Apuntes atención al paciente encamado

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Apuntes atención al paciente encamado

Mensaje  Admin el Lun Mar 03, 2008 7:35 pm

ATENCION AL PACIENTE
ENCAMADO








ATENCION DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL PACIENTE ENCAMADO: POSICION
ANATOMICA Y ALINEACION CORPORAL






EJES
Y PLANOS CORPORALES






Podemos definir tres efes imaginarios que a su vez
definirian otros tantos planos:


1-Eje longitudinal—es aquel
que recorre el cuerpo en toda su longitud. Pasaria desde la cabeza hasta los
pies.


2-Eje transversal—atravesaria
transversalmente el cuerpo, perpendicularmente al eje longitudinal


3-Eje sagital—atravesaria de
delante a atrás el cuerpo de forma perpendicular a los dos anteriores.





El cruce de estos ejes produce planos imaginarios que nos
ayudaran a situar las diferentes zonas corporales:


1-Plano sagital—formado por
los ejes longitudinal y sagital. Según este plano, una estructura anatomica
podra situarse en situación lateral o medial.
Ej. El hombro se localiza en situación lateral al esternon


2-Plano transversal y horizontal—formado
por el cruce de los ejes transversal y sagital. Es perpendicular al plano
sagital. Según este plano, una estructura anatomica podra situarse cefalica (parte superior) o caudalica ( parte
inferior).



3-Plano frontal—se forma por
la union de los ejes longitudinal y transversal. Según este plano una
estructura anatomica podria situarse en situación
ventral ( hacia delante), o
dorsal ( hacia
atrás).
Por ejemplo, la traquea se situa ventral al esófago





REGIONES
Y CAVIDADES DEL CUERPO HUMANO






En una primera division dividimos el cuerpo humano en:


1-cabeza


2-tronco


3-extremidades





A su vez, el tronco se divide en dos grandes cavidades:


1-cavidad toracica—en su
interior se aloja la traquea, bronquios, pulmones, corazon, grandes vasos y el
diafragma que le sirve de base.


2-cavidad abdominal—en el
abdomen esta en higado y la vesicula biliar, estomago, páncreas, bazo y los
intestinos delgado y grueso. En la parte mas dorsal (retroperitoneal),
encontramos los riñones y en la zona mas caudal, o cavidad pelvica, la vejiga,
uréteres y dependiendo del sexo, el utero, ovario y vagina o bien la próstata.





El abdomen se divide en 9 cuadrantes:


-Cuadrantes superiores—hipocondrio
izquierdo, y derecho y epigastrio


-Cuadrantes medios—vacio
izquierdo y derecho y mesogastrio


-Cuadrantes inferiores—fosa
iliaca izquierda y derecha e hipogastrio





DIRECCIONES
DE LOS MOVIMIENTOS






Describen los movimientos
y cambios de posición que efectuen los miembros en las distintas
situaciones:





-Flexion—movimiento que
implica plegar o doblar una extremidad sobre una articulación


-Extension—movimiento que
implica extender o estirar una extremidad sobre una articulación


-Abduccion—movimiento de
alejamiento del plano medio


-Adduccion—movimiento de
acercamiento al plano medio


-Eversion—cambio de
direccion hacia fuera


-Inversion—cambio de
direccion hacia dentro


-Rotacion—movimiento de giro
sobre un eje


-Circunduccion—movimiento
circular alrededor del eje del cuerpo


-Pronacion—giro del
antebrazo que coloca la palma de la mano hacia atrás o hacia abajo


-Supinacion—giro del
antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia arriba





POSICIONES
ANATOMICAS






Son las siguientes:





-Posiciones
de decubito:






-Decubito supino o dorsal o posición
anatomica—
la cabeza y los hombros del paciente estan ligeramente
elevados sobre una almohada


-Decubito lateral izquierdo o
derecho—
el paciente se halla tumbado sobre un costado. Cuanto mayor sea
la flexion de la cadera y la rodilla mayor equilibrio y estabilidad se obtendra
en esta postura. Se recomienda esta posición para dormir y descansar. La
posición lateral alivia la presion sobre el sacro y los talones en personas que
pasan la mayor parte del tiempo sentados o que estan encamados en posición de
Fowler o en posición dorsal. En la posición lateral todo el peso del cuerpo
recae sobre el lateral de la escapula inferior, el lateral del ileo y el
trocanter mayor del fémur. Las personal con deficits motores o sensoriales en
un lado del cuerpo suelen sentirse mas comodos tumbados sobre el lado no
afectado.


-Decubito prono—en esta
posición el paciente esta tumbado sobre el abdomen con la cabeza girad hacia un
lado. Las caderas no estan flexionadas. Es la unica postura de cama que permite
la extensión completa de las articulaciones de la cadera y la rodilla. Ademas,
favorece el drenaje de la boca y es muy util para pacientes que se recuperan de
operaciones de boca o garganta.Contraindicada en
personas con problemas de columna cervical y lumbar, ya que produce una marcada
lordosis. Tambien esta desaconsejada en
pacientes
con cardiopatias y problemas respiratorios.






-Posicion
de Fowler—
es una postura de cama en la que la cabeza y el tronco estan
elevados de 45-90º. En la posición de Fowler baja o de semi-Fowler , la cabeza
y el tronco estan elevados de 15-45º. En la posición de Fowler alta, la
elevación es de 90º y las rodillas pueden estar flexionadas o extendidas. Es la posición mas aconsejable para personas con problemas respiratorios y cardiopatas.,
ya que permite una mayor expansion pulmonar.





-Posicion
de Sims o semiprono—
echado sobre el lado izquierdo, con el muslo derecho
flexionado y levantado, pierna flexionada sobre el muslo. Indicada en enfermos inconscientes
para eliminar secrecciones






-Posicion
ginecologica o de litotomia—
la paciente se encuentra horizontal sobre su
espalda con las piernas flexionadas y las rodillas separadas, con los pies
sobre el colchon. Si la exploracion se realiza en una camilla ginecologica, las
piernas o los talones se apoyan en unos estribos especiales de la camilla. Se usa para exploraciones o intervenciones
ginecologicas
.





-Posicion
Trendelenburg—
el paciente se encuentra en un plano oblicuo sobre la
horizontal de aproximadamente 45º, en decubito supino, con la cabeza mas baja
que los pies. Indicada en lipotimias





-Posicion
antitrendelenburg—
la inclinación esta al reves de la anterior, es decir,
la cabeza esta mas alta que los pies. Indicada en
alteraciones respiratorias.






-Posicion
mahometana o genupectoral—
el paciente se encuentra de rodillas sobre la
cama con los brazos cruzados, apotados sobre el colchon y la cabeza sobre
ellos, en posición de rezo mahometana. Se usa en
exploraciones proctologicas






-Posicion
de Roser—
el paciente tumbado sobre el dorso y la cabeza sobresaliendo de
la cama. Se usa en maniobras de enfermeria para el
lavado del cabello.






-Posicion
ortopneica—
es una adaptación de la posición de Fowler alta. El paciente
se sienta o en la cama o al lado de la cama con un tablero encima de la cama
cruzandole el regazo. Facilita la respiración
permitiendo la maxima expansion toracica. Es una ayuda especial para los
pacientes que tienen problemas para espirar porque pueden presiona la parte
baja del torax contra el tablero.









Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados
tienen como finalidad:


-Evitar la aparicion de isquemis en los puntos de presion


-Evitar que la ropa roce la piel y produzca lesiones


-Prevenir la aparicion de ulceras por presion


-Proporcionar comodidad al paciente





Para ello es auxiliar de enfermeria debe
cuidar que
:


-Las sabanas esten limpias, secas y bien estiradas


-Las zonas de mayor presion corporal esten protegidas


-Las piernas esten estiradas y los pies formen angulo recto
con el plano de la cama





Para realizar los cambios posturales se necesitan los
siguientes materiales.


-Almohadas y cojines


-Ferulas


-Ropa limpia para cambiar la cama


-Protectores de protuberancias si fueran necesarios





PROCEDIMIENTOS DE PREPARACION DE LAS CAMAS





CARACTERISTICAS
DE LA CAMA HOSPITALARIA






-Estan equipadas para que el enfermo ahorre energia, muchas
estan mecanizadas


-Estan constituidas de forma que el personal que atiende a
los enfermos llegue fácilmente a ellas


-Los colchones son duros para facilitar un buen soporte al
cuerpo


-Se mueven fácilmente, estan provistas de un sistema de
ruedas y frenado


-Las dimensiones de una cama
estandar son:



-Ancho—80-90cm


-Largo---180-190cm


-Altura---depende de si lleva o no colchon,
sin colchon unos 70cm



-Una cama debe reunir una serie de
requisitos:



-Debe ser accesible desde 3 lados


-Frente a ella no habra ninguna fuente de
luz



-Su ubicación nunca sera debajo de una
ventana ni muy cerca de una puerta






TIPOS
DE CAMAS HOSPITALARIAS






Cama articulada—es la mas
usada en los hospitales. El somier se divide en tres segmentos moviles,
encargados cada uno de ellos de alojar diferentes zonas corporales. El superior
es para la cabeza y espalda, el central para la pelvis y el inferior para las extremidades
inferiores. Los distintos segmentos de somier se mueven mediante la utilización
de una manivela. Otro de los dispositivos con los que esta equipada esta cama
es de ruedas para su transporte, ademas de un sistema de frenado.





Cama ortopedica de Judet—indicada
para pacientes que sufren fracturas o paralisis de las extremidades. Posee un
marco, marco de Balkan, cuya finalidad es la de sujetar las poleas y el resto
del equipo de traccion, que cuelga de el. Este equipo de traccion tiene por
finalidad el facilitar la movilización y reeducacion de las extremidades.





Cama o mesa de exploracion, potro
ginecologico—
es usada para la exploracion ginecologica asi como para el
momento del parto.Compuesta de un colchon duro que se cubre con una sabana. Hay
un modelo articulado y otro no articulado.





Incubadora—Se usa para
mantener al recien nacido prematuro en un ambiente propicio de temperatura y
humedad. La incubadora permite:


-conservar el calor corporal


-mantener la humedad


-proporciona O2


-previene las infecciones al estar aislado





Armazon para el volteo (Foster)—su
mision es facilitar el cambio postural en los pacientes que solo pueden hacerlo
con gran dificultad y bajo control. El cambio se realiza de manera manual.
Compuesto por dos armazones sobre uno de los cuales se encuentra siempre
descansando el paciente, mientras que el otro se encuentra recogido en un soporte situado en la parte inferior de la
cama cuando no se usa.


El dispositivo para voltear al paciente esta situado a la
altura normal de la cama y permite conservar la traccion que se ejerce sobre
cabeza y/o pies mientras dura dicho volteo. Debido a la aparicion de la cama
electrocircular, esta en desuso.





Cama electrocircular o de Striker—tambien
consta de un doble dispositivo de volteo, pero , a diferencia de la anterior,
el viraje se realiza por medio de un motor electrico. Indicada en pacientes con
inmovilización corporal absoluta, como lesionados medulares, politraumatizados
y quemados.





Cama libro—variedad de la
cama libro, permite la angulacion lateral. Reservada para personas que deben
permanecer largos periodos de tiempo inmovilizadas.





Cama de levitacion—utiliza
un flujo continuo e intenso de aire que permite que el paciente permanezca en
suspensión, de esta forma se evita el contacto con cualquier accesorio de la
cama. Se usa en unidades de grandes quemados.





Cama roto-test—es una cama
que mantiene en un giro continuo al paciente. Muy util para la prevencion de
ulceras por presion.





Camillas—muy usadas en los
ambitos sanitarios, para traslados de pacientes o en consultas para
exploracion. Pueden ser rigidas y articuladas.

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Re: Apuntes atención al paciente encamado

Mensaje  Admin el Lun Mar 03, 2008 7:36 pm

ACCESORIOS
DE LA CAMA HOSPITALARIA






Barra de Traccion—pende del
marco de Balkan, y su mision es facilitar la incorporación del enfermo.
Indicada en enfermos con fracturas de miembros inferiores.





Rejas de seguridad o barandillas—se
sujetan en los laterales de la cama, y sirven para evitar caidas de niños y
enfermos que presentan alteración del nivel de conciencia o se encuentran en
estado de agitación.





Soporte o pie de suero—se
suele adaptar a la cabecera de la cama. Pueden ser autonomos de la cama o
colgar del techo.





Centinelas de cama—son
almohadillas de polietileno hinchadas con aire y ubicadas a los lados de la
cama con la finalidad de prevenir lesiones y caidas.





Arco de cama o ferula de arco—es
un dispositivo que se coloca sobre el paciente para que la ropa de la cama
descanse sobre el y evitar al paciente el peso de la misma.





Pupitre—respaldo regulable,
compuesto de un marco metalico colocado a 45º, que ayuda al paciente a adoptar
la posición de Fowler.





Almohada—facilita que el
paciente pueda adoptar diferentes posiciones sin resbalarse. Siempre se usan
varias para cada paciente, ya que se facilitan los cambios posturales.





Colchon—hay una gran
variedad:





-colchon de muelles—es el
mas usado en el hospital. Puede tener una o varias piezas


-colchon antiescaras o
alternating—
compuesto por dos motores que accionan un
compresor-descompresor, que permiten el llenado y vaciado sucesivo de una
especie de bolas neumaticas. Su finalidad, es evitar la aparicion de ulceras
por presion sobre una misma zona del cuerpo facilitando la circulación
sanguinea. Es muy utilizado.


-colchon de agua—tambien
se usa en la prevencion de escara, ya que reparte las presiones sobre una gran
superficie, reduciendo los puntos de apoyo. Necesita 100 litros de agua para
llenarse, y no es muy usado.


-colchon de agua y bolas de
poliuretano—
poco usado. Formado por agua (10-12 litros) y bolas de
poliuretano. Se coloca encima de un colchon normal y se cubre con una sabana.
La temperatura adecuada es de 30º, y las bolas actuan como aislante.





ROPA
DE CAMA O LENCERIA






Piezas de lenceria





La cama hospitalaria debe tener los siguientes elementos de
lenceria:





Cubierta de colchon –funda
impermeable usado para cubrir el colchon, protegiendolo asi de la humedad.
Actualmente, muchos colchones ya la traen incorporada.





Sabanas—bajera y encimera,
suelen ser de algodón. La sabana que ejerce la funcion de entremetida se situa entre la pelvis del enfermo y
el hule, y sirve como proteccion y para movilizar al enfermo.





Hule impermeable—situado
entre la sabana bajera y la entremetida. Es de plastico, y sirve como
proteccion. Se puede sustituir por empapadores.





Mantas—su composición es de
lana y ninca deben estar en contacto con la piel del enfermo.





Colcha—se coloca cubriendo
la manta.





Funda de almohadas—se les
coloca una funda de tela que se cambiara diariamente, ademas de cada vez que
sea necesario.





ORDEN
DE LA LENCERIA EN
LA CAMA






1-Colchon y funda


2-Bajera


3-Hule


4-Entremetida


5-Encimera


6-Manta


7-Colcha


8-Almohada y funda





¿COMO
SE DOBLA LA LENCERIA?






-La sabana bajera se dobla a lo largo y con el derecho hacia
adentro.


-La sabana encimera se dobla a lo ancho y con el reves hacia
adentro.


-La entremetida y el hule se doblan a lo ancho y con el
derecho hacia adentro


-La manta y la colcha se doblan a lo ancho y con el derecho
hacia adentro.





TECNICA
PARA HACER LA CAMA DESOCUPADA



Colocar la ropa que se va a usar para hacer la cama sobre el
sillon del enfermo. Coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el
centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. A continuación,
retirarla. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin
airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia. La manta y
la sabana superior se retiran igual que la colcha. Para quitar la entremetida,
se coge esta por el centro de los bordes superior e inferior. Para quitar la
sabana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida.Una
vez retirada la ropa sucia, hay que lavarse las manos. A continuación, extender
la saban bajera de forma que no queden arrugas. Doblar las esquinas en mitra.


Extender el hule a 30-37 cm de la cabecera de la cama. Encima colocar
la entremetida.Extender la encimera y doblar las esquinas en mitra, colocar la
manta y la clocha. Colocar la funda de la almohada. Eliminar la bolsa de ropa
sucia , según el centro. Lavarnos las manos.





TECNICA
PARA HACER LA CAMA OCUPADA






Lavarse las manos. Preparar la ropa de lenceria. Retirar la
ropa superior, menos la sabana, doblando el borde superior hacia el inferior y
luego en cuartos. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello.
Colocar al enfermo en debubito lateral y retirar por el lado libre de la cama
la bajera, el hule , la entremetida, enrollandolo todo hacia el centro de la
cama y procurando que no entren en contacto con el paciente. A continuación,
extender la sabana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida. Colocar
al paciente en la otra posición de decubito lateral, y retirar por el lado de
la cama que queda ahora libre, la ropa sucia y colocar luego la limpia. Colocar
la ropa superior, procurando extender la sabana encimera desde la cabecera
hacia los pies. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la politica del
centro. Lavarnos las manos





TECNICA
PARA HACER LA CAMA QUIRURGICA






Igual que para la cama desocupada, pero añadiendo un hule y
una entremetida mas, que se colocaran en la cabecera de la cama o en la parte
alta de la bajera, para facilitar la limpieza ante un posible vomito. Queda tajantemente prohibido la colocacion de la
almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al maximo.






FORMAS
DE ABRIR LA CAMA PARA LA RECEPCION DEL
ENFERMO






CAMA DESOCUPADA





-EN PICO—se dobla dos
veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente al
lado por donde va a entrar el paciente.





-EN ABANICO O FUELLE—tenemos
que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama
para volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso.





-la tercera forma
consiste en tirar del extremo de la ropa de la cama hacia los pies , hasta que quede descubierta la mitad de la cama, y después
volver a doblar hasta llegar al
final de la cama





CAMA QUIRURGICA


Antes de abrirla hay que hacer un embozo o dobladillo a los
pies de la cama. A partir de aquí se puede abrir de dos formas:





-EN TRIANGULO O PICO—tenemos
que coger los extremos de cada embozo y unirlos de forma que a la altura de la
mitad de la cama tengamos el pico del triangulo. A continuación, coger el pico
del triangulo y plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama.





-EN ABANICO LATERAL—para
ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en
abanico hacia el lateral de la cama.

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Re: Apuntes atención al paciente encamado

Mensaje  Admin el Lun Mar 03, 2008 7:38 pm

CAMBIOS POSTURALES





PRINCIPIOS
DE MECANICA CORPORAL PARA LA CORRECTA
MANIPULACION DE PERSONAS INMOVILIZADAS






Ergnomia—desarrollo
aplicado de la fisiologia y de la psicología del trabajo. Ciencia de la
adaptación del trabajo al hombre. De carácter interdisciplinar, ya que se nutre
de diversos campos cientificos, como la anatomia , fisiologia, mecanica,
psicología, sociología, fisica y matematicas.





REGLAS BASICAS








Sobreesfuerzo—es
uno de los accidentes que sufren mas frecuentemente los auxiliares de
enfermeria. Por ello, hay unas reglas basicas para los profesionales que
realizan cambios posturales y transporte de personas:





-Preparar la zona para realizar las movilizaciones,
retirando todos los objetos que dificulten el procedimiento.





-Proporcionar una base amplia de apoyo, manteniendo
separados los pies, uno ligeramente delante del otro.





-Hacer el maximo uso de su centro de gravedad, sosteniendo
los objetos cerca del cuerpo.





-Proteger la espalda : no doblarla incorrectamente, intentar
que se mantenga recta , hacer uso de los musculos de las piernas para moverse y
levantarse, y tener en cuenta que el angulo de traccion optimo para cualquier
músculo es de 90º.





-Contraer los musculos abdominales y gluteos para
estabilizar la pelvis antes de una movilización. Esto protege los ligamentos y
articulaciones contra la tension y las lesiones. Espirar en el momento de la
fuerza.





-Reducir al minimo el roce entre el objeto en movimiento y
la superficie





-Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad





-Hacer que alguien le ayude o usar un medio mecanico, cuando
es una carga pesada





-Colocar el pie en direccion hacia donde se hara el giro,
para no hacerlo con la columna





-Usar el contrapeso del propio cuerpo





-Ayudarse con puntos de apoyo exteriores





--Trabajar a una altura adecuada, si es demasiado alta
provoca hipertensión lumbar y si es demasiado baja, espalda doblada





-Antes de mover a un enfermo saber que enfermedad padece, si
se le puede mover y por donde se le puede coger





-Explicarle lo que se le va a hacer y pedir su colaboración





MOVILIZACION
DEL PACIENTE IMPOSIBILITADO EN LA
CAMA






Los cambios posturales deben hacerse cada 2-3 horas. Al
realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular, la respiración y
la circulación. Generalmente los cambios se hacen de decubito supino a decubito
lateral derecho o izquierdo y decubito prono. A veces se puede usar la posición
de Fowler y la sedestacion. Para movilizar al paciente encamado hay que tener
en cuenta su estado. Antes de comenzar las movilizaciones se lavaran las manos
y explicara al paciente la finalidad y contenido del procedimiento. Frenar la
cama o camilla





CUANDO EL PACIENTE NO COLABORA





Se hara de la siguiente manera:


-Se coloca un auxiliar al lado derecho y otro al lado
izquierdo de la cama, frente al enfermo. Los pies del auxiliar deben estar
separados y las rodillas ligeramente flexionadas. Se retira la almohada al
paciente. Cada auxiliar introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y
el otro por debajo del muslo. Se sujeta al paciente y se va levantando con
cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.


-Otra forma de hacerlo es: un auxiliar coloca uno de sus
brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del
torax. El otro auxiliar desliza los brazos a la altura y por debajo de la
region glutea. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.





CUANDO EL PACIENTE COLABORA





El auxiliar se coloca al lado de la cama del enfermo, frente
a el y a la altura de su cadera. Indicarle al enfermo que se agarre a la
cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies
apoyada sobre la superficie de la cama. El auxiliar colocara sus brazos por
debajo de las caderas del paciente. Pedirle que haga fuerza con sus pies y
brazos intentando elevarse. En ese momento los brazos del auxiliar deben
ayudarle a subir hacia la cabecera.





MOVILIZACION DEL PACIENTE CON AYUDA
DE UNA SABANA






Se realiza entre dos auxiliares, uno a cada lado de la cama.
Doblar la sabana en su ancho a la mitad, hacer un segundo doble en su largo a
la mitad. Colocarla al paciente por debajo, de forma que llegue desde el hombro
hasta el muslo. Se enrolla la sabana por los laterales sujentandola cada
auxiliar fuertemente, pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la
cama.





PROCEDIMIENTO PARA MOVER AL ENFERMO
HACIA EL BORDE DE LA CAMA






Justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia
no coopere.


El auxiliar se colocara en el lado de la cama hacia donde se
movera al enfermo, para evitar que se caiga. Quitar la ropa de la cama, menos
la sabana encimera que cubrira al paciente. Colocar el brazo del paciente que
se encuentre mas cercano a nosotros a lo largo de su torax. Colocar un pie
delante del otro y flexionar las rodillas. Situar un brazo debajo del hombro
mas alejado del paciente, de forma que la cabeza de este descanse en el
antebrazo manteniendo el codo doblado. Poner el otro brazo debajo de la
curvatura lumbar del paciente. Tensar los musculos gluteos y abdominales. Tirar
de la cabeza, hombros y torax del paciente hacia el lado que se quiere mover.
Para mover la zona de los gluteos del paciente, poner un brazo debajo de la
cintura de este y el otro debajo de los muslos. Para mover los miembros
inferiores del paciente, situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo
de las piernas.





PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR AL
ENFERMO EN DECUBITO LATERAL






Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde
de la cama. Si lo esta, moverlo hacia el centro. Desnudar la cama, dejando
cubierto al paciente solo con la encimera. Situarse en el lado de la cama hacia
el que se quiere girar al enfermo. Colocar un pie delante del otro. Situar el
brazo del paciente que se encuentre mas cerca lo mas proximo a ti que puedas y
fuera de su cuerpo.


A continuación, flexionar el otro brazo del paciente sobre
su torax y colocar la pierna mas alejada sobre la mas cercana. Tensar nuestros
musculos gluteos y abdominales y flexionar las rodillas. Colocar una mano sobre
el hombro mas alejado y la otra sobre la cadera mas alejada. Girar al paciente
hacia nosotros balanceandonos hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie
trasero a la vez que flexionamos nuestra rodilla y bajamos la pelvis. Alinear
correctamente al paciente y colocar la ropa de la cama.





PROCEDIMIENTO PARA MOVER AL ENFERMO
HACIA ARRIBA DE LA CAMA






PRIMER PROCEDIMIENTO –Cuando
los enfermos no cooperan. Se lleva a cabo por dos auxiliares de enfermeria. Hay
que:


-Explicar al paciente el procedimiento, quitar la almohada.
Cada auxiliar se coloca a un lado de la cama, colocaran su brazo mas cercano al
hombro del paciente , por debajo de
este, y el otro lado por debajo de los muslos.Finalmente, proceder a levantar y
mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas.





SEGUNDO PROCEDIMIENTO—Se
lleva a cabo con la sabana de arrastre. Se necesitan dos auxiliares. Hay que:


-Desnudar la cama, dejando solo la encimera cubriendo al
paciente. Cada auxiliar se situa a un lado de la cama. Para colocar la sabana
se pondra primero al paciente sobre un lado de la cama y después hacia el otro.
Coger la sabana entre los dos auxiliares y , a la vez que se levanta al
enfermo, moverlo hacia arriba. Retirar la sabana .





TERCER PROCEDIMIENTO—Se
ejecuta cuando el enfermo coopera. Solo se necesita un auxiliar.


-Usar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para
levantar al paciente y retirar la almohada.Acostar al enfermo de nuevo e
indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se
agarre al cabecero de la cama con las manos. Pasar el brazo que se encuentra
mas cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de este, mientras el
otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. Una vez preparado, se le indica al
paciente que tire con sus manos hacia la cabecera, a la vez que se le ayuda
moviendo su cuerpo hacia la misma. Por ultimo, colocar la almohada y arreglar
la cama.





PROCEDIMIENTOS
PARA AYUDAR A UN ENFERMO A PONERSE DE PIE






CUANDO EL ENFERMO ESTA ACOSTADO EN
SU CAMA






PRIMER PROCEDIMIENTO—Incorporar
al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. Girar las
piernas del enfermo hacia nosotros, dejandolas caer por el borde de la cama.
Una vez sentado en el borde de la cama, poner un pie delante de los pies del
enfermo y el otro a un lado. Meter la mano que nos queda libre por debajo de la
axila. Doblar nuestras rodillas para tener la fuerza necesaria para levantar de
forma suave al enfermo.Le diremos que mientras nosotros realizamos el
movimiento, se apoye en nuestro hombro.





SEGUNDO PROCEDIMIENTO—Colocar
al paciente en decubito lateral. Elevar el segmento superior de la cama hasta
conseguir un angulo comprendido entre 45-60º. Colocarnos en la posición opuesta
a las caderas del paciente. Pasar nuestro brazo mas cercano a los hombros del
enfermo por debajo de ellos, mientras el otro lo colocamos sobre el muslo mas
lejano. Girar hacia la pierna de atrás para que
las piernas del paciente se columpien hacia delante y nuestro peso
cambie a la pierna de atrás. Una vez sentado en el borde de la cama, proceder
como en el primer procedimiento.





CUANDO EL ENFERMO ESTA SENTADO EN
UN SILLON






Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos. Pedirle
que situe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura. Flexionar las
rodillas manteniendo la espalda lo mas recta posible y levantamos al paciente
de forma suave y firme. Proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro.





TECNICAS DE DEAMBULACION





TECNICA PARA CAMINAR CORRECTAMENTE





Es muy importante que la consecución de los objetivos se
haga de forma escalonada y siempre supervisada por el personal medico o por los
fisioterapeutas. En la deambulacion, el paciente debe empezar adoptando la
llamada posición de pie correcta o sedestacion





TECNICA PARA EL USO DE BASTONES EN LA DEAMBULACION


Poner el baston a unos 10 cm de la pierna no afectada. Distribuir el
peso entre los pies y el baston. A continuación, desplazar el peso a la pierna
no afectada y mover el baston unos 10 cm delante del cuerpo. Mover el pie o pierna
afectada hacia delante, de forma que quede paralelo con el baston. Desplazar el
peso a la pierna no afectada por delante del baston. Si se ha dado
correctamente este paso, el talon quedara ligeramente mas alla del extremo del
baston. Adelantar la pierna afectada de forma que quede paralela a la otra
pierna.





El uso de baston esta indicado en
pacientes que presentan algun tipo de lesion unilateral, perdida del equilibrio
o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y
precisa de descarga
. Por el contrario, esta contraindicado cuando la
afectación es bilateral, en cuyo caso es preferible la utilización de muletas .






TECNICA PARA EL USO DE MULETAS EN LA DEAMBULACION





Hay tres tipos de muletas:





1-De aluminio o madera—muletas
de uso habitual. En casos de enyesado o esguinces


2-Muletas de Lofstrand o muletas
para antebrazo—
tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera
para apoyarse. Se usan en personas que no tienen fuerza en la parte inferior
del cuerpo y pacientes paraplejicos.


3-Muletas de plataforma—presentan
superficies forradas o acolchadas. Usadas en pacientes que no pueden soportar
la descarga del peso corporal sobre sus muñecas





Para el uso de muletas es necesario:





1-Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar


2-Graduarla en altura estando el paciente de pie. Deben
quedar a 4-5 cm
por debajo de la axila. Al apoyarse los codos deben hacer un angulo de 15º.


3-Indicar al paciente el tipo de marcha que debe realizar


4-Enseñarle la marcha , según el peso que pueda soportar en
las piernas.

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Re: Apuntes atención al paciente encamado

Mensaje  Admin el Lun Mar 03, 2008 7:40 pm

TECNICAS DE TRASLADO





TRASLADOS
DE LA CAMA A LA
SILLA DE RUEDAS






CUANDO EL ENFERMO COLABORA





Solo es necesario un auxiliar. Se coloca la silla frenada,
en el lado de la cama, tambien frenada, que se considere mas conveniente para
el paciente.


Se ayuda al paciente a sentarse en la cama. Se le pone la
bata y las zapatillas. Se le pide que coloque su brazo por encima de los
hombros del auxiliar y este debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del
paciente tratando de rodear su cintura. Se le sujeta y se le ayuda a
incorporarse de pie. Indicarle que gire hasta colocarse de espaldas a la silla.
Indicarle que apoye sus manos en los apoyabrazos de la silla, asegurarnos de
que queda bien sentado. Cubrir con la manta y quitar el freno. Ya esta en
disposición de ser trasladado.





CUANDO NO COLABORA PORQUE ESTA
IMPOSIBILITADO






Se precisan dos auxiliares. Seguir el procedimiento anterior
hasta sentar al enfermo en la cama. Los dos auxiliares se colocan al mismo lado
de la cama, uno a cada lado del paciente. Cada auxiliar pasara un brazo por
debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Los auxiliares se
cogeran de las manos, y poniendose de acuerdo, levantaran al paciente al mismo
tiempo hasta colocarlo en la silla. Cubrilo con la manta y asegurarse de que
quede sentado comodamente. Puede trasladarse.





TRASLADO
DE LA SILLA DE
RUEDAS A LA CAMA






En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a
la inversa.





FORMA
DE TRANSPORTAR AL PACIENTE EN UNA SILLA DE RUEDAS






Siempre se empuja por detrás,
excepto cuando se sale o entra en el ascensor. En este caso, se vuelve la silla
y el auxiliar entra o sale primero que
el paciente, caminando hacia atrás.



De igual forma se hace cuando se
baja una rampa
.





TRASLADO
DE LA CAMA A LA CAMILLA






La camilla se puede colocar al lado de la cama con la
cabecera hacia los pies del enfermo. Se necesitan 2 – 3 auxiliares.


Uno de los auxiliares coloca uno de sus brazos por debajo de
los hombros del paciente y el otro por debajo de su espalda.


El otro auxiliar colocara uno de sus brazos bajo la region
sacra del paciente y el otro por debajo de las rodillas. Si fuera necesario un
tercer auxiliar se encargaria de cogerle a la altura de los pies.


Los tres al unisono deben levantar al paciente y colocarlo
en la camilla.





-Si la camilla estuviese colocada con su cabecera
perpendicular a los pies de la cama, se coge al paciente como en el caso
anterior y hay que hacer un giro de 90º para quedar enfrente de la camilla y
poder colocarlo sobre ella.


-Cubrir el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla


-Si lleva sonda o gotero, la tercera persona se encargara de
atenderlo








MOVILIZACION PASIVA DE PACIENTES





EJERCICIOS
DE AMPLITUD DE MOVIMIENTOS






Se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones
y para prevenir las contracturas. Tambien ayudan a preparar a la persona que ha
estado tiempo encamada a deambular. Son ejercicios de flexion, extensión,
abduccion, aduccion, rotacion interna y externa….





EJERCICIOS
ISOMETRICOS






Tienen como fin fortalecer y tonificar los musculos. Al
realizarlos regularmente, la persona encontrara mas facil llevar a cabo sus
actividades diarias. Se debe repetir cada ejercicio 3 veces y el programa
completo 5 veces al dia.Son ejercicios de fortalecimiento de los musculos de
los brazos, del abdomen, de las nalgas, de las piernas , de la espalda y
mantenimiento de la postura.


Se realizaran teniendo en cuenta:


-si hay dolor al realizar
cualquiera de los ejercicios, se debe parar inmediatamente



-si el dolor continua, avisar al
medico



-nunca se debe forzar o
sobrecargar un músculo o articulación.






DRENAJES Y CATETERES: MANIPULACION Y CUIDADOS





Cuando hablamos de un drenaje, nos referimos al proceso que
se usa para facilitar la salida al exterior de liquidos o gases, que se han
acumulado de forma anormal en el organismo.


Con un drenaje, ademas de facilitar la salida de estas
sustancias acumuladas, estamos midiendo y observando dichas sustancias. Ademas,
con la evacuacion, estamos contribuyendo al proceso de cicatrizacion de las
heridas y a reducir las posibilidades de infeccion.





CLASIFICACION
DE LOS DRENAJES






EN FUNCION DEL SISTEMA RECOLECTOR





-Drenajes cerrados—desembocan
en un frasco esteril, por lo que a la hora de su manipulación debemos emplear
la mayor asepsia posible-El recipiente puede tener o no vacio.





-Drenajes abiertos—o libres.
Su extremo proximal NO aboca a un frasco esteril, sino a un aposito. Para
evitar que el drenaje se salga se fija a la piel con algun punto de sutura. NO
es un drenaje esteril. Se usa cuando necesitamos drenar una herida contaminada,
los mas
empleados son drenajes de tejadillo o de gasas






ATENDIENDO AL DISPOSITIVO DE
DRENAJE






-Drenajes por aspiracion o activos—son
drenajes que para facilitar mas la evacuacion de las sustancias acumuladas, se
conectan a un sistema de vacio. El mas usado es el drenaje
de Redon—
es un tubo de plastico con muchos orificios en su extremo
distal, a traves de los que van a ser aspirados los liquidos. El otro extremo, desemboca
a traves de una alargadera de plastico, en un frasco esteril con vacio. Una de
sus mayores ventajas es la de que es posible controlar la presion negativa
ejercida.





-Drenajes por capilaridad o
pasivos—
los encontramos en determinados postoperatorios y en heridas
cutaneas en las que hay que evacuar liquidos. Los
mas usados son el
drenaje de Penrose, de
Tejadillo y de Kher






-Drenaje de Kher—tubo con
forma de T. Se usa en intervenciones quirurgicas de vias biliares y hepaticas.


-Penrose—es el mas usado.
Es un tubo con una sola luz.


-Drenaje de Tejadillo—lamina
de plastico flexible, que presenta a lo largo numerosas estrias. Estas, tienen
la mision de prevenir cualquier acodamiento. Es el mas indicado en heridas
contaminadas





-Mickulicz—combina tubos
anexados y gasas, para que los tubos drenenla parte solida, y las gasas la
parte liquida.





DRENAJES
QUIRURGICOS






El mas usado es el Pleurevac—drenaje
toracico cerrado que drena por aspiracion. Consta de 3 compartimentos, cada uno
con una finalidad diferente y conectados entre si. En uno de los compartimentos
se produce la aspiracion, otro actua como un sello de agua cuya finalidad es la
de evitar la aparicion de un neumotorax y el ultimo destinado a la recoleccion
del material drenado





CUIDADO
DE LOS DRENAJES






E l personal de enfermeria debe cuidar de que los drenajes
sean permeables y que todo esta en su sitio. Los
cuidados basicos son.



-Realizar curas diarias. Limpiar con antiseptico de dentro
hacia fuera. Si el aposito esta sucio , se cambiara cuando sea necesario.


-Vigilar la integridad de la piel y la aparicion de ulceras


-Anotar la cantidad de sustancia drenada .


-En los drenajes de vacio y de aspiracion continua no
olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de
medida, tras cambiarlo, despinzarlo y asegurarnos de su permeabilidad


-Deben permanecer por debajo del nivel del paciente


-Vigilar las constantes del paciente


-Avisar ante cualquier alteración, incluso ante la sospecha
de hemorragia, aunque no sea verificada por los drenajes.


-Para retirarlos, desconectar la aspiracion, si la hay,
retirar los anclajes de sujeción y tirar con suavidad del drenaje.Si no sale
asi, lo intentaremos ejerciendo
rotaciones a la vez que tiramos.

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Re: Apuntes atención al paciente encamado

Mensaje  Admin el Lun Mar 03, 2008 7:40 pm

CATETERES





CATETERIZACION
DE VIA CENTRAL DE ACCESO PERIFERICO






MATERIAL:





Cateter venoso, material de campo esteril, compresor, suero,
sistema y llave de 3 pasos, aposito esteril y tiras de sujeción esteriles.





PROCEDIMIENTO:





Lavado de manos quirurgico. Explicar al paciente la tecnica.
Elegir la via a canalizar, preferentemente la derecha porque confluye en la
vena cava superior, la cefalica implica problemas a nivel de la vena axilar,
que se solventan rotando la cabeza en direccion al brazo que se esta
canalizando o poniendo este brazo en angulo recto con el cuerpo.


Establecer el campo esteril, poner el compresor, canalizar
la via, retirar el fiador y conectarlo a una llave de 3 pasos y esta al equipo
de infusión.Fijar la via hasta que se confirme su correcta situación mediante
una placa de torax. Seria conveniente monitorizar al paciente mientras se
canaliza la via para detectar cualquier extrasistolia. Curar de forma esteril y
colocar el aposito. Registrarlo en la historia clinica.


CATETERIZACION
DE VIA CENTRAL






MATERIAL:





Material de campo esteril, cateter de subclavia, femoral o
yugular. Suero salino en ampollas, anestesico local, jeringas y agujas, suero,
equipo y llaves de 3 pasos., seda del nº 1, hoja de bisturí y apositos
esteriles





PROCEDIMIENTO:





Lavado de manos quirurgico. Explicar al paciente la tecnica.
Establecer el campo esteril. Colaborar con el medico en la realización de la
tecnica, vigilando la monitorización cardiaca. Canalizada la via, conectar los
extremos del cateter en los equipos de infusión o bien heparinizar las luces
que no se usen.


Fijar el cateter con puntos de sutura, limpiar y desinfectar
la zona. Colocar el aposito esteril. Registrar en la historia clinica.





CATETERIZACION
DE UNA ARTERIA






MATERIAL:


Material de campo esteril, equipo de cateterizacion
arterial, jerngas y agujas, anestesico local, llaves de 3 pasos.


Para la monitorización:--cupula de presion, transductor de
presion, válvula de flujo continuo, llaves de 3 pasos, suero salino, sistema de
goteo, conexión macho-macho, alargadera de presion.





PROCEDIMIENTO.





Lavado de manos quirurgico. Explicar la tecnica al paciente.
Seleccionar la arteria, radial, cubital o femoral.


Preparar el campo esteril, colaborar con el medico.
Canalizada la arteria, conectar el cateter a una llave de 3 pasos y esta al
transductor. Sujetar la via con sutura, cura aseptica y colocar el aposito.
Seleccionar el canal en el monitor para el registro simultaneo de la presion
arterial. Registrar en la historia clinica.





CATETERIZACION
DE UNA VIA PERIFERICA






Identificar al paciente y explicarle la tecnica. Permitirle
ir al baño antes , si precisa- Poner una toalla bajo el brazo que vamos a usar.
Lavarse las manos. Preparar la solucion, purgarla y colgarlo. Cerrar las llaves
del sistema.Aplicar un compresor encima del lugar de la venipuncion-Los mas
frecuentes son entre el pliegue del codo y la muñeca.


Evitar venas enrojecidas. Insertar la aguja 1 cm debajo de la zona de
puncion, en un angulo de 45º , con el bisel hacia arriba.


Al aparecer el retorno venoso, dejar el cateter y retirar la
aguja. Liberar el compresor. Aplicar la solucion al cateter. Registrarlo
en el aposito, fecha de inserción,
calibre del cateter e iniciales de la enfermera.





INDICACIONES





Se administra medicacion por via intravenosa cuando se desea
:





-Tratar con brevedad procesos de
alta gravedad



-Alcanzar y mantener niveles
adecuados del fármaco en cuestion, en el torrente circulatorio del paciente



-Administrar medicamentos cuya
administración por otras vias esta contraindicada



-Administrar grandes dosis de un
medicamento



-El paciente no puede recibir
medicacion por otra via, como en enfermos inconscientes



-Para evitar lesiones de fármacos
potencialmente peligrosos en capas subcutaneas e intramusculares



-Retrasar la desactivacion del
fármaco en el higado






CONTRAINDICACIONES





-En casos en los que el medicamento
este comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo



-Cuando existan problemas en la
coagulación sanguinea






FLEBITIS





Es la irritacion de la pared de una vena. Se diferencia de
la tromboflebitis, en que esta ultima es una inflamación de la pared del vaso
con la formación de un coagulo.


Causas de la aparicion de flebitis:





-Usar siempre la misma vena para tratamientos intravenosos


-Lesion en la vena


-Calibre del cateter demasiado grande


-Velocidad de perfusion muy elevada


-Soluciones intravenosa irritantes


-Patologias que disminuyen las defensas, inmunodeprimidos,
SIDA, edad…





Signos y síntomas





El trayecto de la vena aparece enrojecido y caliente al
tacto. A veces aparece una linea roja por encima del punto de puncion. En la
palpacion, se observa una vena endurecida y con cordonesLa zona de puncion se
vuelve blanda y caliente.Disminuye la velocidad de perfusion. Aparece edema.





Prevencion





-Seleccionar venas de grueso calibre para fármacos
irritantes


-Usar catéteres del tamaño adecuado


-Cambiar periódicamente el lugar de perfusion


-Comprobar la compatibilidad del fármaco para ser
administrado por via intravenosa..





Cuando sospechamos que un paciente
padece flebitis






-Interrumpir la perfusion intravenosa y retirar el cateter


-Continuar la perfusion intravenosa y retirar el cateter


-Avisar al medico


-Aplicar compresas templadas sobre el punto de puncion


-Anotarlo en la hoja de enfermeria





Otras complicaciones del tratamiento
intravenoso:






-Infiltracion(fuga de soluciones intravenosas a los tejidos
circundantes)


-Hematoma (acumulación de sangre alrededor del punto de
puncion)


-Sobrecarga circulatoria (exceso de liquido)





EXTRAVASACCIONES





Una extravasación es la instilacion en el espacio
perivascular de la solucion que se este administrando al paciente. Puede ser un
problema importante. Las lesiones que pueden ocasionar varian de un ligero
edema a la necrosis total del tejido circundante donde se produce la extravasación.





Administración de citostaticos





Para la administración de quimioterapia se requiere un
entrenamiento adecuado, conocimiento de todas las demas medicaciones de el
paciente. La administración de estos fármacos debe ser muy cautelosa, ya que el
daño tisular puede ser grave. La administración sera lenta, vigilando en todo
momento el punto de puncion. Evitar la flexura y cualquier otro punto donde no
se detecte fácilmente la extravasación.El tratamiento puede ser muy largo, para
lo que se recurre a.


-Implantacion de reservorios subcutaneos


-Implantacion de catéteres en la aurícula derecha





Los reservorios subcutaneos, sirven tanto para extraer
muestras como para administrar fármacos. Hay varios tipos:





-Venosos—permiten el acceso al sistema venoso, indicados en la
extracción de muestras de sangre, infusión repetida de fármacos, transfusiones
, quimioterapia…






-Arteriales—se usan para tumores vascularizados por una arteria, su uso
principal es en el tratamiento de las metastasis hepaticas de distintos tumores






-Peritoneales—usados para tumores de la cavidad peritoneal, consiguiendo
que a traves de ellos el tumor entre en contacto con los agentes
quimioterapicos, actuando a mayor concentración y por periodos de tiempo mas
largos






-Espinales—usados
para la administración de medicacion contra el dolor, permite una analgesia
potente y de gran calidad, con bajos efectos secundarios y mas larga duracion





Los catéteres en la aurícula derecha tambien son muy utiles
en quimioterapia prolongada. Se usan en pacientes que precisan citostaticos,
frecuentes transfusiones de sangre, antibioticos por largo tiempo, nutricion
parenteral, determinación de la
PIC,…


Los catéteres se limpiaran con solucion heparinizada tras su
utilización.

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