apuntes atención al enfermo mental

ATENCION
DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL ENFERMO CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Y/O
TOXICOMANIAS






VALORACION Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO







Los trastornos del estado de animo tienen su expresión en
dos formas clinicas bien diferenciadas y muy estudiadas: depresion y mania.


Ambos terminos se refieren a los dos extremos del estado
animico a que conducen las alteraciones en la esfera afectiva del sujeto, la
tristeza y alegria patologicas.


Según los criterios de la DSM-IV, clasificamos los trastornos del estado de
animo o afectivos en:





1-Episodios afectivos:


-Episodio depresivo mayor


-Episodio maniaco


-Episodio mixto





2-Trastornos depresivos:


-Trastorno depresivo mayor


-Trastorno destimico





3-Trastornos bipolares





Depresion
mayor—o depresion unipolar, se da cuando una persona experimenta un
humor sin respuesta y una perdida de interes en la vida que se mueve de leve o
moderada hasta el nivel mas grave que dura al menos dos semanas.





Trastorno
distimico—similar a la depresion mayor pero se queda en el nivel leve y
no dura tanto.





Trastorno
bipolar—se da cuando el humor de una persona recorre toda la gama de la
linea continua durante un periodo de tiempo.El trastorno bipolar se divide en:





1-Mixto—la persona alterna
entre deprimida y maniaca cada ciertos dias


2-Maniaco—la persona esta en
fase maniaca en el presente


3-Depresivo—la persona esta
en fase depresiva pero tiene una historia pasada de episodios maniacos.En el
trastorno bipolar la fase maniaca empieza de repente y la fase depresiva es mas
corta que en una depresion mayor. Suelen experimentar periodos de afecto normal
entre las fases patologicas.





Trastorno
ciclotimico—es un problema cronico con un nivel afectivo desde depresion
moderada hasta hipomania que puede o no incluir periodos de humor normal.





SIGNOS Y SINTOMAS





Los signos y síntomas de las personas con un trastorno
afectiva, varian de una a otra.La persona depresiva manifiesta cambios de
comportamiento, afectivos, intelectuales, fisiologicos y socioculturales.





Caracteristicas de comportamiento—uno
de los cambios que se produce en los trastornos afectivos esta en el poder o
deseo de participar en actividades.En una depresion leve se evitan las
actividades complejas.,y baja el deseo de participación.En una depresion
profunda baja al maximo el nivel de participación debido a que la persona se ve
incompetente, con sentimientos de desanimo .No hay fuerzas ni para hacer las
actividades simples de la vida diaria.


No hay interaccion social.Hay un aumento de la dependencia a
otras personas.





Caracteristicas afectivas—En
una depresion, se comienza con un sentimiento de tristeza y baja forma, para
pasar a un estado de melancolia y abatimiento hasta llegar a la desolación.


Tambien es habitual el sentimiento de culpa-, los llantos
por cualquier cosa…En la depresion grave , suele haber ausencia de llanto,
aunque puede haber deseo de llorar, esto no ocurre porque la persona no tiene
energia suficiente.


Son frecuentes los intentos de suicidio. El periodo donde el
suicidio alcanza su mayor frecuencia no es el momento mas profundo de la
depresion, sino cuando el enfermo comienza a recuperarse, ya que tiene mas
energia.Por eso es muy importante tomar las debidas medidas de seguridad en
este periodo.


Hay una perdida de vinculos emocionales. Empieza con un
descenso del afecto por los miembros de la familia y amigos. En una depresion
leve, las personas se vuelven indiferentes, y en la grave hay un desvinculo
grave con la familia y se repudian todas las relaciones significativas.





Caracteristicas intelectuales—hay
una alteración en la autoevaluacion. Se reprochan a si mismos por los errores
mas minimos.Autodesprecio y autoacusacion


Autocritica- comienza con metas perfeccionistas imposibles
de cumplir y va aumentando según avanza la depresion.


La capacidad de decisión esta deteriorada, se altera el
flujo de pensamiento, se distorsionan los pensamientos sobre la imagen
corporal.





Caracteristicas fisiologicas—se
perturban las necesidades nutricionales.Hay un estado animico de apatia que
impide alimentarse.


En ocasiones aparece lo que se llama conducta paradojica,
mientras que el paciente repite su imposibilidad de alimentarse, obsevamos que
ingiere la comida con voracidad, sin masticar y , ademas, niega su ingesta.


A nivel general es importante considerar ciertos alimentos
que contienen tiramina, sustancia que interactua con fármacos antidepresivos ,
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), desencadenando cuadros toxicos de
gravedad, que ponen en peligro la vida del sujeto. Los
alimentos prohibidos con fármacos IMAO son: quesos fermentados, habas,
platanos, aguacate, frutos secos, café o chocolate en exceso, embutidos,
visceras, ahumados, carne de caza, cerveza, vinos tintos o rosados.





Los patrones de sueño se
interrumpen con los trastornos afectivos unipolares y bipolares. El ritomo
biologico es diferente y por regla general los pacientes se encuentran peor por
las mañanas. Aparece despertar precoz (insomnio
tardio), hipersomnia, dificultad para conciliar el sueño…


Existe tambien un cambio en el nivel del deseo sexual, que
puede llehar a una perdida total de deseo y desarrollo sexual.Hay un cambio en
el nivel de actividad, cualquier actividad basica de la vida diaria es
demasiado pesada para estas personas.


Hay un retraso en la actividad motriz-caminan lentamente,
arrastrando los pies., usan un minimo de gestos al hablar, sutono de voz
desciende y hay poca entonación.


Desciende la actividad intestinal, y descuidan su imagen
personal y su higiene.





Caracteristicas socioculturales—La
depresion es mas frecuente en mujeres que en hombres.Es frecuente que no tengan
pareja.Tambien influyen la aparicion de sucesos vitales significativos como
matrimonio, nacimientos…





VALORACION
DE ENFERMERIA





Al realizar la entrevista de enfermeria a un paciente
deprimido debe proporcionarse intimidad, y se recomienda realizarla en dos o
tres sesiones, ya que se cansan con facilidad.Hay que hacer:





-Valoracion del comportamiento—preguntarle
sobre el deseo de realizar actividades, su interaccion con los demas y el grado
de dependencia con las personas que le rodean





-Valoracion afectiva—conocer
el humor en general que tiene el paciente, sus lloros, sus logros, si tiene
sentimientos de culpa…





-Valoracion intelectual—su
autoevaluacion, sus expectativas, toma de decisiones, fluidez de pensamiento,
si tiene alucinaciones…





-Valoracion fisiologica—apetito,
habitos intestinales, patrones de sueño, deseo sexual y nivel de actividad.





-Valoracion sociocultural—comunicación,
rol que desempeña en la sociedad, sucesos significativos…





CUIDADOS
DE ENFERMERIA





Los cuidados de enfermeria iran encaminados a:


-En las alteraciones en el nivel de
actividad, conseguir que el enfermo mantenga la movilidad y ejecute las
actividades cotidianas.Debemos mostrar una actitud comprensiva, y organizar un
plan programado para que realice pequeñas actividades cotidianas, aumentandolas
gradualmente, resaltar sus logros y aplicar el tratamiento.





-En el déficit de actividades
ludicas, informarse sobre las aficiones del enfermo, proponerle
actividades sencillas que le refuercen, resaltar sus logros.





-En los trastornos de la
comunicación verbal, iniciar la comunicación en un tono suave, practicar
la escucha activa, y proporcionar la oportunidad de manifestar libremente su
dolor, mostrandole nuestro apoyo.





-Para el aislamiento social,
intentaremos que tome interes en sus antiguas relaciones, impedir la soledad ,
estimular las nuevas relaciones.





-En el déficit de autocuidados,
proporcionarle una dieta adecuada controlando que no interactuen con IMAO,
programar una pauta horaria de comidas, proporcionar abundantes liquidos,
ayudar a la higiene personal estimulandole en su autocuidado.


-En el potencial de violencia,
prevenir autoagresiones, aplicar el tratamiento prescrito, preguntar sobre
ideas autoliticas, prevenir conductas de riesgo





-En el estado de desesperanza,
estimular la percepción realista de sus capacidades, permitir el llanto,
movilizar las creencias religiosas favorables, impedir el abandono del
tratamiento.





-En las alteraciones en el
desempeño del rol, ayudar a que encuentre sus valores como persona,
incrementar su autoestima, obtener la colaboración de otras personas, estimular
sus habilidades.





-En las alteraciones en los
procesos de pensamiento, prevenir la ansiedad, hablar con sinceridad,
mantener una actitud neutra.





-En las alteraciones del sueño—colocarlo
en una habitación adecuada, con un ambiente tranquilo, administrar infusiones,
impedir el sueño diurno, y aplicar el tratamiento.





TRATAMIENTO





-Psicoterapia—para favorecer
la recuperacion social y emocional del sujeto, asi como conseguir una mejor
colaboración y aceptación del tratamiento farmacologico.





-Farmacoterapia—los mas
usados son los antidepresivos triciclitos (ADT).Mejoran
el estado de animo, disminuyen la astenia y mejoran los trastornos del sueño.
Efectos secundarios—hipotension ortostatica, temblor, sudoración,
estreñimiento, disuria y retencion de orina. Sus efectos comienzan a notarse a
partir de las dos semanas de comenzar el
tratamiento.


Los inhibidores de
monoaminooxidasa (IMAO), se usan cuando los triciclitos no dan
resultado. Aumentan la energia y disminuyen la ansiedad. Se usan con
precaucion, ya que interactuan con ciertos fármacos que liberan aminas y con la
tiramina, sustancia presente en gran numero de alimentos, desencadenando un
cuadro toxico que compromete la vida del sujeto. Producen efecto terapeutico
unas tres semanas después de iniciado el tratamiento.


Las sales de litio, se
usan de forma preventiva , como profilaxis de las recidivas maniacas, ya que su
efecto es regulador mas que corrector del humor. Efectos secundarios-nauseas y
vomitos, temblor, poliuria y polidipsia, diarrea.





-Terapia fisica- la terapia
electroconvulsiva, (TEC). , es un tratamiento muy controvertido.En la
actualidad es eficaz en el tratamiento de la depresion.Como efecto secundario
encontramos cierto grado de amnesia recuperable.

VALORACION
Y CUIDADOS DE ENFERMERIA A PERSONAS CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD






TRASTORNO DE
PANICO







Tambien llamado crisis de angustia, ataques de panico, o
ansiedad paroxistica episodica.


Se caracteriza por la existencia de ataques de ansiedad y
miedo, no limitados a ningun estimulo en especial, duran pocos minutos y
aparecen como crisis esporadicas. Las crisis se presentan con disnea opresión
precordial, mareo, acompañadas de una sensación de miedo intenso a morir. Tras
el primer ataque suelen aparecer mas con identica sintomatología. En algunos
casos, la evolucion es cronica e incapacitante.


Tratamiento—terapia
conductual. El tratamiento farmacologico sera:


-en el ataque—benzodiazepinas de vida media-corta—Alprazolam
(3-10mg/dia)


-de base—antidepresivos triciclitos (Imipramina 100-300
mg/dia, Clorimipramina 75-150 mg/dia o Paroxetina)




TRASTORNO DE
ANSIEDAD FOBICA







La fobia, es un temor persistente ante una situación, objeto
o actividad que resulta desproporcionado al estimulo, no puede ser razonado por
el sujeto, esta fuera del control del sujeto, y genera conductas de evitacion.





Agorafobia—miedo
a estar solo en grandes espacios abiertos.Suele existir un estado permanente de
ansiedad, y en ocasiones se asocia a crisis de panico.





Fobia
social—miedo al ridiculo en situaciones de exposición social. Suele
debutar en la adolescencia. En estos sujetos existe el riesgo de alcoholismo,
por usar el alcohol para desinhibirse.





Fobia
simple—miedo aun objeto o situación concretos. Mas frecuente en
mujeres.Se inicia en la infancia.Producen ansiedad, y a veces, sincopes
vasovagales como en la hematofobia. Como tratamiento—exposicion en vivo,
desensibilizacion sistematica. Tratamiento farmacologico—Propanolol en miedo a
los examenes, alprazolam en agarofobia, o antidepresivos IMAO.




TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO








Estados cuyo síntoma sobresaliente es un sentimiento de
compulsión subjetiva para efectuar alguna accion, persistir en una idea,
recordar una experiencia o rumiar acerca de un asunto concreto.


Las acciones obsesivas pueden adquirir un carácter casi
ritual con el fin de aliviar la ansiedad, como por ejemplo, lavarse las manos.


Afecta al 0,1-0,4% de la población. No hay diferencia entre
sexos. Edad de inicio-20-40 años





Obsesiones—ideas,
pensamientos o impulsos recurrentes reconocidos como absurdos por el paciente,
pero que le causan gran ansiedad.





Compulsiones—actos
motores o mentales que el paciente tiene la necesidad de realizar





Rituales—surgen
como defensa frente a la idea obsesiva, con carácter magico. Suelen ser actos
complejos y estereotipados.





Obsesiones
mas frecuentes—contaminacion con compulsión de lavado, duda con
compulsión de comprobación, pensamientos intrusitos sin compulsiones aparentes…




ANGUSTIA-ANSIEDAD







En la ansiedad hay mas
sobresalto. El sujeto ansioso se muestra inquieto, moviendose de un lado a otro
y experimentando vivencias en un plano mas intimo, mas psiquico.


En la angustia, predomina el
sobrecogimiento, con la tendencia a la paralisis cuanto dure la crisis y en un
plano menos intimo, mas fisico.





Caracteristicas –en una ansiedad leve las personas
experimentan un aumento agradable, de la tension. Pueden experimentar un tic en
el parpado, temblor de labios, problemas respiratorios y molestias gastricas
leves.


Cuando la ansiedad aumenta, comienza la reaccion de
supervivencia, lucha o huida.Aumento de glucosa en sangre, cansancio, anorexia,
insomnio, polaquiuria, diarrea y estreñimiento., descenso del deseo sexual.


Si la ansiedad continua aumentando, hasta el panico, la
persona es impotente para cuidarse, hay hipertensión, agitación, temblores,
delirio, palpitaciones y sensación de ahogo.




CUIDADOS DE
ENFERMERIA A LOS PACIENTES CON ANGUSTIA -ANSIEDAD







-Ansiedad—valorar e informar
al paciente de su nivel de ansiedad, fomentar que exprese sus sentimientos,
ayudarle a identificar los pensamientos negativos y como afrontarlos,
relajación..





-Patron respiratorio—enseñarle
a respirar lenta y profundamente, relajación





-Dificultad en el afrontamiento del
problema—desarrollar la confianza, valorar la realidad de los miedos,
centrarse en experiencias presentes, usar el sentido del humor.





-Alteracion de la vida familiar—ayudarle
a expresar sentimientos,identificar roles y funciones en los miembros de la
familia.





-Temor-ayudarle a
identificar situaciones o objetos que le produzcan miedo, expresar los miedos,
enseñar conductas para afrontar el estrés.





-Impotencia—no enfocar la
atención hacia el comportamiento temido, ayudarle a identificar los factores
que aumentan su impotencia.





Trastorno de la autoestima—ayudarle
a que relacione la disminución de la autoestima con la ansiedad, realzar los
valores personales.





-Alteracion del patron del sueño—proporcionar
un ambiente relajado, infusiones, relajación…





Actitudes violentas—identificar
sentimientos de ansiedad, canalizar la tension de forma constructiva, como en
el deporte, valorar gestos , tono de voz…, permanecer con el paciente hasta que
recupere el control.





El tratamiento es , para los niveles moderados de ansiedad,
tranquilizantes menores como el Valium o el Librium.Para los ataques de panico,
los antidepresivos triciclitos o los IMAO. Tambien se usa la psicoterapia.




ESQUIZOFRENIA







Descrita por primera vez en el s.XIX por Kraepelin, como “un tipo de demencia precoz”


En 1911, Bleuler, desarrollo
una clasificacion basada en el pensamiento ilogico, el autismo, aislamiento y
ambivalencia que , con diferente combinación, serian la base de los destintos
tipos de esquizofrenia.


En 1958, la OMS,
la define como “grupo de psicosis que presentan un
trastorno fundamental de la personalidad, una distorsion caracteristica del
pensamiento, con frecuencia un sentimiento de estar controlado por fuerzas
ajenas, ideas delirantes, alteraciones de la percepción, afecto anormal sin
relacion con la situación real y autismo”


En general se acepta que los trastornos esquizofrenicos son
aquellos que cursan con una ruptura de las relaciones del individuo con su
medio, con el que mantiene vinculos incoherentes y que no son asumidas por el
enfermo como un trastorno propio, sino impuesto por algun factor externo.


Afecta al 1% de la población. Tienen una clara disminución
de la expectativa de vida de los que padecen la enfermedad, debido al aumento
de los suicidios y muertes prematuras por diferentes causas. NO hay ninguna
investigación que pruebe que son personas mas violentas que cualquier otra,
pese a la creencia habitual.





SIGNOS Y SINTOMAS





-Trastorno del pensamiento, lenguaje desordenado e incoherente. Neologismos ( palabras inventadas por el
paciente)Las alteraciones del lenguaje van desde el bloqueo del habla hasta un
lenguaje metaforico o sobrevalorado





-Trastornos de la afectividad, ambivalencia, afectividad
embotada





-Conducta antisocial





-Trastornos sensoperceptivos., sobre todo alucinaciones
auditivas





-Delirios de grandeza, ideas delirantes o persecutorias





-Catatonia, autismo, manierismo





-Alteraciones de la imagen, pueden ir del desaliño al
abandono de la higiene personal





-Alteracion del nivel previo de actividad





La esquizofrenia, suele aparecer antes de los 45 años,





TIPOS DE ESQUIZOFRENIA





-Según
el DSM-IV, hay 5 tipos:





-Catatonica


-Desorganizada


-Paranoide


-Indiferenciada


-Residual





-Según
la OMS, hay 4
tipos.





-Hebefrenica


-Catatonica


-Paranoide


-Simple





Esquizofrenia Catatonica—el
síntoma mas marcado es la alteración de la psicomotricidad que puede originar:
catalepsia, inmovilidad, flexibilidad cera, hiperactividad, mutismo, ecolalia,
ecopraxia. Es un cuadro grave pero poco frecuente.





Esquizofrenia Desorganizada—es
la de inicio mas precoz y coincide con la adolescencia. Tambien se llama hebefrenica. Caracterizada por un lenguaje y
comportamiento desorganizado y extraño, afectividad aplanada y deterioro
intelectual. No suelen aparecer alucinaciones o delirios, y cuando lo hacen son
sobre temas aislados sin conexión entre ellos.





Esquizofrenia paranoide—de
aparicion tardia. Caracterizada por la presencia de delirios o alucinaciones.
Muy frecuentes los delirios de grandeza, alucinacines persecutorias y
auditivas, celotipias.





Esquizofrenia Indiferenciada—caracterizada
por síntomas que no encajan en ninguna de las anteriores. Hay un progresivo
empobrecimiento social y personal.





Esquizofrenia Residual—los
síntomas permanecen de forma atenuada tras un episodio de esquizofrenia. Se
suele llamar cronica, y cursa con retraimiento social, comportamientos
excentricos y falta de afectividad.





DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD





Suele aparecer en la adolescencia con brotes agudos. Son de
pero pronostico las aparecidas en edades tempranas que en edades tardias. Por
el contrario, son de mejor pronostico los brotes agudos que los insidiosos.


Hay tres fases en la enfermedad:





-Fase prodromica—meses antes
de que se declare el cuadro , se pueden detectar alteraciones en el ambito
laboral y personal del individuo, con alteraciones afectivas , desinteres y
dificultad laboral. Esta etapa insidiosa es de mal pronostico y no aparece en
los brotes agudos





-Fase activa—los síntomas,
dependen del tipo de esquizofrenia, pero son muy evidentes. Es necesaria la
hospitalizacion





-Fase residual—los síntomas
persisten de forma atenuada. No es necesaria la hospitalizacion pero si la
vigilancia cercana.





CAUSAS DE LA ENFERMEDAD





-Aspectos geneticos—hay una
predisposición genetica. Los riesgos a padecerla si uno de los padres la padece
es de 8-18%. Si ambos padres la padecen 15-20%





-Aspectos fisiologicos—suelen
tener alteraciones en los niveles de dopamina. Hay anomalias en la estructura
cerebral, en el lóbulo frontal. Puede haber un agente viral.





-Aspectos socioculturales—la
pobreza o la marginalidad pueden acelerar el proceso en individuos
predispuestos, pero no ser la causa





-Relaciones familiares—determinados
entornos pueden promover las recaidas
del paciente





-Relaciones interpersonales—es
una teoria desarrollada por Sullivan, que habla de la importancia de las
relaciones y que algunas pueden generar trastornos en la personalidad del
sujeto, que desembocarian en la esquizofrenia





-Aspectos psicoanaliticos—Freud,
sugirió que el individuo hereda la predisposición a la esquizofrenia y que la
acumulación de estrés en la vida diaria promueve el desarrollo de la
enfermedad. Las ideas delirantes , serian el mecanismo de defensa del Yo, y las
alucinaciones , la realización de los
deseos inconfesables rechazados por el Yo

TRATAMIENTO





El tratamiento ha ido evolucionando según se ha ido
conociendo la enfermedad. Antes los enfermos se encerraban por vida, y ahora se
trata de no aislarlo y devolverlo lo antes posible a su medio.


No hay ningun tratamiento que cure la esquizofrenia, pero si
que suavice sus síntomas.





-Tratamiento farmacologico—los
fármacos de eleccion son los nerolepticos por su propiedad de bloquear la
neurotransmision dopaminergica .


Son antipsicoticos, que reducen las aluciones y delirias y
la ansiedad.


Presentan bastantes efectos adversos como depresion del SNC,
bradipnes, hipotermia, somnolencia….por lo que hay que tener mucho cuidado en
su administración.





-Terapia electroconvulsiva—eficaz
en pacientes que no responden al tratamiento farmacologico y en la forma
catatonica. En la actualidad, antes de esta terapia, se administran sedantes y
relajantes musculares.





-Intervenciones psicosociales—se
incluyen:





-Psicoterapias—eficaces en combinación con la
farmacoterapia., terapia de grupo, individual o familiar





-Recursos comunitarios—recursos de
que disponga la comunidad y que ayuden al sujeto a reintegrarse socialmente,
como centros de dia, pisos tutelados, trapia ocupacional, …





CUIDADOS DE ENFERMERIA





Trataremos de recopilar datos, mediante la entrevista,
observación y el examen fisico.


Debido a las alucinaciones, lo que el paciente nos cuente no
tiene mucha credibilidad. En el examen fisico, prestaremos atención a los
posibles efectos secundarios de la medicacion, como la frecuencia cardiaca…


En la fase aguda , el
paciente es totalmente dependiente por lo que enfermeria sera la encargada de
facilitar los cuidados necesarios para satisfacer las necesidades basicas de
estos pacientes. Una vez superada la fase aguda, ordenaremos los datos
obtenidos, siguiendo la pauta marcada por el modelo de las necesidades basicas
de Virginia Henderson:





-Respiracion—prestar
atención a las infecciones respiratorias, y posibles bradipneas por la
medicacion





-Alimentarse e hidratarse adecuadamente—estas
necesidades suelen estar alteradas, suelen perder peso o presentar trastornos
nutricionales.





-Eliminar por todas las vias
corporales—puede haber disminución de la salivación y estreñimiento, que
puede complicarse si el enfermo padece una esquizofrenia catatonica





-Moverse y mantener posturas
adecuadas—suele haber inhibición o estupor psicomotriz, ecopraxia,
manierismos, temblores…





-Dormir y descansar—el
esquizofrenico suele dormir pocas horas y despertarse varias veces durante la
noche. Los fármacos pueden producir el efecto contrario





-Escoger ropa adecuada—vestimenta
extravagante, desinhibida. Adecuar la ropa a la temperatura. Suele haber
hipotermia





-Mantener la higiene—desconexion
del medio social, aspecto externo descuidado





-Evitar peligros y lesionar a otros—el
trastorno de la percepción del medio, puede provocar conductas agresivas. ,
comportamientos autodestructivos, falta de conciencia de posibles peligros como
electricidad, coches…





-Comunicarse con los demas—incomunicados
con su medio, pueden hablar mucho pero sin comunicar lo que les sucede. A
veces, comportamientos autistas





-Vivir de acuerdo con sus propios
valores—usan contenidos de una u otra religon para elaborar sus
delirios, llegando a creerse que son Jesucristo o Satan, o que estamos a las
puertas de la Apocalipsis





-Ocuparse en algo—actividades
remuneradas muy alteradas, sobre todo en los brotes agudos





-Participar en actividades
recreativas—tambien estan muy alteradas, igual que el trabajo





-Aprender—al margen de los brotes
agudos, el paciente podra aprender nuevos comportamientos que le ayuden a
integrarse.





La esquzofrenia es una enfermedad cronica, sin cura, y
nuestro objetivo sera siempre devolver al individuo a su medio en las mejores
condiciones., y la atenuación de la sintomatología. El plan de cuidados de
enfermeria, se llevar a cabo solo de forma esporadica en el ambito
hospitalario, dada la importancia de no desconectar al paciente de su medio.




HIPOCONDRIA







Las personas con hipocodria creen tener una enfermedad
grave, que afecta a uno o mas sistemas del cuerpo, sin fijarse en toda la
evidencia medica, que indica lo contrario .Sufren ya que piensan que estan realmente
enfermos.Visitan a menudo un amplio numero de servicios medicos, abusan de la
medicacion, normalmente ansioliticos y analgesicos


Suelen evitar las discusiones,, ya que hay una reduccion de
conflicto y ansiedad por miedo a el abandono y a la perdida de afecto.


Cuando no sienten mejoria de sus síntomas, aumenta la
ansiedad y les lleva a obsesiones sobre su enfermedad, depresiones y fobias.


Los enfermos hipocondriacos, estan tan obsesionados con su
cuerpo, que son muy conscientes de cambios fisicos minimos, que a los demas les
pasan desapercibidos.La negacion, es el mecanismo de defensa mas usado por estas
personas. Inicialmente, hay negacion del conflicto y la ansiedad es
transformada en quejas fisicas No aceptan que una causa psicologica sea la
respuesta de sus síntomas. No quieren acudir a los servicios de Salud Mental

Aunque algunos se quejan continuamente, otros no
lo hacen y manifiestan subitamente síntomas como ceguera o paralisis. Son
corrientes los temblores y espasmos musculares, paralisis faciales…




Estas personas pueden necesitar cambiar su vocacion por otra
mas adaptable a sus síntomas fisicos, otros son incapaces de desarrollar
cualquier actividad. La naturaleza cronica de esta enfermedad, da lugar a
problemas economicos, debido a los gastos medicos, de diagnostico….provocando
ademas un problema de estrés y ansiedad en el paciente y en su familia.





CUIDADOS DE ENFERMERIA





A traves de la relacion asistencial, el usuario puede
formular necesidades, ampliar los contactos sociales, manejar discretamente el
conflicto, y disminuir las obsesiones sobre funciones corporales. Mantener al
paciente dentro de un sistema de cuidado de salud y proporcionarle continuidad
de cuidado, es una reaccion de éxito de las intervenciones de enfermeria


Debemos ayudarle a usar tecnicas alternativas de resolucion
de conflictos, a que identifique los obstáculos para su adaptación,
proporcionarle actividades de esparcimiento, que aumente sus contactos
sociales, facilitar la comunicación y el intercambio de impresiones entre los
miembros de la familia y el personal para alcanzar acuerdos y apoyos, reforzar
al paciente en sus logros y conductas, y animarlo .




ENFERMOS
CON CONDUCTAS SUICIDAS







La conducta suicida abarca desde el intento de suicidio al
suicidio consumado. Los intentos son acciones fallidas que provocan daño al
sujeto y el suicidio es cuando el sujeto se quita violenta y voluntariamente la
vida. No siempre esta asociado a pacientes deprimidos, hay personas que sin
motivo aparente y con buena situación familiar, economica y laboral se
suicidan, sin padecer un diagnostico psicopatologico. El numero de tentativas
de suicidio es mayor en mujeres y adolescentes, el suicidio consumado es mayor
en hombres de edad avanzada.




SUICIDIO







Se llama suicidio todo caso de muerte que resulta, directa o
indirectamente, de un acto positivo o negativo, realizado por la victima, sabiendo
ella que debia producir dicho resultado.





Primera clasificacion





-Suicidio autentico—donde se
usan medios eficaces y llega a consumarse


-Suicidio frustrado—el que
por causas imprevisibles falla


-Parasuicidio—gesto o
intento suicida, donde no siempre el paciente tiene la finalidad de consumar el
suicidio, sino que tiene otras motivaciones como llamar la atención o cambio de
una situación personal,


-Suicidio involuntario—es un
intento suicida que llega a convertirse en suicidio autentico por no controlar la
situación.





Segunda clasificacion





-Suicidio consumado—cuando
la consecuencia de los actos realizados es la propia muerte del sujeto. Difícil
de diagnosticar y diferenciar de accidente, imprudencias y conductas
temerarias.


-Intento de suicidio o tentativa de
suicidio—consta de todos los actos hechos por el sujeto contra el mismo
sin llegar a consumar el suicidio. No siempre se incluye el deseo de llegar a
la muerte


-Amenaza de suicidio—conducta
chantajista como forma o vehiculo de cambio del medio sin tener como fin
normalmente la muerte.


-Ideacion suicida—va desde
los pensamientos acerca de la utilidad o valor de la vida a la realización del
acto suicida o amenaza.





TIPOS DE SUJETOS SUICIDAS





-Victimas con trastornos psiquiatricos, factores familiares
negativos y sin motivo o causa concreta


-Victimas sin trastornos psiquiatricos, con realización de
un acto impulsivo, con motivo concreto e intencion de modificar el medio
ambiente

TIPOS DE CONDUCTAS SUICIDAS





-Conducta destructiva directa, que incluye pensamientos
suicidas, intentos suicidas y suicidios consumados


-Conducta autodestructiva directa, aquella que sin la
intencionalidad de morir, ponen en peligro la vida de manera reiterada y
frecuente, teniendo como consecuencia la autolisis del sujeto, como en el
alcoholismo.





El suicidio se encuentra entre las 10 primeras causas de
muertes. Un 20% de los ingresos en urgencias son un intentos de suicidio y representan el 10% total de los
ingresos medicos.


El intento de suicidio es mayor en la mujer y el suicidio
consumado en el hombre. Los hombres suelen usar metodos mas agresivos, las
mujeres suelen recurrir a la ingestión abusiva de fármacos. Últimamente se ha
producido un aumento en la población adolescente y adultos jóvenes. Suelen ser
personas separadas o solteras, con poca practica religiosa, desempleados. Hay
un aumento en personas de nivel economico alto. Hay un mayor riesgo en personas
con antecedentes de suicidio o intento de suicidio en la familia.


Tambien tienen mayor riesgo las personas con trastornos
afectivos, abuso de alcohol o drogas, trastorno de la personalidad,
esquizofrenia, perdidas recientes, personas solas, encarceladas….





EVALUACION DEL PACIENTE SUICIDA





Suelen mostrar algunas de las
siguientes caracteristicas:





-Ideas suicidas, intencion suicida, ausencia de planes de
futuro, psicopatologias, entorno familiar pobre, inadaptación social.





Indicadores que preceden al
intento:





-Hablar sobre el suicidio, interes sobre temas de muerte o
suicidio, despedidas y repartición de bienes, recuperacion espontanea se
situaciones negativas, intentos de suicidios anteriores, divorcio o separacion,
problemas laborales.





Prediccion del suicidio por:





-Pruebas de personalidad, aunque hay estudios donde dichas
pruebas no son validas


-Variables sociometricas: factores demograficos y
situaciones vitales


TRATAMIENTO DEL INTENTO DE SUICIDIO





Depende del riesgo suicida del sujeto y de los medios
externos de los que dispone:





-Paciente con tratamiento psiquiatrico, ambulatorio, en casa
antes de 72 horas tras el suceso. La familia puede necesitar ayuda psicologica


-Ingreso en hospital con atención psiquiatrita. En
observación de 24-72 horas si se sospecha ingesta de productos nocivos


-Ingreso en psiquiatria voluntario o por orden judicial.





MOTIVOS DE INTENTO DE SUICIDIO





Baechler expone varios motivos: la huida, el duelo, el
castigo, el crimen, la venganza, la llamada de atención, el chantaje, el
sacrificio, el juego y el riesgo.




ATENCION
DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL ENFERMO CON PROBLEMAS DE TOXICOMANIAS







La atención al drogodependiente debe ser contemplada desde
un punto de vista global, teniendo en cuenta aspectos biologicos, psicologicos
y sociales y la interrelacion entre ellos.


La Atención Primaria,
tiene la obligación de abordar e intentar solucionar, en la medida de sus
posibilidades, los problemas derivados de las drogodependencias.




FUNCIONES DEL
EQUIPO DE SALUD EN LA ATENCION AL
DROGODEPENDIENTE







1-Deteccion precoz de pacientes drogodependientes,
directamente o a traves de familiares, amigos..


2-Informacion veraz y orientación, informando de los riesgos
de los habitos toxicos y como prevenirlos


3-Facilitar al drogodependiente el reconocimiento de su
problema y las necesidades de atención que precisa


4-Intentar disminuir la carga de ansiedad del paciente y de
la familia


5-Valorar el estado organico del paciente


6-Proporcionar atención ante situaciones urgentes


7-Motivarlo a que abandone el habito, e informarle de los
posibles tratamientos


8-Si no quiere dejarlo, proponerle pautas alternativas de
menor riesgo


9-Colaborar en los programas de rehabilitación y reinsercion
social


10-Realizacion de programas de educación sanitaria y
prevencion de drogodependencias




DEFINICION Y
CONCEPTOS EN DROGODEPENDENCIAS







Según la OMS, droga es toda sustancia
que introducida e un organismo vivo, puede modificar una o varias de sus
funciones. En un sentido mas restringido y
no refiriendonos a drogas de uso medico, droga seria toda sustancia que
introducida en un organismo por cualquier mecanismo o via de administración, es
capaz de producir una modificacion en la conducta del individuo.





Intoxicación—cambios fisicos
y psiquicos producidos por el uso de una sustancia psicoactiva y que
desaparecen al disminuir la concentración de la sustancia en el organismo





Tolerancia—necesidad de
consumir cada vez cantidades crecientes de droga para conseguir los mismos
efectos





Dependencia—conocimiento
subjetivo por parte del sujeto de la compulsión a usar una droga, cuando
intenta disminuir su consumo. El organismo necesita el toxico para mantener un
funcionamiento adecuado. Uso de la droga para mitigar el síndrome de
abstinencia .Periodicidad constante en el uso de la sustancia a pesar de los
problemas recurrentes en las esferas fisica, psiquica y social.





Síndrome de abstinencia—sintomas
que aparecen al suspender o disminuir la cantidad de una sustancia que se
consume habitualmente.





CLASIFICACION DE LAS DROGAS





1-Opiaceos—opio, morfina,
heroína y derivados sinteticos


2-Psicoestimulantes mayores—cocaina,
anfetaminas


3-Depresores del SNC—alcohol
etilico, barbitúricos, benzodiacepinas, ..


4-Cannabis—hachis, marihuana


5-Alucinogenos—LSD,
mescalina, peniciclidina


6-Solventes—benceno,
acetona, eter, oxido nitrico..


7-Psicoestimulantes menores—tabaco,
cola, cafeina..




ALCOHOLISMO







El consumo excesivo de alcohol constituye uno de los
principales problemas de Salud Publica.

DEFINICIONES Y
CONCEPTOS







Patron de consumo—cantidad,
tipo de bebida y modo de consumo en el tiempo





Consumo de riesgo—consumo de
alcohol que es capaz de llegar a producir problemas de cualquier tipo. Se
considera un consumo de riesgo cantidades superiores a 140 g de alcohol a la semana
para la mujer y mas de 280 para el hombre. Tambien la persona que consume mas
de 80 g
de alcohol en unas horas, al menos una vez al mes





Problemas relacionados con el
alcohol—procesos patologicos o complicaciones de cualquier tipo, en los
que se constata la existencia de una relacion causal o asociación con el
consumo de alcohol


La OMS,
define el trastorno relacionado con el alcohol como cualquier deterioro del
funcionamiento fisico, mental o social de un individuo, cuya naturaleza permita
inferir de forma razonable que el alcohol es una parte del nexo causal que
provoca dicho trastorno





Síndrome de dependencia alcoholica—se
equipara a la adiccion y viene determinada por:


-preocupacion por
la adquisición y consumo de alcohol, que se convierte en una prioridad.


-impulso
irresistible de consumir alcohol


-existencia de
recaidas, tras un periodo de abstinencia


-tolerancia y
síndrome de abstinencia


-intoxicaciones
frecuentes


-uso de
benzodiacepinas para mitigar o evitar el síndrome de abstinencia


-uso del alcohol
durante periodos de tiempo o dosis superiores a las deseadas





Bebedor excesivo—persona que
ingiere mas de 80 g
de alcohol al dia





Abuso—tipo de uso que
ocasiona dificultades al individuo, consumo perjudicial





DIAGNOSTICO





Una de las caracteristicas de estos enfermos, es que niegan
su problema. La confirmacion diagnostica de los problemas relacionados con el
alcohol se hace a traves de la anamnesis, exploracion fisica y apoyo de pruebas
complementarias.





ANAMNESIS





Al realizar la historia de enfermeria, debemos interrogar al
paciente sobre sus habitos toxicos: tabaco, alcohol, fármacos, y drogas
ilegales.


Cantidad y tipo de alcohol ingerido, la frecuencia, si hay
control de la cantidad que bebe, si puede evitar beber, si se producen
embriagueces y con que frecuencia, si hay síntomas de abstinencia y si ingiere
alcohol para mitigarlos, si ha habido ingresos hospitalarios, y las consecuencias
del consumo en su estado fisico, en el trabajo y en sus relaciones afectivas.





Datos que nos pueden hacer sospechar de problemas con el
alcohol—ingesta de alcohol en ayunas, temblor o nauseas matutinas, trastornos
del sueño, impotencia, traumatismos frecuentes, antecedentes familiares





Hay una serie de test que nos pueden ayudar como : CBA, DSM
III-R, MAST, CAGE…


El test de CAGE, es muy
sencillo, ya que consta de solo 4 preguntas y una sola respuesta afirmativa ya
supone riesgo de alcoholismo.





EXPLORACION FISICA





Se valorara :





-Estado general—si
representa mas edad de la que tiene, edemas, desnuticio, fetor etilico, aspecto
descuidado


-Piel y faneras—atrofias
cutaneas, arañas vasculares, telangiectasias malares, eritema palmar, …


-Aparato respiratorio—roncus
y sibilancias


-Aparato cardiovascular—hipertension,
arritmias, varices, signos de insuficiencia cardiaca


-Aparato digestivo—dolor
abdominal, hepatomegalia, ascitis, explenomegalia


-Sistema nervioso—temblor
fino en lengua y extremidades, parestesias, disminución de la agudeza visual


-Sistema osteomuscular—perdida
de fuerza, mialgias, atrofias musculares


-Sistema genitourinario—destribucion
femenina del vello, ginecomastia





PRUEBAS COMPLEMENTARIAS





Nos ayudaran a la deteccion precoz, la confirmacion diagnostica
y a un contro y seguimiento una vez iniciado el tratamiento. Son una serie de
marcadores biologicos:





-GGT--es un marcador mas
sensible que las transaminasas para detectar el consumo excesivo de alcohol.
Puede haber falsos positivos en caso de hepatopatia, insuficiencia cardiaca,
toma de antiepilepticos, benzodiacepinas y anticonceptivos.


-VCM—se altera debido a una
accion directa del alcohol sobre los eritroblastos. Menos sensible que la GGT


-GOT/GPT—marcadores de
citolisis hepatica. En un bebedor cronico la relacion GOT/GPT, suele ser mayor
de 1

ALTERACIONES
ORGANICAS DEBIDAS AL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL







TRASTORNOS DIGESTIVOS





Hepatopatias—como esteatosis
hepatica, hepatitis alcoholica y cirrosis





Pancreatitis aguda y cronica—la
aguda requiere control hospitalario





Otras alteraciones
gastrointestinales—reflujo gastroesofagico, estenosis pepticas, varices
esofagicas, hemorragias, gastritis cronica, diarrea,…





TRASTORNOS CARDIOVASCULARES





Arritmias, fibrilacion y flutter auriculares, taquicardias,
disfuncion cardiaca progresiva, cardiopatia isquemica hipertensión arterial,
ACVA, hemorragias…





TRASTORNOS HEMATOLOGICOS





Anemia megaloblastica, trombopenia, leucopenia…





TRASTORNOS NEUROLOGICOS Y
PSIQUIATRICOS





Neuropatías—son los
trastornos neurologicos mas frecuentes. Afectación del nervio optico,
contracturas…. Se tratan con abstinencia y vitamina B


Encefalopatias—destaca el
síndrome de Wernicke-Korsakoff—cuadro neurologico ocasionado por déficit de
vitamina B1 (tiamina). Confusion, diplopia, ataxia…A veces evoluciona a un
cuadro amnesico con alteraciones de la memoria de fijación a corto y largo
plazo, desorientación temporoespacial y fabulación.





Deterioros psicoorganicos—perdida
de memori en intoxicaciones etilicas. Pueden llevar a demencia





Trastornos psicoticos—alucinosis
alcoholica, normalmente al abandonar o reducir la dosis de alcohol. Trastorno
paranoides





Trastornos depresivos y de ansiedad





Insomnio—puede ser de inicio
o de mantenimiento





TRASTORNOS OSTEOMUSCULARES





Miopatia alcoholica aguda—mas
conocida como rabdomiolisis. Cursa con mialgias, perdida de fuerza, oliguia y
orina rojiza. Puede desarrollar insuficiencia renal aguda y precisa control
hospitalario.





-Miopatia alcoholica cronica—debilidad
y atrofia muscular, reversible parcialmente con abstinencia.





Osteoporosis—secundaria a
malnutrición y mala absorción de calcio y vitamina D.





Trastornos metabolicos—hipo
e hiperglucemias. Puede ocasionar diabetes por daño pancreatico





Infecciones—por el efecto
inmunosupresor del alcohol, como hepatitis B y C. , neumonías, tuberculosis,
peritonitis, endocarditis y meningitis bacteriana





Cancer—se relaciona el
consumo de alcohol con canceres de la cavidad oral, faringe, laringe, esófago,
higado, recto, colon y mama.





Síndrome alcoholico fetal—aparece
en hijos recien nacidos de madres bebedoras. Retraso del crecimiento, anomalias
morfologicas y malformaciones, trastornos del comportamiento y CI bajo.




PROBLEMAS
URGENTES RELACIONADOS CON EL ALCOHOL







Hipoglucemia—si el paciente
esta consciente se trata con glucosa por via oral y si esta inconscientes por
via intravenosa. Se administrara conjuntamente vitamina B1, por via parenteral
para evitar la encefalopatia de Wernicke





Crisis convulsivas—aparecen
entre 7-48 horas de la abstinencia. Suelen ser crisis tonico-clonicas
generalizadas con perdida de consciencia. Se tratan con diacepam intravenoso en
dosis de 10 mg.





Intoxicación etilica aguda—producida
por el consumo agudo de alcohol etilico. Alteraciones del comportamiento con
desinhibicion, alteraciones musculares y de coordinación, alteraciones de
memoria, marcha inestable, temblor, bajo nivel de conciencia , coma y muerte
por parada respiratoria. Requiere control hospitalario





Embriaguez –conducta
irracional, violenta y destructiva, no tiene relacion con la cantidad de
alcohol ingerido. Tratamiento con haloperidol 5 mg





Síndrome de abstinencia—aparece
a las 8 hora de la interrupcio o disminución del consumo.Cursa con cefalea,
ansiedad, vomitos… en casos mas graves con temblor , alucinaciones, convulsiones
generalizadas, delirium. Se trara con hidratación adecuada, vitamina B,
ansioliticos y control ambulatorio posterior.





Delirium tremens—forma mas
grave del síndrome de abstinencia alcoholico. Desorientación, insomnio,
alucinaciones visuales y auditivas, agitación, sudoración, fiebre, midriasis.
Requiere ingreso hospitalario.

ATENCION DE
ENFERMERIA







El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o
fase de desintoxicacion para continuar con el mantenimiento de la misma o fase
de deshabituacion y después, el seguimiento del caso.





En la desintoxicacion—se tratara al paciente con :





-hidratacion—tomara
abundantes liquidos y zumos azucarados



-vitaminoterapia—administrar vitaminas del complejo B


-sedacion—con
benzodiacepinas y neurolepticos


-deshabituacion—hay
que hacer un seguimiento del caso para asegurarnos del mantenimiento de la
abstinencia




OTRAS
DROGODEPENDENCIAS







BENZODIACEPINAS





Son los psicofármacos mas utilizados.Hay dos grupos
principales de consumidores de benzodiacepinas:





1-mujeres de mas de 50 años con varias patologías, sobre
todo psquiatrica, cardiologica y del aparato locomotor


2-jovenes consumidores que las consumen para mitigar el
síndrome de abstinencia a opiaceos o
politoxicomanos.





Las benzodiacepinas son depresores del SNC. Indicadas para
reducir la ansiedad y el insomnio. Su uso prolongado puede producir síndrome de
abstinencia.


Ante una intoxicación aguda
el tratamiento sera medidas de soporte vital, lavado gastrico, laxantes y
diuresis osmótica neutra.


Su
antagonista es el flumazenil y se administra en dosis de 0,3 mg por minuto
hasta la recuperacion de la consciencia o un maximo de 2 mg. Después en
perfusion a dosis mas bajas.


La intoxicación cronica
se produce a altas dosis y en periodos prolongados. Se caracteriza por vision
borrosa, hipotension arterial, impotencia, ictericia, temblor y otras
alteraciones psicomotores


El tratamiento es
disminución gradual de la dosis de benzodiacepinas, sustituirlas por otros
fármacos como propanolol, clonidina, carbamacepina

BARBITURICOS







Actualmente no se prescriben excepto en determinados casos
de epilepsia. Depresores del SNC. Producen tolerancia y dependencia.


Ante una intoxicación aguda—aparece
torpor mental y trastornos emocionales y afectivos, pueden producir coma y muerte.
Se trata con lavado gastrico, laxantes duiresis forzada alcalina y medidas de
soporte cardiorrespiratorio.


En una intoxicación cronica—deterioro
de la capacidad mental, confusion, vertigos , y erupciones cutaneas




ANFETAMINAS







Consumidas por:





1-mujeres de mediana edad para tratamientos de obesidad


2-jovenes para aumentar su rendimiento fisico e intelectual


3-consumidores de drogas de diseño





Las anfetaminas son estimulantes del SNC y producen
tolerancia y dependencia.


Intoxicación aguda—palpitaciones, taquicardia, sudoración,
hipertermia, convulsiones, perdida de consciencia, pudiendo llegar a producir
la muerte.. Puede producir crises paranoides, estados de panico y
alucinaciones.


Tratamiento—lavado gastrico, laxantes, diuresis forzada
acida y hemodiálisis.




OPIACEOS







La dependencia de opiaceos suele presentarse en el contexto
de una politoxicomania. Puede conducir al sujeto a conductas delictivas, ya que
es una droga ilegal. Pueden ser consumidos por ingestión, inhalación,
aspiracion y por via intravenosa o subcutanea.


Producen tolerancia y síndrome de abstinencia. Inducen a la
sedacion y euforia, estreñimiento, desminucion de la libido, alteraciones del
sueño, encefalopatias, perdidas de memoria, psicosis y cuadros depresivos.





Intoxicación aguda—sobre
todo en adictos que tras un periodo de abstinencia reinician el habito.
Respiración superficial, miosis, hipotonía, bradicardia, coma.


Tratamiento—medidas de
soporte vital, administración de su antagonista que es la naloxona por via
intravenosa en dosis de 0,01mg por Kg hasta obtener respuesta clinica o un
maximo de 10 mg


Las complicaciones por el uso de drogas por via parenteral
son: endocarditis infecciosa, neumonías, infecciones cutaneas, osteomielitis,
tuberculosis, tetanos, infecciones del SNC, hepatitis, SIDA…





TRATAMIENTO





Suelen acudir a la consulta solicitando fármacos para paliar
el síndrome de abstinencia


Se tratan con ansioliticos, hipnoticos no barbitúricos,
analgesicos..


Hay dos grupos de fármacos agonistas de los opiaceos que
son.





1-Metadona


2-Dextropropoxifeno


Presentan una serie de ventajas como que se disminuye el
consumo de opiaceos ilegale, se eliminan los efectos secundarios asociados a la
via de administración, se favorece el contacto continuado con un centro
sanitario y se favorece la reinsercion del drogodependiente

COCAINA







Droga que suele ser consumida por sujetos con gran
inestabilidad emocional. Se puede administrar por via intranasal, intravenosa o
fumada (el crack o cocaina base). Es un estimulante del SNC. Produce hipervigilia,
euforia , conducta repetitiva estereotipada con bruxismo, irritabilidad,
labilidad emocional, paranoia…


El paciente que abusa de la cocaina, alterna periodos de
exaltacion con otros de depresion e incluso ideación suicida.


El tratamiento de la intoxicación aguda consiste en bajar la
fiebre y diacepam intravenoso de 5-10 mg si hay convulsiones. Los síntomas
psicoticos se tratan con haloperidol


Los síntomas de abstinencia a la cocaina son : depresion,
fatiga, hiperfagia e hipersomnia


La adiccion se trata con antidepresivos triciclitos y
terapia psicologica.




ALUCINOGENOS







Producen una alteración muy marcada de la percepción
sensorial y de la interpretación de estimulos que llegan al cerebro. Usados por
personas jóvenes que buscan un doble efecto: la alucinación y la estimulacion.
Los mas usados son el LSD y los anfetaminoides alucinogenos.


Su intoxicación produce hipertermia, midriasis, hipertensión
y taquicardia, ilusiones visuales, labilidad emocional distorsion del tiempo,
panico


Tratamiento—benzodiacepinas


Si aparece paranoia o delirio, se trata con haloperidol.




CANNABIS







Derivado de la planta de cañamo. Su principal componente
psicoactivo es el 9-delta-tetrahidrocannabinol. Consumido por.


1-jovenes politoxicomanos


2-adultos que la usan con carácter ludico


En ambos casos, se consume fumando Su intoxicación produce
euforia , relajación, simpatia, …Su consumo cronico da lugar al llamado síndrome amotivacional, que se caracteriza por indiferencia, apatia,
inhibición y embotamiento afectivo. Tambien puede producir psicosis


Su tratamiento es fundamentalmente psicologico




INHALANTES







Son disolventes organicos como acetona, colas, disolventes,
eter, gasolinas, lacas…


Suelen ser consumidos por niños entre 7-15 años. Producen en
efecto depresor central con euforia, excitación, desorientación, alucinaciones,
y convulsiones pudiendo llegar a la muerte. Tambien puede producir lesiones
organicas cerebrales permanentes por su alta concentración de metales pesados
que hay en su composición.




CUIDADOS DE
ENFERMERIA A LAS DROGODEPENDENCIAS







Hay tres niveles de cuidados preventivos:




PREVENCION
PRIMARIA







Conjunto de medidas y cuidados que se realizan en el llamado
periodo prepatogeno, antes de que aparezcan los signos y síntomas que
caracterizan la enfermedad. Se trata de reducir la aparicion de nuevos casos de
drogadicción, trabajando sobre los llamados factores de riesgo. Podemos tomar
medidas de :





-Proteccion especifica—cuidados
y medidas que se pueden tomar para disminuir la producción de drogas y luchar
contra el trafico de drogas ilegales, contra la publicidad de tabaco y alcohol,
y que disminuyan las ventas. Programas de educación para la salud especificos
sobre drogas.





-Proteccion inespecifica—desarrollo
de medidas legislativas adecuadas, de
carácter general y sanitario, asi como al impulso y promocion de la educación
para la salud, con la finalidad de promover el valor de la salud, la
responsabilidad, la tolerancia…que lleve a las personas a estilos de vida
saludables.





Debemos adoptar posiciones:





-Criticas—mediante las que
se genere una actitud de debate y reflexion y se encamina a una denuncia
activa.


-Modelo de referencia—todo
el personal que trabaja en este campo debe ser un modelo de referencia
positivo, mediante un estilo de vida saludable.


-Soporte—para apoyar desde
una posición personal y profesional aquiellos cambios de conducta que se
consideren saludables.


-De educador—se debe llevar a cabo mediante el compromiso y
la sensibilizacion




PREVENCION
SECUNDARIA







Es aquella que se desarrolla cuando ya se ha iniciado el
consumo de drogas. Se deben identificar personas o grupos de alto riesgo,
realizar el diagnostico inicial y orientar los casos detectados al tratamiento.




PREVENCION
TERCIARIA







Se refiere a tareas de tratamiento de las complicaciones y
problemas que generan las drogodependencias y la rehabilitación de los
enfermos. Los cuidados de enfermeria que requieren los enfermos en este nivel
deben seguir un protocolo:





1-Demanda—cuando el enfermo
o su familia demandan ayuda es necesario orientarles al servicio
correspondiente


2-Acogida—se realiza al
paciente a su llegada una entrevista de acogida. Debemos crear un clima de
dialogo , comunicación y comprensión. Motivar e informar al enfermo sobre el
proceso a que debe someterse y los tipos de tratamiento.


3-Diagnostico—realizar la
anamnesis y realizar las exploraciones complementarias que sean necesarias.
Evaluar el ambiente familiar, actitud del paciente y de la familia


4-diseño de un plan terapeutico
individual—se realiza en 3 etapas.


-desintoxicacion-seguimiento y
control de los signos y síntomas del síndrome de abstinencia


-deshabituacion-se usan fármacos y terapias de
grupo


-rehabilitacion y reinsercion social-es
necesario implantar un programa de autoayuda al ex – toxicomano


5-Evaluacion continua—de
todo el proceso seguido y de los resultados conseguidos


6-Alta terapeutica—cuando
clínicamente se considere curado




PLAN DE
GALICIA SOBRE DROGAS







Regulado por la
Ley 2/1996, de 8 de Mayo, concretas aspectos como:





-Analisis epidemiologico del consumo de drogas en Galicia y
de su problemática asociada


-Objetivos generales y objetivos especificos por areas de
intervención


-Criterios basicos de actuación


-Programas y calendario de actuacines


-Responsabilidades y funciones de las Administraciones
publicas, entidades privadas e instituciones que intervengan en esta materia


-Descripcion del dispositivo asistencial


-Recursos necesarios para ejecutar el plan


-Sistema de evaluacion


Por Decreto
74/2002 , de 28 de Febrero, se crea el Registro de Entidades Colaboradoras
del Plan de Galicia sobre Drogas, y se regula el procedimiento para su
declaracion de interes


En la
actualidad, sigue vigente el Plan de Galicia sobre Drogas 2001-2004, aunque ya
se ha elaborado un nuevo Plan Autonomico para 2005-2008 que esta siendo modificado,
por lo que aun no ha sido aprobado definitivamente




ESTRUCTURA
DEL PLAN DE GALICIA SOBRE DROGAS 2001-2004







El Plan se estructura en tres partes:





-Parte I : Analisis de la situación
1997-2000





1-Evolucion del consumo de drogas en Galicia


2-Evaluacion de los programas de prevencion e incorporación
social


3-Evaluacion de los programas y los centros asistenciales


4-Evolucion del indicador de mortalidad por reaccion aguda
al consumo de drogas


5-Evaluacion de los objetivos del Plan de Galicia sobre Drogas
1997-2000





-Parte II : Planificación general





1-La drogodependencia como patología y modelo de
intervención


2-Principios y directrices de planificación


3-metas del Plan de Galicia sobre Drogas


4-Prioridades de intervención





-Parte III : Areas de intervención





1-Prevencion


2-Asistencia


3-Incorporacion social


4-Formacion


5-Investigacion y evaluacion


6-Coordinacion




TECNICAS DE
SUJECION / INMOVILIZACION







La sujeción mecanica en cualquier persona debemos emplearla
siempre bajo fines teraperuticos, y su puesta en marcha va a ocasionar una
limitacion parcial y/o total de la movilidad del individuo Se llevara a cabo
por prescripcion facultativa esta debe estar reflejada en el tratamiento
medico.





INDICACIONES





-Cuando el paciente presente un comportamiento violento que
pueda ser perjudicial para el o las personas que le rodean


-Cuando el paciente esta agitado y trata de arrancarse la
via


-Cuando el paciente presente una conducta agresiva que no
cesa tras la administración de los fármacos pertinentes


-Para prevenir caidas o deslizamientos hacia delante cuando
se encuentra sentado en una silla de ruedas o silla geriatrica


-Para evitar que se caiga de la cama


-Cuando el paciente se niega a actividades como comer,
dormir…





MATERIAL






-Sistema de sujeción magnetico adecuado a la zona corporal a
inmovilizar


-Sistemas de almohadillamiento


-Cuerda de 4-5
cm de ancho


-Sistema de sujeción para muñequeras o tobillos


-Cinturon de Posey





TECNICAS





-Valorar en el paciente el nivel de conciencia, estado de la
piel…


-Lavarnos las manos


-Explicarle al paciente y/o a la familia el procedimiento y
la razon


-Elegir el procedimiento de sujeción mas adecuado a la
situación clinica del paciente


-Procurar que las sujeciones esten limpias


-Necesitamos 4 personas para la inmovilización completa del
paciente


-Alinear al paciente


-Almohadillar las prominencias oseas


-No apretar demasiado las sujeciones


-En muñecas o tobillos, usar el nudo
para cuerda, que no altera la circulación sanguinea


-Usar el cinturón de Posey para el tronco


-Dejar al paciente en posición de Fowler, con las
barandillas subidas


-Si esta completamente
inmovilizado, cada 20-30 minutos retirar la sujeción de una de las extremidades
para evitar un tromboembolismo


-Realizar cambios posturales cada 2-3 horas


-Cuando ceda el estado de agitación retirar las sujeciones


-Debemos mantener su autoestima elevada


-Cotribuir al mantenimiento de su integridad fisica,
ayudarle en la higiene, a comer…


-Reflejarlo en la hoja de enfermeria