Apuntes preparación del enfermo para la exploración clínica

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Apuntes preparación del enfermo para la exploración clínica

Mensaje  Admin el Miér Mar 05, 2008 6:01 pm

PREPARACION DEL
ENFERMO PARA LA EXPLORACION CLINICA








La exploracion medica consiste en un examen o reconocimiento
fisico que se realiza en las distintas consultas y especialidades medicas como
parte importante de una anamnesis.


Razones para llevar a cabo una exploracion medica:





-Reconocimiento laboral


-Rendimiento fisico y examen de
aptitudes para acceder a determinadas funciones



-Examenes rutinarios de control


-Diagnostico de una enfermedad


-Programas de prevencion y
despistaje rapido de determinadas patologías, realizados a grupos de personas
de riesgo,






En la preparación del paciente para la exploracion medica
hay que tener en cuenta:





-Cualquier tipo de exploracion
produce ansiedad, por lo que debemos explicar las razones de dicha exploracion



-Cuidar la temperatura ambiente


-Se registraran las constantes
vitales que se mediran antes de comenzar la exploracion



-Se llevara a cabo con la maxima
delicadeza, respetando el pudor y prejuicios del paciente



-El paciente debe desnudarse
completamente.



-Se cubrira su cuerpo con una
sabana



-Realizar la explotacion, el
auxiliar velara por la intimidad del paciente y lo ayudara en todo lo necesario





EXPLORACION
FISICA







1-INSPECCION







Consiste en la observación visual de las modificaciones o
alteraciones que puedan apreciarse en la superficie corporal a explorar. Se
requiere de una buena iluminación en el lugar donde se va a realizar la
exploracion




2-PALPACION







Consiste en la obtención de información clinica de la zona
que se va a explorar por medio del tacto y de la presion. Mediante la palpacion
obtenemos información del tamaño de los organos, de la existencia o ausencia de
dolor, de la temperatura cutanea, de la existencia de liquidos o gases, de la
presencia de masas tumorales…




3-PERCUSION







Consiste en ir golpeando con la yema del dedo medio de la
mano derecha, encorvado en forma de gancho, sobre la segunda falange de los
dedos de la mano izquierda, que se halla abierta y colocada sobre el area
corporal que se desea explorar.


El sonido que se obtenga al percutir un organo, variara en
funcion de que contenga aire, o no. Al
percutir sobre los organos que contienen aire (estomago, intestino)se le llama sonido timpanico y al hacerlo sobre los que no
contienen aire (corazon, bazo e higado), se le llama sonido
mate






Hay otro sonido
llamado claro o submate, donde se incluyen los
pulmones. Cualquier sonido distinto a estos nos indicaria alguna anomalia




4-AUSCULTACION







Consiste en la aplicación del oido a la superficie del
cuerpo del paciente, para oir los ruidos fisiologicos o patologicos que se
producen en el interior del mismo. Hoy en dia es una tecnica instrumental, ya
que se usa el fonendoscopio para ello.


La auscultación se emplea sobre todo para estudiar la
respiración y la circulación


Con el fonendoscopio se escuchan, sobre todo, sonidos
cardiacos, vasculares, y respiratorios


Dentro de los ruidos respiratorios destacan:





-Vias aereas superiores—estridor


-Vias aereas inferiores—roncus
(secreciones), sibilancias (estenosis del arbol bronquial) y ruidos crepitantes
o estertores





EXPLORACIONES
INSTRUMENTALES ESPECIFICAS Y GENERALES








La exploracion fisica es un conjunto de maniobras
encaminadas a la deteccion de los signos y síntomas de enfermedad que nos
orientaran hacia el diagnostico




EXPLORACIONES
INSTRUMENTALES DEL APARATO CARDICIRCULTATORIO








-Electrocardiograma (ECG, EKG)—consiste en el registro de la
actividad bioelectrica del corazon. Para ello se usa un aparato llamado electrocardiógrafo, que permite registrar un trazo en
forma de ondas sobre papel. Es una prueba inocua, no produce dolor ni precisa
ninguna preparación previa





-Fonendoscopio—permite la auscultación del corazon y pulmones,
detectando el movimiento de aire a traves de la via aerea y los latidos
cardiacos





-Tensiometro—permite conocer las cifras de la presion sistolica
y diastolica. La presion arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce
sobre las paredes arteriales. El maximo valor se
alcanza con la sístole cardiaca y se llama presion sistolica- El minimo valor
se alcanza con la diástole cardiaca y se llama presion diastolica. Los valores
normales en una persona adulta, joven y sana son de 120 mmHg—80 mm Hg. La
presion arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares, de forma que
la presion a nivel capilar es de 15 mmHg





EXPLORACIONES
INSTRUMENTALES DEL APARATO RESPIRATORIO








-Espirometria—es la medicion de la capacidad respiratoria de los
pulmones. El aparato que permite realizarla es el espirómetro.


La espirometria puede ser simple o forzada.


La espirometria simple mide
los volúmenes de aire estaticos de los pulmones, volumen espiratorio de
reserva, volumen inspiratorio de reserva, volumen residual…


La espirometria forzada
permite determinar los volúmenes de aire en movimiento., como el volumen
espiratorio medio en el primer segundo, volumen espiratorio forzado, etc.





-Radiologia simple—muy usada en el estudio del aparato
respiratorio. Permite estudiar la estructura osea de la caja toracica, las
partes blandasy el volumen de los pulmones. Tambien se puede valorar el tamaño
del corazon . No necesita preparación previa





-Ecografia—se basa en la emision de ondas sonoras de alta
frecuencia. Tiene varias indicaciones como es el estudio del corazon
(ecocardiograma). Tiene especial interes cuando hay derrames localizados o
abscesos. Se realiza por medio del ecógrafo que es un aparato que emite
ultrasonidos. Los fluidos conducen bien los ultrasonidos, por lo que es muy
usada para el diagnostico de patologías de vejiga, vias biliares, y para
visualizar el feto en el saco amniotico.





-Mamografia—estudio radiologico de la mama. Esta indicada en la
realización de scrrening para deteccion de patología latente en población sana,
identificar masas palpables y no palpables en población afectada y para el
estudio del estado, permeabilidad e integridad de los conductos galactoforos,
senos lactiferos y acinos.


El mamografo es el aparato que se usa para realizar las
mamografías





-TAC—tomografia axial
computerizada o escaner.Tecnica radiologica. Especial interes en enfermedades
como cancer de pulmon, bronquiectasias, enfermedades neurologicas…


Mediante esta tecnica se obtienen imágenes en forma de
cortes tomograficos de los organos y estructuras, permitiendo conocer con
precision cualquier alteración a ese nivel


Para un tac abdominal el paciente estara en ayunas 6 horas,
para un tac craneal estara en ayunas 3-4 horas. Los inconvenientes que tiene
son las radiaciones y su alto precio





-RMN—resonancia magnetico nuclear. Se aplica para reconstruir
imágenes en los planos sagital, frontal y axial en forma de cortes a partir de
las cifras de densidad de un plano y para obtener aproximaciones metabolicas de
los atomos que permite conocer la composición quimica de los tejidos


Permite un diagnostico muy preciso de lesiones de organos
poco accesibles como las visceras, ligamentos musculares, articulaciones, asi
como la evaluacion del SNC, con inyeccion de contraste





-Gammagrafia—inyeccion de contraste radiologico a traves del
sistema circulatorio y de forma selectiva, de la circulación pulmonar, permite
identificar cualquier anomalia, obstrucción a este nivel o zonas adyacentes





-Broncoscopia—el broncoscopio flexible de fibre optica permite
la visualizacion directa de los bronquios, asi como la obtención de muestras de
tejido para biopsia




EXPLORACIONES
INSTRUMENTALES DEL APARATO DIGESTIVO








-Radiologia simple





-Radiologia contrastada—se trata de administrar al paciente un
compuesto en forma de papilla de bario por via oral.





-PH-metria—permite valorar el grado de acidez-alcalinidad de las
secreciones gastricas





-Endoscopia—exploracion visual de las cavidades o conductos
internos del organismo, por medio del endoscopio—sonda que lleva en su extremo
Terminal una luz y un dispositivo que permite ver la mucosa del tubo digestivo
y tomar muestras para biopsia


Es la prueba diagnostica de eleccion ante la sospecha de
ulcera gastrica





-TAC—permite estudiar la extensión de determinados tumores
digestivos





-Colonoscopia—es la endoscopia realizada por via anal que
permite la visualizacion del colon. Se usa ante la sospecha de polipos intestinales





-Enema opaco—consiste en la administración de un enema cuyo
contraste facilita la exploracion radiologica ya que permite observar las
deformidades de la pared intestinal, obstrucciones, …Se usa en las
exploraciones del intestino grueso, colon y recto




EXPLORACIONES
INSTRUMENTALES DEL APARATO URINARIO








-Analisis de sangre—determinacion de la cantidad de
Na+,K+,Ca+,P, acido urico, amoniacon, albumina, ….en sangre





-Analisis de orina—determinación de la cantidad de Na+, K+,
Ca+,P,H+,Mg++, aclaración de creatininina, acido urico, ….en orina





-Urinocultivo—cultivo microbiologico de orina para determinación
de germenes, sobre todo bacterias





-Pielografia y cistografia retrograda—exploraciones radiologicas
con contraste del riñon y vejiga. Permiten observar anomalias de las vias
urinarias





-Tacto rectal—se usa ante la sospecha de una hiperplasia o
hipertrofia de la próstata. A traves de la palpacion rectal se puede reconocer
el aumento del tamaño de la próstata




EXPLORACIONES
INSTRUMENTALES DEL SISTEMA NERVIOSO








-Estudio de la motilidad ocular—los movimientos oculares se ven
afectados ante lesiones del SNC. Pueden producirse alteraciones de los reflejos
oculares, desviaciones de la mirada, ….Se explora pidiendo al paciente que mire
hacia distintos puntos





-TAC—es la prueba por excelencia, ya que los cortes seriados del
encefalo, permiten identificar areas de hemorragia, infartos, tumores…





-Puncion lumbar—permite la obtención del liquido
cefalorraquideo. El analisis de este liquido tiene valor diagnostico en caso de
las meninges o permite identificar la presencia de sangre..





-Arteriografia cerebral—permite el estudio del sistema arterial
y observar obstrucciones de arterias, ….





-RMN—permite el diagnostico de la arterioesclerosis, asi como la
deteccion de placas de desmielinizacion
en la esclerosis en placa o esclerosis multiple





-EEG—permite el estudio de la actividad electrica del SNC-Se usa
en el diagnostico de epilepsia y de muerte cerebral





-EMG—representacion grafica de la actividad electrica del
músculo, por lo que se usa en estudios de trastornos musculares. El aparato
usado es el electromiografo


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Mensaje  Admin el Miér Mar 05, 2008 6:02 pm

EXPLORACIONES
INSTRUMENTALES DEL SISTEMA ENDOCRINO








-Gammagrafia tiroidea—tecnica que permite conocer el
funcionamiento del tiroides, por el uso de un isótopo radiactivo, que
administrado por via sanguines, es captado selectivamente por la glandula





-Ecografia—permite el estudio de la mayoria de las glandulas





-Radiografia simple—para conocer la desviación, tamaño, …de las
glandulas





-TAC—permite conocer con cierta precision la localizacion de las
lesiones




EXPLORACIONES
INSTRUMENTALES EN OTORRINOLARINGOLOGIA








-Prueba de Weber—para realizarla se usa un diapasón. Se coloca
el diapasón en el vertex y se observa la transmisión de las ondas que este
produce al vibrar. Explora la via osea de transmisión de sonido





-Prueba de Rinnie --la
exploracion que se hace es de cada oido por separado


Se estudia la
transmisión del sonido por via aerea, ya que el diapasón de coloca a cierta
distancia del oido


-Otoscopia—el otoscopio permite la visualizacion del oido
externo y la membrana timpanica para valorar su aspecto, …





-Laringoscopio—se usa para la visualizacion de la laringe




COLABORACION
DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA EN LA EXPLORACION
FISICA. FUNCIONES








Ha tres tipos de funciones bien definidas:





-Funcion asistencial—en la consulta medica debe acompañar al
medico. Su tarea es cuidar de que todo este dispuesto (HC, instrumental,
recetas…)Debe ayudar al enfermo a desplazarse en la consulta si tiene
dificultad, a vestirse, a bajar de la mesa de exploraciones, …





-Funcion organizativa—se ocupara de las citas por telefono,
cancelaciones de estas y/o modificaciones de horario, procurar que el numero de
enfermos cada dia a la consulta no sea superior ni inferior al que se le ha
indicado





-Puesta a punto de la consulta—revisar el material de uso
habitual, la lenceria, carro de curas,…..enviar a lavanderia la ropa sucia de
la camilla, limpiar y enviar a esterilización el instrumental usado que lo
precise, pedir el material que se necesite




PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS







PROTOCOLO DE
PREPARACION PARA ESTUDIO DE RX











-Estudio de esófago—firmar el consentimiento informado. No
requiere preparación si el estudio esta limitado al esófago. Ayunas 24 h antes





-Estudio gastroduodenal—firmar el consentimiento informado
(paciente o familiares directos). La tarde anterior tomara una cena ligera
pobre en residuos y estara en ayunas 24 h antes. Debe dormir en decubito prono
o lateral derecho para facilitar el vaciamiento gastrico. Si la prueba es por
la tarde puede tomar un desayuno ligero. No fumar 12 h antes. Si al paciente se
le ha explorado el colon con enema opaco en los ultimos dos dias, la tarde
anterior de la prueba se le administrara un laxante





-Estudio de colon—firmar el consentimiento informado. Durante
los 2 dias anteriores el paciente tomara una dieta pobre en residuos. Las 2
noches anteriores tomara un laxante suave. Las 24 h antes solo tomara dieta
liquida y un laxante potente. A las 22 h del dia anterior se aplica un enema de
limpieza. Si el estudio es al mediodia puede tomar un desayuno ligero. Si es
después del mediodia, podra tomar un almuerzo ligero





-Colecistrografia oral—firmar el consentimiento informado. La
noche anterior tomara una cena ligera sin huevos, mantequilla, mayonesa o nata.
Debera dormir en decubito prono o lateral derecho. Desde las 24 h del dia
anterior no tomara mas que agua o zumos. En la mañana del dia anterior se le
administrara un enema de limpieza





-Colangiografia intravenosa—firmar el consentimiento informado.
El dia anterior administrar un laxante suave. Si el paciente padece de
estreñimiento, se le administrara un laxante 48 y 24 h antes. En la noche
anterior tomara una cena ligera y a partir de entonces ingerir solo agua y
zumos


Si la prueba se hace por la mañana, no tomara desayuno, si
se realiza por la tarde tomara un desayuno liquido





-Exploracion del intestino delgado—igual que para el estudio de
colon





-Endoscopia digestiva—firmar el consentimiento informado. Ayunas
desde las 24 h del dia anterior. Administrar los enemas prescritos según sea
rectoscopia, gastroscopia…. No fumar las 12 h antes. Aplicar la premedicacion
prescrita por el medico





-Exploracion de los riñones—igual que la colangiografia
intravenosa. No beber agua ni otro liquido desde las 24 h del dia anterior. Si
el paciente padece diabetes, mieloma o insuficiencia renal, se prestara
especial atención a su estado de hidratación para prevenir la necrosis tubular





-Exploracion de torax—no requiere preparación





-Colangiografia percutanea—firmar el consentimieto informado.
Ayunas 8h antes





-Flebografia—misma preparación que la colangiografia percutanea





-Ecografia—Si se pretende la exploracion de la vejiga, es
imprescindible que el paciente permanezca con ella llena, sin orinar desde 4 h
antes. En la exploracion renal el paciente debe tener un buen aporte de
liquidos





-Tomografia computerizada—Ayunas 6-8 h antes




PROTOCOLO DE
PUNCION LUMBAR








La puncion lumbar consiste en introducir una aguja en el
espcio subaracnoideo del canal espinal con la finalidad de extraer liquido
cefalorraquideo. Tambien se emplea para introducir anestesia





-Material—material para campo esteril. Lidocaina al 2% en
ampollas, jeringas de 10cc, agujas subcutaneas, trocares de puncion lumbar,
tubos esteriles, apositos





-Procedimiento—explicarselo
al paciente. Colocarlo en decubito lateral al borde de la cama en posición
fetal. Establecer el campo esteril, colaborar con el medico. Concluida la tecnica, cubrir el lugar de inserción con un
aposito esteril y mantenerlo en decubito supino y en ayunas al menos 4 h



Controlar las constantes vitales
cada ½ hora durante las 2 horas posteriores. Identificar los tubos y enviar a
laboratorio. Registrar en la HC





PROTOCOLO DE
PUNCION DE MEDULA OSEA








-Material—material para campo esteril, 2 jeringas de 10 cc ,
agujas subcutaneas, trocares, anestesico locas, aposito esteril y porta-objetos
de cristal





-Procedimiento—explicar el procedimiento al paciente, colocarlo
en decubito supino . Establecer el campo esteril, colaborar con el medico.
Finalizada, colocar el aposito en el lugar de inserción. Enviar inmediatamente
los porta-objetos a Hematologia, correctamente identificados. Registrar en la HC




PROTOCOLO DE
EXTRACCION DE HEMOCULTIVOS








-Material—material para campo esteril, alcohol y povidona
yodada, sistema de puncion que se vaya a usar, jeringas de 10 cc. Frascos de
hemocultivos aerobios (tapon color verde)y anaerobios (tapon color rojo).
Apositos esteriles





-Procedimiento—explicar el procedimiento al paciente. Colocar el
campo esteril, pintar con povidona yodada el campo, esperar que seque y pintar
con alcohol. Se repetira 3 veces. Extraer la cantidad de sangre que se precise
(5-10cc por frasco). Introducir la sangre esteril en el frasco de anaerobios
primero y después en el de aerobios dejando entrar el aire que permita el vacio
del frasco. Esperar ½ entre cada toma, que suelen ser 3. Etiquetar los frascos
rotulando con 1º o 2º según corresponda. Colocar un aposito en el lugar de
puncion y registrar en la HC




PROTOCOLO DE
GASOMETRIA ARTERIAL








-Material—antiseptico, algodón o gasas, guantes, jeringa y aguja
de gases arteriales





-Procedimiento—explicar la tecnica al paciente. Localizar por
palpacion la arteria y limpiar la zona con antiseptico. Introducir la aguja en
angulo de 60-90º. Fijar la arteria al plano profundo con los dos dedos y
avanzar con la aguja. Al canalizar la arteria, el embolo asciende solo por la
presion de la sangre. Aplicar presion sobre la zona de puncion con un algodón o
gasa durante 5 minutos. Remitir la muestra al laboratorio. Si se retrasa
conservar en el congelador




PROTOCOLO DE
BIOPSIA HEPATICA








-Material—material para campo esteril, anestesico local sin
adrenalina al 2%, jeringas de 10cc, agujas intramusculares y subcutaneas,
frasco especifico para muestras (normalmente con formalina), agujas de
Silverman, apositos esteriles





-Procedimiento—explicar la tecnica al paciente. Tomar las
constantes, colocar en decubito supino y establecer el campo esteril. Colaborar
con el medico y controlar al paciente durante todo el procedimiento y durante
las dos horas siguientes controlando si se produce algun sangrado. Cubrir el
punto de puncion con un aposito esteril. Rotular y enviar a laboratorio.
Registrar en la HC




PROTOCOLO DE
BRONCOSCOPIA








-Material—material optico: fibrobroncoscopio, fuente de luz
fria, camara fotografica. ;Material para campo esteril, fuente y equipo de
aspiracion y de oxigeno. Protector dental y lubricante, sistema de recogida de
muestras bronquiales. Frascos con formol, alcohol y suero salino al 0,9%.
Cepillo para citologia, tubos con ringer, conexiones y portas de cristal,
medicacion: lidocaina al 2%, atropina, adrenalina, salbutamol, anestesia
topica, suero salino al 0,9%frio y a temperatura ambiente





-Procedimiento—ayunas desde las 24h del dia anterior. Explicar
la tecnica al paciente. Retirar dentadura postiza. Premedicar ( el DUE) con
atropina y a los 30 minutos colocar en decubito supino. Establecer campo
esteril y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana
intercricotiroidea. Administrar anestesia topica en fosas nasales y faringe.
Conectar la fuente de luz y sistema de aspiracion al fibroscopio, lubricando la
parte distal para introducir por fosas nasales o boca.


Cooperar con el medico. Preparar lidocaina para inyeccion.
Preparar cepillo y pinza de biopsia para extracciones para anatomia patologica
que se depositaran en los frascos preparados.
Finalizada la prueba, se mantendra al paciente en ayunas 2 horas para evitar
posibles broncoaspiraciones.
Vigilar las constantes y la posible
hemoptisis que se pueda producir

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Mensaje  Admin el Miér Mar 05, 2008 6:02 pm

POSICIONES
ANATOMICAS







POSICIONES
DE DECUBITO








-Decubito dorsal, supino o anatomica—el paciente esta acostado
sobre su espalda. Piernas extendidas, brazos alineados a lo largo del cuerpo.
El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Se usa para exploracion de
torax, abdomen..tambien para comenzar la higiene del enfermo y como punto de
partida para movilizaciones





-Decubito lateral izquierdo y derecho—el paciente esta acostado
de lado. Piernas extendidas y brazos paralelos al cuerpo. El brazo inferior que
queda del lado sobre el que se apoya esta ligeramente separado y hacia delante.
La pierna que no esta en contacto con la superficie de apoyo esta ligeramente
flexionada. El eje del cuerpo es paralelo al suelo. Se usa en cambios posturales,
en enemas de limpieza, en la higiene del paciente.





-Decubito prono—o ventral El enfermo esta acostado sobre su
abdomen y pecho y la cabeza esta ligeramente ladeada. Piernas y brazos
extendidos , plano del cuerpo paralelo al suelo.




POSICION DE
FOWLER








El paciente esta semisentado , formando un angulo de 45º. Si
el angulo formado es de 30º hablamos de semifowler, se usa para transporte del
enfermo y cambios posturales. Si el angulo es de 90º hablamos de fowler alta


La posición de Fowler esta indicada en enfermos
respiratorios. Tambien se usa mucho en exploraciones de ORL




POSICION DE
SIMS








O semiprono. Similar al
decubito lateral pero el brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia
atrás y el otro se coloca en flexion del codo. Posición de seguridad para
enfermos inconscientes, para facilitar expulsión de secreciones. Para
exploraciones de recto, administración de enemas y medicacion via rectal




POSICION
GINECOLOGICA








O litotomia. La paciente
esta acostada boca arriba y con las piernas en los estribos. Rodillas y cadera
flexionadas 90º. Muslos en abduccion. Usada en ginecologia para examen manual
de la pelvis, vagina, recto y para exploracion de la embarazada, y tambien es
la posiciona a adoptar en el parto




POSICION DE
TRENDELENBURG








El paciente esta en decubito supino pero el plano del cuerpo
esta inclinado 45º con respecto al plano del suelo. La cabeza esta mas baja que
los pies. Se usa en pacientes con shock hipovolemico, desmayos, lipotimias para
restablecer y salvaguardar el riego sanguineo cerebral




POSICION DE
MORESTIN O ANTITRENDELEMBURG








Posición contraria a la anterior. La cabeza esta mas alta
que los pies Se usa en pacientes con problemas digestivos con reflujo
gastrointestinal, hernias de hiato y enfermedades respiratorias




POSICION GENUPECTORAL







O posición mahometana. El
paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Sirve para
exploraciones de recto y ano




ATENCION
PRE Y POSTOPERATORIA








Una forma de clasificar una intervención quirurgica es según
el objetivo que se persigue con su realización. En funcion de este parámetro
encontramos:





1-Diagnostica—para determinar la causa de los síntomas, como la
extracción de un tejido para biopsia





2-Ablativa o curativa—reseccion de la parte enferma, como la
extirpación de una masa tumoral





3-Reparadora—fortalecer zonas debilitadas, volver a unir zonas
separadas





4-Constructiva—mejorar el aspecto, corregir deformidades





5-Paliativa—aliviar los síntomas de una enfermedad





FASES DE UNA INTERVENCION
QUIRURGICA






1-Preoperatorio—fase que antecede a la intervención. Comienza
con la preparación del paciente y finaliza en la mesa de operaciones





2-Transoperatorio u operatorio—fase que transcurre desde que el
paciente es colocado en la mesa de operaciones hasta que abandona el quirófano





3-Postoperatorio—fase que comienza con el traslado del paciente
a la sala de despertar y finaliza con el alta




CUIDADOS
PREOPERATORIOS DEL PACIENTE








Toda intervención quirurgica, por pequeña que sea, va
precedida de algun tipo de reaccion emocional por parte del enfermo y/o
familia, por la que es importante llevar a cabo una preparación psicologica del
paciente


Esta reaccion suele responder al miedo a la muerte, a la
anestesia , al desconocimiento, ….Al auxiliar le corresponde ayudar al enfermo,
procurando que se encuentre tranquilo, relajado y que tenga confianza en el
equipo quirurgico que le va a intervenir


El enfermo debe firmar el consentimiento informado. El auxiliar se limita a darle el documento al medico


La autorización se obtiene cuando:





-la tecnica entraña penetración corporal, como una incisión
quirurgica, citoscopia…


-se usa anestesia


-se efectua una tecnica no quirurgica en la que los riesgos
son de mediana a gran magnitud, como una
arteriografía


-se practica una tecnica con empleo de radiación,
tratamiento con cobalto y otras similares





El paciente puede firmar el permiso para la operación si es
apto en cuanto a edad y facultades mentales. Cuando es menor de edad, esta
inconsciente o es incompetente, hay que obtenerlo de un familiar responsable.


El DUE, tiene la responsabilidad de
cerciorarse de que se ha obtenido voluntariamente tal autorización, que se le
ha dado la información y la ha comprendido






Otro paso previo a la intervención son las pruebas cruzadas
al enfermo por si necesitas transfusiones de sangre o hemoderivados. La sangre
transfundida debe ser del mismo grupo del paciente. Cuando la intervención es
de urgencia se transfunde sangre del grupo 0 negativo, que es el donante
universal








Donante Receptor





0-
A+, A-, B+, B-, AB+,
AB-, 0+, 0-



0+
A+, B+, AB+, 0+



A-
A+, A-, AB+, AB-


A+
A+, AB+



B-
B+, B-, AB+, AB-


B+
B+, AB+



AB-
AB+, AB-



AB+ AB+





El grupo 0 negativo es el donante universal, y el AB + el
receptor universal.


Dias antes de la intervención se llevaran a cabo las pruebas
de la alergia a la medicacion usada en quirófano. En ocasiones es necesario
administrar un enema de limpieza antes de la operación. Son muy importantes las
medidas de higiene.Se recomienda el uso de jabon antiseptico. Es mision del auxiliar la limpieza y rasurado completo del
campo operatorio.

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Re: Apuntes preparación del enfermo para la exploración clínica

Mensaje  Admin el Miér Mar 05, 2008 6:03 pm

CAMPOS
OPERATORIOS








-Cirugia de la cabeza—el cirujano debe indicar la zona a rasurar





-Cirugia de mama—preparar desde la zona umbilical hasta la zona
mandibular y desde la linea medio clavicular del pezon sano hasta pasada la
linea posterior –El rasurado abarca tanto la axila como el brazo afecto hasta
el codo





-Cirugia de torax—el rasurado abarca desde la linea vertebral
posterior hasta pasada la linea del hemicuerpo afecto por delante y desde la
clavicula hasta la cresta iliaca





-Cirugia de espalda—se rasura toda la zona posterior del cuerpo
comprendida entre el nacimiento del pelo en el cuello y la mitad de la zona
glutea





-Cirugia de abdomen—en los hombres se rasura por debajo de los
pezones y en las mujeres por debajo de las mamas, en ambos se prolonga hasta
por debajo del pubis y desde una linea axilar anterior hasta la otra





-Cirugia renal—el rasurado va desde la linea media de la zona
anterior del tronco afecto hasta la linea posterior del mismo y se extendera desde
la axila del tronco afecto hasta la zona inguinal





-Cirugia vaginal—la zona a rasurar sera: pubis, labios, perine y
la zona circundante al recto. Si la paciente tiene mucho vello, se rasuraran
tambien las caras internas de los muslos





-Cirugia escrotal—se rasura todo el vello pubico, asi como el de
la zona circundante al recto y de la cara interna de los muslos





-Cirugia
de extremidades—si es una articulación, se rasura desde la articulación
por encima de la afecta hasta la que esta por debajo de la afecta. Si es una
zona interarticular, se rasura un poco por encima de la articulación superior y
un poco por debajo de la inferior




CUIDADOS
PREVIOS A LA INTERVENCION








-Comprobar que los datos del paciente con los de la HC, vestir al paciente de forma
adecuada, quitar cualquier tipo de prótesis, joyas.


Comprobar que lleva en ayunas8-10 h antes. El paciente debe
orinar antes de que le administren la premedicacion.. El DUE tomara las
constantes. El auxiliar avisara de cualquier anomalia que observe. El paciente
debe ir abrigado a quirófano. Siempre
habra algun miembro del personal sanitario junto a el antes de la operación. La
familia debe recibir información de donde permanecer hasta que el enfermo
regrese a la habitación, que tiempo aproximado dura la operación, quien y como
va a recibir información acerca de la intervención y como se encuentra el
paciente tras la intervención




PREMEDICACION







La premedicacion se administra 45-75
minutos
antes de la intervención. La medicacion que se suele usar en la
preanestesia es:





-Barbituricos/tranquilizantes—para conseguir la sedacion se
suele administrar barbitúricos o hipnoticos de accion tranquilizante, como las benzadiacepinas





-Opiaceos—pueden emplearse para aminorar la dosis de anestesico
necesario y/o con fines analgesicos en aquellos pacientes que tienen mucho
dolor en el preoperatorio, por ejemplo la morfina





-Anticolinergicos—se usan para disminuir la cantidad de
secreciones de las vias aereas, para inhibir la produccion de secreciones
previstas con la anestesia y la intubacion, y para combatir la bradicardia por
la anestesia, por ejemplo la atropina





-Antibioterapia—se usa como medida preventiva cuando se preve
contaminación bacteriana o en pacientes a los que se le va a poner alguna
prótesis




CUIDADOS
TRANSOPERATORIOS DEL PACIENTE








Comienzan cuando se traslada al paciente a la mesa de
operaciones y terminan cuando lo transfieren a la sala de recuperacion.


Una vez que el enfermo esta en quirófano, lo atienden: el
anestesista, la enfermera instrumentista y la circulante, el cirujano y sus
ayudantes, los auxiliares de quirófano.


La enfermera circulante es
la encargada de proteger las necesidades de seguridad y salud del paciente, y
de controlar las actividades y el medio, verificar la limpieza, temperatura,
humedad e iluminación ambientales sean adecuadas. Tambien debe observar y
revisar al paciente durante toda la intervención quirurgica.





La enfermera instrumentista
tiene como actividades el lavado prequirurgico, disponer el material esteril,
auxiliar al cirujano y ayudantes durante la operación. Al terminar esta debe
revisar el equipo y los materiales.





TIPOS DE ANESTESIA





-Anestesia general por inhalación—se inhalan vapores de liquidos
volatiles como el halotano, enflurano e isoflurano. Se administran con oxigeno y
a veces con oxido nitroso.





-Anestesia general endovenosa con barbitúricos—como el pentotal
sodico. Su accion anestesica es breve y es el mas usado. Produce inconsciencia
en 30 segundos, el inconveniente es que es un depresor de la respiración por lo
que solo debe ser administrado por anestesistas





-Raquianestesia—el paciente esta consciente, la anestesia se
produce en las extremidades inferiores, abdomen o incluso torax introduciendo
el anestesico en el espacio subaracnoideo, Puede aparecer cefalea tras la
intervención





-Anestesia epidural—inyeccion de anestesico local en el espacio
adyacente a la duramadre, el espacio epidural. Produce paralisis en dedos del
pie, perineo , piernas y abdomen. Se usa procaina, tetracaina y lidocaina





-Bloqueo de nervios perifericos—se inyecta el fármaco en algun
nervio o junto a el.





-Anestesia por infiltración local—inyeccion de una solucion con
anestesico local en los tejidos por los que pasa la incisión- Se suele mezclar
con adrenalina que produce vasoconstricción de los vasos sanguineos y evita la
absorción rapida del anestesico




CUIDADOS
POSTOPERATORIOS DEL PACIENTE








Se centran en el restablecimiento del equilibrio fisiologico
del paciente, la prevencion del dolor y de complicaciones para lo que se ponen
en marcha las siguientes medidas:





-si esta inconsciente, colocarlo en decubito lateral, si
esta en supino y vomita ladearle la cabeza


Aspirar secrecciones siempre que sea necesario. Control de
constantes vitales, cada 15 minutos la primera hora y después cada 30 minutos


Controlar el ritmo de perfusion endovenosa, cantidad y
aspecto del liquido drenado, de diuresis y del sangrado del aposito.


Control de los síntomas de shock, si aparece colocar en
trendelemburg. Higiene del paciente





Cuando el paciente abandona la sala de recuperacion suele
realizar preguntas por las que podemos conocer su estado de animo,
sentimientos…el auxiliar debe animarle y tranquilizarle, contestando solo las
preguntas para las que este capacitado





Cuando el enfermo ya esta en la habitación , debemos
realizarle cambios posturales, cambiarle la cama siempre que sea necesario,
cuidado de la herida, …


Al principio estara en dieta absoluta, después empezara con
tolerancia. Se debe ayudar al enfermo a regular sus funciones de eliminación, a
veces se debe sondar si no micciona y
tiene globo vesical. Puede aparecer estreñimiento, si persiste después de 3-4
dias se comunicara al medico para que determine si hay que poner un enema de
limpieza. El auxiliar debe llevar control de las deposiciones


Tras 24-48 h tras la operación se permite la deambulacion.
El auxiliar debe acompañar al paciente y prestarle apoyo fisico y moral. Si no
es posible la deambulacion se debe iniciar ejercicios activo-pasivos para
mejorar la circulación y prevenir anquilosamiento de las extremidades.

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