Apuntes Y Test de Vacunaciones

Necesitaria apuntes y/o test sobre vacunaciones. Gracias

Desechar todo el material utilizado Existen unas normas legales sobre el desecho de material biológico que se respetarán con el material utilizado para las inmunizaciones. La normativa se recoge en la Ley de Residuos Tóxicos y Peligrosos 20/1986 (BOE de 20-05-86) y el Reglamento para la ejecución de la Ley aprobado por 833/1988, del 20 de julio 1988 (BOE 30-07-86). Capítulo 15: Residuos vacunales. Los residuos procedentes del material de preparación y administración de vacunas de microorganismos vivos atenuados (polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, parotiditis, varicela y fiebre amarilla) se incluyen en la categoría de residuos biosanitarios especiales a efectos de su gestión interna (envasado, acumulación, transporte interno, almacenamiento) y externa (recogida, transporte externo, tratamiento y eliminación). No sería necesario aplicar esta normativa en el caso de vacunas recombinantes genéticas, de toxoides, de vacunas conjugadas ni con las inactivadas. Se incluyen también en este epígrafe los viales del preparado vacunal residual, los algodones usados, y todo tipo de objetos punzantes jeringuillas y agujas utilizadas en la aplicación parenteral de preparados vacunales con cepas atenuadas. Después del uso, los materiales punzantes se introducirán sin ninguna manipulación en recipientes de un solo uso tipo “biocontenedores de seguridad” que deberán ser de estructura rígida y biodegradable. Las características que definen estos recipientes están especificadas en la Norma DIN-V-30-739. Constarán de cuerpo y tapa construidas en polietileno de alta densidad. La tapa permitirá el cierre de forma hermética y el volumen recomendado será como máximo de 2,5 litros, con el símbolo internacional “Biocontaminante” sobre fondo amarillo. Lavarse las manos tras concluir el procedimiento Atención postvacunal Vigilar la aparición de reacciones adversas, locales o sistémicas, por lo menos, en los 30 minutos siguientes a la vacunación. Las reacciones inmediatas son: Reacción Anafiláctica que aparecerá en unos minutos hasta media hora, pudiendo llegar al shock.. Reacción Alérgica más leve y de presentación más tardía. Lipotimia, es una reacción vaso-vagal con recuperación espontánea en unos minutos. Las reacciones a corto plazo son: Reacciones generales (fiebre, erupciones cutáneas, exantema, etc), y reacciones locales (dolor, enrojecimiento, induración, etc). Las infecciones locales tipo abscesos o celulitis son muy poco frecuentes y suelen estar en relación con una mala asepsia durante el acto vacunal. Otras reacciones graves son excepcionales. Notificar la sospecha de reacción adversa (RAM) mediante la “tarjeta amarilla”. Algunas Comunidades Autónomas mantienen un sistema de vigilancia sobre reacciones adversas a las vacunas, contando con circuitos específicos de notificación e investigación de las mismas. En este caso deberán notificarse también al citado sistema. Además si la reacción adversa es de tipo severo, se debe notificar de forma inmediata a los responsables del programa de vacunación del nivel superior (direcciones territoriales, delegaciones de sanidad, servicios centrales, etc)

Registro del proceso vacunal

Una vez administrada la vacuna debe ser registrada en tres tipos de documentos: Registro en la historia clínica Toda vacuna administrada debe quedar reflejada en la historia clínica de la persona que recibe la vacuna. Es imprescindible la informatización de ese registro en una base de datos accesible y que facilite su explotación. Cuando la historia clínica no está informatizada, se recomienda mantener ficheros con los datos, al menos con los niños hasta 6 años, para poder evaluar las coberturas, identificar y captar aquellos niños que no han acudido a vacunarse. Registro personal para el usuario El registro personal de las vacunas recibidas es imprescindible para garantizar la continuidad de los calendarios vacunales. La mayoría de los adultos no tienen una idea precisa de sus antecedentes vacunales, es imprescindible tener la prueba documental de que tiene puesta una vacuna, si hay dudas es mejor considerarlo como no vacunado. El registro siempre que sea posible debe hacerse en documentos oficiales que editan las Comunidades Autónomas para este fin. Registro para la Administración La mayoría de las Comunidades Autónomas mantienen un registro informatizado de vacunas. Es un registro nominal y poblacional que tiene como función primordial el seguimiento y mejora constante de las coberturas vacunales en la población. El registro centralizado es necesario para obtener datos globales y sobre todo ser capaces de reducir el tiempo que los profesionales sanitarios dedican a funciones como la captación de personas que no acuden a la vacunación, etc. Es importante asegurar que la transferencia de información desde el punto de vacunación hasta el registro central se ejecute de manera completa y fiable, para conseguirlo, es importante el uso de etiquetas código de barras anexadas a los preparados vacunales, conteniendo la información básica requerida en el registro vacunal, y transferido al ordenador del Centro de Vacunación mediante el lector láser portátil conectado al equipo informático, se ha mostrado como método rápido y fiable para transferir la información. La calidad del registro es muy variable, encontrando grandes diferencias entre puestos vacunadores. Urge un aumento de motivación del personal implicado, así como una serie de mejoras en el proceso de introducción de datos. Los datos que deben incluirse en los registros de vacunación son los siguientes: Destacan en negrita los datos considerados básicos: Datos de identificación personal: Apellidos y Nombre, Nº de Tarjeta Sanitaria, domicilio y teléfono, sexo y fecha de nacimiento. Datos sobre la vacuna administrada: Nombre comercial, Número de lote, Laboratorio fabricante, fecha de administración, Antígenos, sello del punto de vacunación, firma de la persona que administra la vacuna y fecha recomendada para la próxima vacunación. Contraindicaciones permanentes, aclarando la situación, patología o vacuna específica que la motiva por si acude a vacunarse a otro centro. Reacciones adversas: fecha en la que ocurrió, vacunas implicadas (especificar el nombre comercial y número de lote de las vacunas administradas en el acto vacunal tras el que se desencdenó la reacción adversa), descripción de la misma y determinar si esta reacción adversa determina o no contraindicación o precaución específica para la administración de nuevas dosis de las vacunas implicads o de alguna de ellas, cuando sea posible.

Cuadro 2. Vacunas y vías de administración

<table cellSpacing=2 cellPadding=0 border=0><tr><td class=style3 align=middle>Oral</TD> <td class=style3 align=middle>Intramuscular</TD> <td class=style3 align=middle>Subcutánea</TD> <td class=style3 align=middle>Intradérmica</TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle>Polio Oral (VPO)</TD> <td class=style4 align=middle>Hepatitis B</TD> <td class=style4 align=middle>Triple vírica</TD> <td class=style4 align=middle>Tuberculina</TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle>Fiebre Tifoidea-Ty21a</TD> <td class=style4 align=middle>Hepatitis A</TD> <td class=style4 align=middle>Polio Inyectable (VPI), aunque cuando se combina con DTPa se utiliza la vía intramuscular</TD> <td class=style4 align=middle>BCG</TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle>Cólera Oral</TD> <td class=style4 align=middle>Hepatitis A + B</TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>DTPa, DTPe y todas las combinaciones de las que forman parte</TD> <td class=style4 align=middle>Varicela</TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>Td, T, dTpa</TD> <td class=style4 align=middle>Fiebre Amarilla</TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>Gripe*</TD> <td class=style4 align=middle>Encefalitis Japonesa</TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>Fiebre Tifoidea inyectable</TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>H.Influenzae tipo b</TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>Neumococo de 23 polisacáridos *</TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle> Neumococo Conjugada </TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>Meningococo C Conjugada</TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>Meningococo de polisacáridos</TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>Rabia VCDH</TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle>Encefalitis Centroeuropea</TD> <td class=style4 align=middle></TD> <td class=style4 align=middle></TD></TR> <tr><td class=style3 align=left colSpan=4>* Puede ser administrada por vía subcutánea </TD></TR></TABLE>

<tr><td><table cellSpacing=2 cellPadding=0 border=0></TABLE>

Cuadro 1. Tipo de aguja recomendada: longitud/calibre y color del cono para las diferentes vías de administración según el lugar anatómico utilizado
Vía de administración	Ángulo de inyección.	Lugar anatómico	Calibre/longitud (Gauge/pulgada)	Longitud/calibre mm/mm	Color del cono
Intradérmica	15º	Antebrazo (PPD)	25Gx5/8	16x0,5	Naranja
		Tercio sup. brazo izdo. (BCG)	27Gx3/4	18x0,4	Gris
Subcutánea	45º	Región deltoidea (niños mayores y adultos)	25Gx5/8	16x0,5	Naranja
			27Gx3/4	18x0,4	Gris
		Región antero-externa del muslo (niños < 12 meses)	25Gx5/8	16x0,5	Naranja
			27Gx3/4	18x0,4	Gris
Intramuscular en adultos	90º	Glúteo*	21Gx1 1/2	40x0,8	Verde
		Región deltoidea	23Gx1	25x0,6	Azul
Intramuscular en niños	90º	Glúteo*	23Gx1	25x0,6	Azul
		Región deltoidea (niños mayores)	23Gx1	25x0,6	Azul
			25Gx5/8	16x0,5	Naranja
		Región antero-externa del muslo (niños < 12 meses)	23Gx1	25x0,6	Azul
			22Gx1 1/2	30x0,7	Negro
Intramuscular en niños de bajo peso	90º	Región antero-externa del muslo	25Gx5/8	16x0,5	Naranja
* Utilizar el glúteo solo si existe imposibilidad de utilizar la región deltoidea o la región antero-lateral externa del brazo

Actuación ante una interrupción de la cadena de frío

No siempre resulta evidente la rotura de la cadena del frío, por lo que es fundamental tomar las medidas necesarias para poder controlar rutinariamente la temperatura del frigorífico. El personal responsable del punto de vacunación debe saber la importancia que tiene reconocer y comunicar inmediatamente cualquier accidente en la conservación o manejo de las vacunas (alteración del suministro eléctrico, desconexión accidental, errores en el almacenamiento de las vacunas, etc.). Reconocerán cuál es el aspecto que tienen las vacunas en condiciones normales y cómo se modifica su potencia inmunogénica al alterarse la temperatura y durante cuanto tiempo se mantiene su termoestabilidad (Tablas 1, 2 y 3). En caso de alteración de la cadena del frío, congelación o descongelación accidental, se avisará a los responsables del punto de vacunación del Centro, los cuales tendrán que tomar la decisión de qué hacer con las vacunas afectadas. Se tomarán medidas en función del tipo de vacuna, tiempo que han estado expuestas a la alteración y temperatura máxima y mínima alcanzada y se decidirá en cada caso qué hacer con las vacunas afectadas. Si existen dudas, lo correcto es consultar con los responsables del programa de vacunación en el nivel superior. Ante toda rotura de la cadena del frío y hasta que se decida la conducta a seguir se tomarán las siguientes medidas: Verificar cuidadosamente la duración de la anomalía térmica. Comprobar y anotar las temperaturas máxima y mínima registradas en el interior del frigorífico y del congelador durante el tiempo que duró la anomalía térmica. Si se registraron temperaturas superiores a 15ºC o inferiores a 0ºC y la avería térmica ha sido superior a 48 horas, hay que contactar con la entidad administrativa competente para valorar el estado de las vacunas. Si el número de vacunas almacenadas es pequeño, se desecharán las afectadas sin analizar su potencia. Comprobar el aspecto físico de los productos, rotular con una nota “NO UTILIZAR” y retirar del frigorífico en uso las vacunas presumiblemente afectadas. Se almacenarán inmediatamente en otro frigorífico a temperatura adecuada hasta que se compruebe su actividad. Analizar el tipo de productos afectado por la avería: Las anatoxinas son en general resistentes a las variaciones térmicas. La vacuna de hepatitis B no reduce sensiblemente su eficacia a temperatura ambiente durante un período inferior a 7 días. No puede congelarse. No deben ser congeladas las vacunas contra el cólera, tos ferina, tifoidea, polio, rabia, tétanos, Hib, y contra la gripe. Revisar la presentación del producto; así, las vacunas liofilizadas no reconstituidas son más resistentes a la congelación. Si tras el análisis pertinente, las vacunas pueden ser utilizadas, se deberán marcar de forma adecuada para que sean utilizadas lo antes posible a fin de evitar que otra ruptura de red de frío las vuelva a afectar .

<tr><td>Garantizar la disponibilidad de vacunas en todo momento en el punto de vacunación es una tarea no menos importante del responsable del punto de vacunación. La previsión debemos hacerla teniendo en cuenta la periodicidad con que el servicio de salud hace el reparto, la demanda esperada y la disponibilidad de espacio en las neveras y siempre teniendo en cuenta el consumo de periodos anteriores y el remanente; además no debemos olvidarnos del material gráfico de registro, material fungible para administrar las vacunas o termómetros, si fuera el caso.Para una población estable no sometida a importantes flujos migratorios, es importante a la hora de hacer el pedido tener en cuenta:

• Stock de reserva (ER).Es el porcentaje que debe sumarse a la previsión de consumo para hacer frente a las demandas imprevistas, y se sitúa como norma general en torno al 20-25% del consumo estimado (CE).
• Stock máximo (EM). Es la cantidad de vacuna que es necesario tener almacenada al iniciarse cada periodo de aprovisionamiento. EM=ER+CE.
• Pedido basado en los datos de consumo del ciclo anterior.Requiere disponer de datos de al menos tres pedidos anteriores. El consumo estimado(CE) es la suma del consumo anterior (CA) más el porcentaje de reserva (ER) que se aplica para cada tipo de vacuna restando el stock residual (ER).

Aprovisionamiento de vacunas

Consideraciones finales

Conocer el coste por unidad de vacuna (en este caso lo que abona la administración sanitaria) y multiplicarlo por el total de vacunas de un pedido trimestral, es una información que merece la pena conocer para darnos cuenta de lo importante que es la buena gestión del responsable o responsables de punto de vacunación. Ser eficiente, significa que la tasa de pérdidaasociada al uso o manejo de vacunas en un punto de vacunación debe ser lo más cercana posible a cero. Para una población de 7000 habitantes, con una población menor de 14 años de aproximadamente el 14% y sin tener en cuenta el consumo de vacunas de las campañas masivas, el gasto trimestralmedio ronda los 6.000 €.

Características de las vacunasT: Vacuna monovalente frente al tétanos.
- Anatoxal Te Berna® (Berna Biotech) .Composición: 40 UI de toxoide tetánico. Excipientes: Fosfato de aluminio (expresado en Al+++) Tiomersal 0.05 mg
- Toxoide Tetánico Leti® (Leti): Composición: 40 UI de toxoide tetánico. Excipientes: Fosfato de aluminio (expresado en Al+++) Tiomersal 0.05 mg
Td: vacuna combinada del tétanos y de la difteria en dosis del adulto (de 7 años en adelante).
- Anatoxal Tedi Berna® (Berna Biotech). Composición: Un mínimo de 40 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 4 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: fosfato o hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Tiomersal 0.05 mg.
- Diftavax® (Aventis Pasteur M.S.D.). Composición: Un mínimo de 40 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 4 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: fosfato o hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Tiomersal 0.05 mg.
- Td Adultos Leti® (Leti). Composición: Un mínimo de 40 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 4 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: fosfato o hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Tiomersal 0.05 mg.
- Ditanrix® (Glaxo Smith Kline). Composición: Un mínimo de 20 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 2 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: fosfato o hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Timerfonato sódico.
Tdpa: Vacuna combinada frente al tétanos, la difteria y la tos ferina acelular en dosis de adultos.
- Boostrix® (Glaxo Smith Kline). Composición: Un mínimo de 20 UI de toxoide tetánico, un mínimo de 2UI de toxoide diftérico y antígenos de pertussis (8 microgramos de toxoide pertúsico; 8 microgramos de hemaglutinina filamentosa y 2,5 microgramos de pertactina). Excipientes: Adyuvante: fosfato de aluminio (expresado en Al+++) 0.2mg e hidróxido de aluminio (expresado en Al+++) 0,3 mg, Cloruro sódico 4.5 mg, Formaldehído, 2-fenoxietanol, Polisorbato 80, Glicina.

Conservación: entre 2º y 8º C.

Pautas de vacunación

• Para T y Td: (0,1, 6-12):
  
  
  
  • 1ª dosis: en la fecha elegida
    
  • 2ª dosis un mes después de la primera
    
  • 3ª dosis de 6 meses a un año tras la segunda
    
  • Recuerdo cada 10 años. En adultos que han sido correctamente vacunados durante la infancia hasta los 14 años puede ser suficiente una dosis de recuerdo a los 50 años.
    
  
  
• Pauta de vacunación para Tdpa: indicada como dosis de recuerdo en personas vacunadas del tétanos, difteria y tos ferina cada 10 años.
  
• La Td se administra exclusivamente por vía intramuscular. La Tdpa debe administrarse por vía intramuscular, únicamente puede administrarse por vía subcutánea profunda si existe riesgo de hemorragia.
  
• 
  

  Las principales puertas de entrada del Clostridium Tetani son: Cordón umbilical (Tétanos Neonatal) Heridas y fracturas abiertas anfractuosas Heridas punzantes (profundas) o con pérdida de tejido Inyecciones, especialmente las balsámicas, oleosas, o de glucocorticoides, o de algunos antiinflamatorios, que facilitan la germinación de las esporas, al favorecer la anaerobiosis y disminuir la fagocitosis a la zona de administración Inyecciones en drogadictos, administradas con poca asepsia Quemaduras (básicamente las producidas por explosiones) y congelaciones Ulceras crónicas y gangrenas. Mordeduras y heridas por arma blanca Intervenciones quirúrgicas (Tétanos posquirúrgico), principalmente del tracto digestivo y de los miembros inferiores Partos y abortos sépticos Infecciones oculares y otitis crónicas del oído medio Extracciones dentarias Algunas consideraciones prácticas para la actualización del estado vacunal frente al tétanos de los adultos: En España sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen niveles de anticuerpos con protección completa (>0,1UI/l), más altos en varones que en mujeres. Además el 92% de los casos de tétanos registrados en el CMBD en España en 1997 fueron personas mayores de 60 años. Ambos hechos ponen de manifiesto la necesidad de actualizar el calendario de vacunaciones antitetánica en todos los adultos que llegan a la consulta. La realización del servicio militar en los varones y la existencia de antecedentes de heridas o traumatismos son indicadores útiles para estimar que por lo menos una dosis de vacuna ha sido recibida en pacientes que carecen de cartilla de vacunaciones. Ante pautas de vacunación interrumpidas, no es necesario reiniciar la primo vacunación. Si se considera que el paciente ha recibido una dosis por lo menos, se aplicará la segunda y se citará para la tercera dosis a los 6-12 meses, salvo que tenga una herida en ese periodo en el que deberá de recibir la tercera, continuando con el recuerdo cada diez años. Si existen antecedentes de dos dosis (p.ej. porque realizó el servicio militar y años después tuvo una herida tratada) se aplicará la tercera dosis y se recomendará el recuerdo cada diez años.

  Pautas de vacunación en caso de vacunación incompleta frente al tétanos

  En general no es necesario reiniciar las pautas de vacunación de aquellas vacunas en las que se aplica más de una dosis, pero debe de asegurarse que se completa la pauta vacunal en el plazo de tiempo más corto posible respetando los intervalos mínimos entre dosis sucesivas <table onmouseover=openIt(0); cellSpacing=0 cellPadding=0 border=0><tr><td class=style2>Recomendaciones de las Sociedades</TD></TR> <tr><td> PAPPS, CS, CDC (ACIP) e ICSI: Td: todos los adultos no inmunizados. Recuerdo cada 10 años. Contactos de casos sospechosos de difteria. CS: Tdpa: dosis de recuerdo en profesionales sanitarios vacunados con T ó Td cada 10 años </TD></TR> <tr><td class=style2> Contraindicaciones.</TD></TR> <tr><td> Enfermedad grave Reacción anafiláctica grave a dosis previa o a alguno de los componentes Transtornos neurológicos periféricos ante dosis previas Reacción local severa a dosis previas, con afectación de toda la circunferencia de la extremidad inyectada Fiebre superior a 40,5ºC durante las 48 horas siguientes a la vacunación En caso de contraindicación verdadera a la vacuna y ante una herida de riesgo, sustituir la vacuna por Inmunoglobulina antitetánica. </TD></TR> <tr><td class=style2> Efectos Adversos</TD></TR> <tr><td>La frecuencia con que se presentan efectos adversos de tipo severo es escasa. Los efectos adversos observados tras la administración del toxoide tetánico y diftérico son: Reacciones locales (eritema e induración con o sin dolor local) son comunes. Raramente se presentan efectos adversos sistémicos (reacciones febriles, cefaleas, mialgias, anorexia, vómitos). Reacciones de hipersensibilidad (tipo Arthus) con reacción local importante, pueden aparecer especialmente en personas que han recibido múltiples dosis de recuerdo previas. Fiebre y otros síntomas sistémicos que son muy poco frecuentes. Puede presentarse, muy rara vez, alteraciones neurológicas, como el Síndrome de Guillain-Barré. Las reacciones locales se incrementan con la administración incorrecta de la vacuna (administración no estrictamente intramuscular), cuando se administra la vacuna sin agitarla previamente o se administra la vacuna a una temperatura demasiado baja.Las reacciones adversas se incrementan, en general, debido a la sobreinmunización (dosis con frecuencia superior a la indicada</TD></TR></TABLE>

  </LI>