va a quedar dentro del organismo, como prótesis, válvulas
cardiacas, …





-Semicritico—debe estar desinfectado. No es imprescindible la
esterilización, como las mascarillas





-No critico—estara rigurosamente limpio., y en la medida de lo
posible, desinfectado. Este material no esta en contacto con cavidades internas
del organismo. Son , por ejemplo , la ropa de cama, orinales…




POR LA FUNCION QUE DESEMPEÑA







-Material de aplicación general en los distintos usos hospitalarios—soportes,
carros de curas, sillas de ruedas, ….





-Instrumental de exploracion—son de aplicación especifica en las
distintas especialidades medicas, como el otoscopio en Otorrinolaringología,
las valvas en Ginecologia, ….





-Material quirurgico—empleado en cirugía, como, bisturís,
pinzas, …




MATERIAL DE
USO GENERAL







-Carro de curas—es de metal. Permite el transporte del material
necesario para realizar una cura. Debe estar bien equipado, para poder usarlo
en cualquier momento. Tiene en la bandeja superior:
material esteril, como guantes, apositos, antisepticos locales, …


En la bandeja inferior :
material de fijación, como esparadrapos y vendas, material de proteccion, como
hules y celulosa, y jeringas y agujas desechables, tubos de gasas y algodón
hidrofilo.Ademas, lleva como material anexo, bateas, cajon de medicamentos y
cubo o saco de plastico para los desechos.


El auxiliar de enfermeria es
responsable de la adecuada limpieza del material de curas y de su reposicion.


Para su limpieza, debe : poner los guantes, retirar la bolsa
con los apositos sucios, retirar todos los objetos de la superficie del carro,
limpiar el carro con una compresa y un desinfectante que no dañe el metal,
secarlo, reponer el material gastado y colocar todo según el orden establecido
en cada bandeja.





-Cilindro para gasas o compresas—son de acero, y se usan para
guardar los paquetes de gasas esteriles. Para abrir el bote de estas gasas
esterilizadas, se quita la tapa sujetando solo el exterior. La tapa, cuyo
interior esteril, se sostiene en la mano o se deja sobre la cara exterior en un
soporte. Las gasas se sirven con una pinza esterilizada.





-Orinales—el enfermo acostado orina en un orinal. Es de cristal
grueso y transparente o de plastico.Si el enfermo se vale por si mismo, usara
el solo el orinal. Si la auxiliar tiene que colocarle
el orinal a un hombre, no cogera el miembro viril directamente con la mano,
sino que debera usar una gasa seca y unos guantes.





-Jeringas—hay varias clases que se diferencian en tamaño,
consistencia y material. Los tres tipos mas usados son: la hipodermica, la jeringa de insulina y la jeringa de tuberculina. Las partes de la aguja son dos: manguito
y bisel.Las agujas son de acero inoxidable y desechables.





-Jeringas de irrigaciones—se usan para irrigaciones e
instilaciones, como la jeringa Asepto, con pera
de goma, la jeringa Tomey con adaptador para
sondas o tubos, y la jeringa Pomeroy para
lavado de oidos





-Material
desechable de uso comun—





Sueros—para
administrar liquidos al paciente, según su finalidad cambia la composición:


, soluciones con fines nutritivo como suero glucosado,
emulsion de lipidos…, soluciones electroliticas como suero fisiologico,
soluciones medicamentosas que suelen ser soluciones fisiologicas o glucosazas a
las que se añade un medicamento, y liquidos de sustitución como sangre, plasma…





Sondas—pueden
ser nasogastricas, rectales o intestinale, vesicales,…





Catéteres—tubos
finos de polietileno de calibre varialble. Se usan para prefundir





Bolsas
colectoras—se puede tratar de una bolsa recolectora ambulatoria portátil
, cuando el paciente puede desplazarse con ella o bien puede tratarse de una
bolsa recolectora para operados o pacientes encamados.


En todos los casos, la auxiliar de enfermeria debe tener en
cuenta.



-La limpieza es indispensable, por el riesgo de infeccion urinaria. Debemos usar material esteril, de un solo uso
y observar las reglas de asepsia para el cambio de las bolsas recolectoras



-Comodidad del enfermo,para ello el aparato debe estar bien fijado,
suspendido en la cama



-Se debera leer en su graduación la cantidad de orina recogida, cada vez
que se cambie la bolsa. Asegurarse que no hay escapes ni reflujo.




INSTRUMENTOS
DE EXPLORACION







-Estetoscopio
o fonendoscopio—es un amplificador del sonido usado para la exploracion
de aparatos y organos. Esta provisto de una membrana sensible a los ruidos
respiratorios, cardiacos…Puede ser de campana o de disco liso.


Hay una variante de estetoscopio llamado estetoscopio de Pinard, usado para la auscultación
del latido cardiaco fetal , en las embarazadas





-Espejo
frontal—es un espejo redondeado y concavo, con un agujero central que se
sujeta con una correa a la cabeza del medico y se enfrenta a una fuente de luz
para iluminar la zona a explorar. Tambien se llama
espejo de Clar





-Espejo
laringeo—espejo redondeado y con mango que permite visualizar la entrada
de la glotis y las cuerdas vocales en una imagen invertida. Para usarlo debe
calentarse a la llama de un mechero para evitar que se empañe





-Diapason—instrumento
de metal provisto de un mango y dos ramas que vibran al golpearlo. Se usa para
la exploracion de la audición, tanto para explorar la transmisión del sonido
por via osea como aerea.





-Esfignomanometro—consta
de un manómetro de presion, un manguito o brazalete hinchable que se enrolla
alrededor del brazo, una válvula para regular la salida del aire y una pera
para insuflar el manguito, Sirve para medir la tension arterial. Hay dos tipos,
el que usa un manómetro con esfera graduada a modo de reloj, y el que usa una columna
de mercurio y que es mas seguro.





-Otoscopio—para
la exploracion visual del oido externo





-Laringoscopio—para
la exploracion visual de la cavidad laringea y las cuerdas vocales





-Rinoscopio
y especulo de nariz—para la exploracion interna de las fosas nasales





-Martillos
de reflejos—para la exploracion de los reflejos osteo-tendinosos. Lleva
anexos una aguja y un pincel para explorar la sensibilidad





-Broncoscopio—instrumento
largo, delgado y hueco a traves del cual se puede reflejar la luz y se pueden
realizar examenes visuales de las ramificaciones del arbol bronquial. Puede ser
de metal rigido o de fibra optica




INSTRUMENTOS
DE EXPLORACION GINECOLOGICA







-Especulo vaginal—introduciendolo oblicuamente y hacia abajo, en
angulo de 45º, de la pared posterior, previene el traumatismo en la pared
abdominal. Nos permite ver el interior de la vagina





-Valva vaginal y pinzas de Museux—para explorar y sujetar el
cuello uterino





-Forceps—compuestos por dos hojas y un mango y pueden tener
curvatura cefalica y pelvica. Las hojas pueden ser fenestradas o solidas. Hay varios modelos:
Elliot, Kjelland, Simpson, Piper, Barton,
Tucker-Mclean..





INSTRUMENTOS
UTILIZADOS EN CIRUGIA






INSTRUMENTAL DE
CORTE







Tambien
llamado instrumental de dieresis, se usa para cortar o seccionar
tejidos.





-Bisturi—hoja cortante con un mango de sujeción . Puede ser de
hoja fija o escalpelo, de hoja recambiable con mango Bard-Parker y hoja
desechable y bisturí electrico.


Se numeran según el tamaño.





-Tijeras—instrumentos de diseccion complementarios tras la
incisión cutanea con el bisturí. Son instrumentos de filo, de tamaño variable,
según el tipo y funcion.






-Tijeras de diseccion—son
de diferentes caracteristicas y usos. Dependiendo de la profundidad del campo
operatorio al que se quiere acceder pueden ser cortas o largas, y las mas
usadas son:





-Tijeras de Mayo—usadas
para diseccion superficial y de tejidos duros. Son anchas


Y fuertes y
pueden ser rectas o curvas. Las dos ramas de filo terminan en punta





-Tijeras de Metzembaum—alargadas
y mas finas. Las dos ramas de filo terminan en


Punta, y se
usan en la diseccion de tejidos profundos





-Tijeras
de alambre—son fuertes, como tenazas. Se usan para cortar alambre





-Tijeras
ginecologicas—largas y curvas para facilitar el acceso a planos
profundos y el corte





-Tijeras
para vendajes enyesados—fuertes, como tenazas. Una de sus ramas esta
provista de sierra





-Tijeras
para vendajes y ropas—son tijeras normales para cortar vendajes y ropa
cuando sea necesario





-Tijeras
para sutura—se usan para quitar puntos de sutura-Una de las ramas
termina en punta y otra es redondeada y con una muesca para recoger la seda.
Tambien se llaman tijeras para ligaduras.





INSTRUMENTOS DE
DISECCION







Es el instrumental destinado a traccionar los tejidos,
sujetarlos,,,,





-Pinzas de diseccion—pueden ser de dos tipos:






--Sin dientes—provistas
de estrias horizontales en ambas ramas de la pinza, para sujetae mejor el
tejido pinzado. Se usan para curas y en cirugía





Hay una variante que es la pinza
Rusa, que se diferencia de la anterior en que los extremos de sus ramas
terminan en forma de cazoletas provistas de dientes. Sujetan muy bien y no
desgarran los tejidos.






--Con dientes—presentan
dientes en la parte final de sus ramas. Algunos modelos presentan en uno de los
extremos de un de sus ramas dos dientes y en el otro uno. Otras tienen dos
dientes. Llamadas tambien pinzas en dientes de raton.
Se usan para la diseccion de piel, musculos y fascias.

INSTRUMENTAL DE
HEMOSTASIA







Son pinzas de forcipresion con ramas articuladas y cruzadas
en su parte central a modo de tijeras. La articulación de las dos ramas esta
provista de un sistema de engranaje que permite el cierre de seguridad de la
pinza. Se usan para la compresión de vasos sanguineos que han sido cortados
durante la intervención quirurgica, para evitar la hemorragia.


Hay distintos tipos. Las mas usadas son:





-Pinzas de Kelly—pinza con ranuras en sus dos ramas. Presenta un
sistema de cremallera para dejarla fija una vez pinzado el vaso sanguineo.
Pueden ser rectas o curvas.





-Pinzas de Crile—se diferencia de la anterior en que tiene un
tramo de ranuras mas largo. Se usan para el clamps de
vasos sanguineos.





-Pinzas de Kocher—se diferencia de las anteriores en que el
extremo final de sus ramas presentan dientes como las pinzas de diseccion. Se usan mucho en ginecologia para sujetar tejidos duros y
ligamentos. Tambien se usan para drenajes abdominales.





-Pinzas de Pean—pinzas hemostaticas terminadas en forma de
espátula. Se usa mucho en quirófano





-Pinzas Mosquito—son las mas pequeñas, se
usan para la homeostasis de vasos sanguineos superficiales





-Pinzas de Allis—sus ramas terminan en dientes. Se usan para la hemostasia de vasos sanguineos intestinales




INSTRUMENTOS DE
TALLA O CAMPO







Se colocan sobre la zona a intervenir, las tallas o campos,
que son paños esteriles que la delimitan, dejandola accesible.


Para ello, es necesario el uso de:





-Pinzas para compresas—se usan para aplicar el antiseptico
mediante una torunda empapada-





-Pinzas para primer y segundo campo—las primeras se usan para
fijar los paños de campo entre si, evitando que se muevan durante la
intervención. Tambien se llaman cangrejos. Las segundas se usan para fijar los paños
de campo a los bordes de la herida. Se les llama pinzas de Doyen.




INSTRUMENTOS DE
SUTURA







Tambien se llaman , instrumental de síntesis y se usan en la
intervención quirurgica para la union de los bordes de los tejidos que fueron
escindidos.





-Agujas quirurgicas—usadas para hacer suturas y coser los planos
seccionados






-Agujas rectas—cilindricas
o triangulares. Estas perforan mejor la piel. Suelen dejar poca cicatriz. Se
cogen con la mano con guantes.





-Agujas curvas—para
suturar con ellas hay que usar un porta. Pueden ser cilindricas, para intestino
y peritoneo, o triangulares, para fascia y músculo





-Agujas de Reverdin—llevan
mango incorporado





-Agrafes—o gramas.
En la actualidas, casi no se usan Para su utilización se usaban las pinzas de
Michel





-Seda—hilo usado para sutura externa. No es reabsorbible. Su
grosor varia de 00 , el mas grueso, a 000000, el mas fino. Los mas finos se
usan para la cara y los mas gruesos para
suturar piel en zonas de mucha traccion.





-Catgut—hilo de sutura absorbible. Se usa para suturar planos
profundos y mucosas





-Portaagujas—se usan para manejar las agujas quirurgicas. Hay varios tipos como el de Mayo y el de
Hegar.





-Separadores—sirven para que el campo operatorio este libre y
las maniobras del cirujano puedan hacerse con seguridad. Tambien se llaman retractores o valvas.


Hay una gran variedad : abdominales, nasales para amigdalas
( abrebocas de Doyen y Whitehead), pelvicos, para nervios, ….




ACTUACION
DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA CON EL MATERIAL






LIMPIEZA







-Mantener limpio y en
orden el carro de curas, limpiar sondas, instrumental…Una vez limpio enviarlo a
esterilización. Conocer el tiempo de caducidad aproximado del material
esterilizado




LIMPIEZA DEL
MATERIAL METALICO







Ponerse los guante, desarticular el material que sea
desmontable y meterlo en agua tibia jabonosa, cepillar y aclarar con agua
caliente. Si es material septico o de enfermo infeccioso, meter 20 minutos en
solucion desinfectante. Si quedan manchas limpiar con alcohol y algodón. Secar,
colocar en cajas y enviar a esterilización




LIMPIEZA DEL
MATERIAL DE CAUCHO







Son los guantes y las sondas.





SONDAS—una vez usadas no dejar que sequen, lavar lo antes
posible. Lavar por el exterior y por el interior con agua y jabon, inyectandolo
con una jeringa por la luz. Inyectar agua limpia. Si la sonda tiene pus, sumergir
en nitrato de plata o cloro. Secar al aire 24 horas. Guardar y esterilizar.





GUANTES—Enjuagar con agua fria, lavar con agua tibia jabonosa
por las dos caras y enjuagar, secar. Comprobar su impermeabilidad hinchandolos.
Espolvorear con talco por la cara interna. Darles la vuelta y doblar la manga
del guante hacia fuera. Clasificar por tallas, envolver y esterilizar.





LIMPIEZA
DE BATAS





Lavar con agua, aclarar, secar y esterilizar





LIMPIEZA
DE LA ROPA DE
CAMA Y OPERATORIA





La ropa sucia se maneja con guantes y se colocara:





-bolsa blanca—ropa sucia


-bolsa amarilla—ropa mojada o muy
manchada


-bolsa roja—ropa operatoria e
infectada





Llevar a lavanderia.Si solo hay un tipo de bolsa , se
rotulan por el exterior.





NORMAS GENERALES DE ACTUACION CON EL MATERIAL





-Enjuagar con agua fria para evitar que se peguen al
instrumental restos organicos. Lavar con jabon y agua caliente, secar, colocar
en cajas o bolsas y enviar a esterilización. No mezclar instrumentos de cristal
con metalicos, separar el material de uso septico y aseptico