Apuntes Y Test de Vacunaciones

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Apuntes Y Test de Vacunaciones

Mensaje  desiadez el Miér Mayo 28, 2008 9:47 pm

Necesitaria apuntes y/o test sobre vacunaciones. Gracias

desiadez
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vacunaciones

Mensaje  silvia el Miér Mayo 28, 2008 10:15 pm

<table borderColor=#800000 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 0px" vAlign=rop><table cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%"><tr><td class=style2>Consideraciones generales</TD></TR></TABLE>Un acto vacunal es aquel en el que el paciente recibe una vacuna, administrada por un profesional, con la finalidad de producir una inmunidad específica inducida por el producto administrado.

La eficacia de las vacunas parenterales depende en gran medida, de unas correctas condiciones de aplicación (lugar de administración, selección de aguja y vía de administración) y la persuasión que tengamos con la madre, en el caso de la vacunación infantil, o con el adulto para que cumplan la pauta completa de las vacunas.

Hoy en día está dando muy buenos resultados en el cumplimiento de la pauta vacunal en los adultos, los mensajes SMS recordando el día de las dosis de recuerdo.

<table cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%"><tr><td class=style2> Preparación del paciente</TD></TR></TABLE>Es importante informar sobre los riesgos y beneficios de la vacunación al paciente , en el caso de la vacunación infantil a su padre o madre, presentándole de forma llana y sencilla la información, hablando de los posibles efectos secundarios y como deben actuar y adonde acudir, así como persuadirlos de los grandes beneficios que se consiguen con las diferentes vacunas.

  • A los escolares se les debe explicar el proceso y el porqué utilizando la terminología adecuada. Dejar un tiempo antes de la vacunación para preguntas y comentarios. Si ofrece resistencia no discutir prolongadamente para no atemorizarle pero actuar seriamente.
  • A los adolescentes hay que darles explicaciones suplementarias sobre el acto es sí y las consecuencias a medio y largo plazo. Proporcionarle intimidad sobre todo para la administración parenteral. Si ofrecen resistencia deberemos actuar con calma sin dejar de ser estrictos en el caso de que tengan problemas para aceptar nuestra autoridad. En este caso les indicaremos que mantengan el control relajándose con respiraciones profundas.

Antes de proceder a la administración de las vacunas es muy importante revisar su historia clínica, el carne de vacunación y realizar una serie de preguntas para identificar la existencia de:

  • Contraindicaciones. Solo hay una contraindicación permanente y genérica para la vacunación: La alergia severa a una dosis previa o a un componente de la vacuna.Todas las demás son transitorias (enfermedad moderada severa intercurrente) o específicas para un tipo de vacuna (presencia de un trastorno neurológico evolutivo que retrasaría la administración de la vacuna frente a Pertussis hasta que el trastorno se haya estabilizado o la presencia de encefalopatía tras la administración de este antígeno, que contraindicaría la administración de nuevas dosis. La mala interpretación sobre este tema por parte de la población e incluso de los profesionales sanitarios puede retrasar o impedir la vacunación con el consiguiente riesgo de una mala inmunización.
  • Situaciones especiales, como el embarazo, presencia de situaciones de inmunodepresión o enfermedades de coagulación ya que estas nos pueden hacer variar la vía de administración habitual o indicarnos la presencia de contraindicaciones específicas a ciertas vacunas.
  • Tratamientos que afecten a la inmunidad como corticoterapia, quimioterapia, inmunoterapia,etc.
  • Intervalo de administración con otras vacunas: Si son 2 o más antígenos inactivados la administración puede ser simultánea o con cualquier intervalo entre dosis. Si son antígenos inactivados y atenuados su administración es simultánea o con cualquier intervalo salvo la Fiebre Amarilla y la anticolérica parenteral inactivada (hoy en desuso) que el intervalo es de 3 semanas. Si son 2 o más antígenos atenuados parenterales se administrarán simultáneamente o separadas al menos 4 semanas (Tabla 1).
  • Administración reciente de inmunoglobulinas, plasma o sangre (Tablas 2 y 3).

Tabla 1. Intervalos de administración entre diferentes vacunas
<table cellSpacing=2 cellPadding=0 border=0><tr><td class=style3 align=middle>Tipos de Antígenos</TD>
<td class=style3 align=middle>Intervalo mínimo entre dosis</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>2 ó más antígenos inactivos</TD>
<td class=style4 align=middle>Administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Antígenos inactivos y atenuados</TD>
<td class=style4 align=middle>Administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>2 ó más antígenos atenuados parentales</TD>
<td class=style4 align=middle>Administrar simultáneamente o separadas al menos 4 semanas.</TD></TR></TABLE>

Tabla 2. Administración de vacunas y productos hemáticos
<table cellSpacing=2 cellPadding=0 border=0><tr><td class=style3 align=middle colSpan=2>Administración simultánea</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Combinación</TD>
<td class=style4 align=middle>Intervalo mínimo recomendado entre dosis</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Productos hemáticos y antígenos inactivados</TD>
<td class=style4 align=middle>Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente en sitios distintos y con cualquier intervalo</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Productos hemáticos y antígenos vivos</TD>
<td class=style4 align=middle>No deben administrarse simultáneamente. Si es imperativa la administración simultánea de triple vírica o de varicela, se inocularán en sitios anatómicos distintos y se revacunará tras el intervalo recomendado o se estudiará la conversión sérica</TD></TR></TABLE>
</TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-BOTTOM: 15px; PADDING-TOP: 0px" vAlign=top width=220><table cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%"><tr><td style="FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #ffffff" vAlign=center noWrap align=left bgColor=#008888 height=19> Puntos clave</TD>
<td vAlign=bottom width="100%"></TD></TR></TABLE>
<table style="BORDER-RIGHT: #008888 1px solid; BORDER-TOP: #008888 1px solid; BORDER-LEFT: #008888 1px solid; BORDER-BOTTOM: #008888 1px solid" cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" bgColor=#f9f9f9><tr><td><table width="100%"><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">Antes de la administración de las vacunas debe informarse al paciente de los riesgos y beneficios, así como revisar su calendario de vacunaciones y la Historia Clínica para valorar las contraindicaciones y las situaciones de salud o de tratamiento que pueden modificar la recomendación de la vacunación. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: #cccccc 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #333333; PADDING-TOP: 0px" colSpan=2></TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">Debe de utilizarse la vía de administración de elección para cada tipo de vacunas: vía intramuscular en el músculo vasto externo en niños hasta 12 meses y músculo deltoides en el resto de grupos de edad; vía subcutánea o hipodérmica en algunas vacunas o en pacientes con riesgo de diátesis hemorrágica, o vía oral. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: #cccccc 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #333333; PADDING-TOP: 0px" colSpan=2></TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">La administración de las vacunas debe de realizarse por profesionales capacitados, previa preparación del material y de las vacunas, con una buena técnica de inyección y adecuado manejo de los residuos sanitarios. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: #cccccc 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #333333; PADDING-TOP: 0px" colSpan=2></TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">Tras la aplicación de una vacuna deben de vigilarse la aparición de las posibles reacciones postvacunales. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: #cccccc 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #333333; PADDING-TOP: 0px" colSpan=2></TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">El registro del acto vacunal en la Historia Clínica y en el calendario de vacunaciones es un requisito imprescindible para posteriormente completar de forma segura y correcta las pautas y calendarios de vacunación. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px" align=right>Arriba </TD></TR></TABLE></TD></TR></TABLE></TD></TR></TABLE>

Tabla 3. Administración de vacunas y productos hemáticos
<table cellSpacing=2 cellPadding=0 border=0><tr><td class=style3 align=middle colSpan=3>Administración simultánea</TD></TR>
<tr><td class=style3 align=middle colSpan=2>Producto administrado </TD>
<td class=style3 align=middle rowSpan=2>Intervalo mínimo recomendado entre dosis</TD></TR>
<tr><td class=style3 align=middle>Primero</TD>
<td class=style3 align=middle>Segundo </TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Producto hemático </TD>
<td class=style4 align=middle>Antígeno Inactivo </TD>
<td class=style4 align=middle>Ninguno</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Antígeno Inactivo </TD>
<td class=style4 align=middle>Producto hemático</TD>
<td class=style4 align=middle>Ninguno</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Producto hemático</TD>
<td class=style4 align=middle>Antígeno vivo</TD>
<td class=style4 align=middle>En relación con la dosis</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Antígeno vivo</TD>
<td class=style4 align=middle>Producto hemático</TD>
<td class=style4 align=middle>2 semanas</TD></TR></TABLE>


silvia
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Mensaje  silvia el Miér Mayo 28, 2008 10:16 pm

Lugar y vía de administración
Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la inmunogenicidad sea mayor y con el menor riesgo de que se pueda producir una lesión local de vasos, nervios o tejidos, por lo que se deben usar agujas con la longitud y calibre adecuados.
Vía intramuscular:Se utiliza esta vía para la administración en la masa muscular profunda de un producto biológico (inmunoglobulinas o vacunas) que será absorbido de forma rápida. Es la vía de elección para las vacunas fraccionadas o que contienen aluminio como adyuvante. En los pacientes con diátesis hemorrágica se utilizará la vía subcutánea siempre que el tipo de vacuna lo permita (que no se produzca una reducción importante de su inmunogenicidad). Si la vacuna no puede administrarse por otra vía lo haremos con una aguja de menor calibre, con presión durante 2 minutos y, a ser posible, tras la terapéutica de reemplazo.
Los lugares preferidos para administrar las vacunas por vía intramuscular son:

  • Músculo Vasto externo o cara anterolateral del muslo: esta es la localización indicada para la inyección intramuscular en recién nacidos, lactantes y niños menores de 12 meses. El niño debe estar en decúbito supino lateral o sentado para tener el músculo más relajado. La localización del punto de inyección la haremos dividiendo en tres partes el espacio entre el trocánter mayor del fémur y la rodilla, y trazar una línea media horizontal que divida la parte externa del muslo, así el punto correcto está en el tercio medio, justo encima de la línea horizontal (Fig.1).
  • Músculo Deltoides: se utiliza en adultos y niños mayores de 12 meses, y siempre teniendo en cuenta el peso y la talla del niño para asegurar una buena absorción. Para localizar el lugar de la inyección, trazamos un triángulo de base en el borde inferior del acromion y el vértice, debajo de la inserción del músculo deltoides. El espacio delimitado por el triángulo es donde se puede inyectar. Para conseguir la relajación del deltoides, el paciente debe estar en decúbito supino o sentado con el brazo flexionado sobre el antebrazo (Fig.2).
  • Músculo Glúteo cuadrante superior externo: no se recomienda utilizar porque se ha descrito una menor efectividad de determinadas vacunas y mayor riesgo de presentarse complicaciones como la lesión del nervio ciático.

La aguja que se emplea para inyección intramuscular debe tener la longitud suficiente para llegar al músculo (Fig.3 Cuadro 1). Es muy importante elegir el tamaño de la aguja en función del tamaño y peso del niño. El ángulo de inyección de la aguja con respecto a la piel debe ser de 90º (Fig.4).
Vía subcutánea o hipodérmica: Es la introducción en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel, de un producto biológico que será absorbido lentamente. La inyección subcutánea de vacunas para uso intramuscular puede hacer disminuir la eficacia y aumentar el riesgo de que se produzca mayor reactogenicidad.
Los lugares preferidos para administrar las vacunas por vía subcutánea son:

  • Músculo vasto externo en niños menores de 12 meses.
  • Músculo Deltoides en niños mayores de 12 meses y adultos.

Se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos la piel y el tejido subcutáneo. El ángulo de inyección de la aguja con respecto a la piel debe ser de 45º (Fig.5).
Vía intradérmica: Es la introducción dentro de la dermis de una cantidad mínima (0,01ml a 0,1ml) de un producto biológico que será absorbido de forma lenta y local. La aguja se insertará con el bisel hacia arriba y un ángulo de 15º paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyección ha de ser lenta y, si es correcta, aparecerá una pequeña pápula en el punto de inyección que desaparece espontáneamente en 10-30 minutos. Actualmente no existen vacunas en las que se utilice esta vía, pero sí se utiliza para la realización de la prueba de la tuberculina.
Vía oral: Es la vía utilizada para algunas vacunas como la VPO (hoy sustituida por la VPI), la antitífica Ty21a, cólera oral viva atenuada y cólera oral inactivada. No deben mantenerse a temperatura ambiente pues disminuye su eficacia, por lo que se extraerán del frigorífico en el momento de ser administradas.

  • Si se utilizan viales monodosis se administrarán directamente en la boca.
  • Si son envases multidosis se dará la dosis correspondiente en una cucharilla de un solo uso.
  • Si la presentación es en comprimidos, siempre se tomarán con agua y con el estómago vacío.
  • Si la presentación es, en suspensión más gránulos efervescentes, se disolverá siempre en agua, con ayuno antes y después de tomarla.
Otras vías de administración: Algunas vacunas se administran por nebulización, bien intranasal o mediante aerosolización buco-nasal.

<table style="BORDER-RIGHT: #008888 1px solid; BORDER-TOP: #008888 1px solid; BORDER-LEFT: #008888 1px solid; BORDER-BOTTOM: #008888 1px solid" cellSpacing=2 cellPadding=0><tr><td class=style4>
</TD>
<td class=style4>
</TD>
<td class=style4>
</TD></TR>
<tr><td class=style4>
Fig.1
</TD>
<td class=style4>
Fig.2
</TD>
<td class=style4>
Fig.3
</TD></TR></TABLE>

<table style="BORDER-RIGHT: #008888 1px solid; BORDER-TOP: #008888 1px solid; BORDER-LEFT: #008888 1px solid; BORDER-BOTTOM: #008888 1px solid" cellSpacing=2 cellPadding=0><tr><td class=style4>
</TD>
<td class=style4>
</TD></TR>
<tr><td class=style4>
Fig.4
</TD>
<td class=style4>
Fig.5
</TD></TR></TABLE>



Normas de administración de las vacunas
Personal responsable de administrar las vacunas

  • Debe revisar el protocolo de administración y la monografía de las vacunas que va administrar si no está familiarizado con ellas.
  • Debe de estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilácticas.
  • Se debe lavar las manos antes de cada administración. No es necesario el uso de guantes, a menos que tenga lesiones abiertas en las manos.

Preparación del material

  • Material necesario para la administración de la vacuna: jeringa y aguja estéril de un solo uso de calibre y longitud adecuado algodón y agua estéril o antiséptico.
  • Contenedor de residuos cortantes o punzantes.
  • Material de soporte administrativo y divulgativo.
  • Material para la atención adecuada en caso de una reacción anafiláctica: equipo de reanimación cardiopulmonar, que será revisado periódicamente para garantizar su correcto funcionamiento, dos ampollas de adrenalina a 1:1000.
  • Comprobar la fecha de caducidad de todo el material.

Preparación de la vacuna

  • Sacar la vacuna de la nevera 5-10 minutos antes para que se atempere.
  • Comprobar que la vacuna está en buenas condiciones, fecha de caducidad y aspecto físico, turbidez, cambios de color y floculación. He quitado los indicadores de termoestabilidad ya que estos indicadores solo se utilizan para control del transporte y no para almacenaje.
  • Si la presentación contiene un vial con polvo liofilizado, introducir el disolvente o la vacuna líquida mediante la jeringa, en el vial con el principio activo.
  • Agitar la vacuna para garantizar su disolución, debe ser una mezcla homogénea.
  • Si en algún caso, se tratara de vacunas en viales multidosis, en ningún caso se guardará el vial con la aguja puesta para extraer otra dosis porque se puede contaminar la vacuna.
  • Si el vial es multidosis se guardará en la nevera, con una etiqueta indicando fecha y hora en la que se ha reconstituido o ha sido abierta por primera vez. Este tipo de envases se debe consumir en la misma sesión vacunal.
  • Elegir la aguja adecuada según la vía de administración, edad y peso del paciente, lugar anatómico y tipo de vacuna. (Ver Cuadros 1 y 2). Puede utilizarse cualquier aguja para reconstituir una vacuna. Esta aguja debe ser desechada y cambiada por la aguja adecuada en el momento de la administración.

Existen dispositivos de seguridad:
Jeringas con BACK-STOP: Es un dispositivo de seguridad que evita que el émbolo se pueda salir del cuerpo de la jeringa de forma accidental, evitando que el producto se derrame. Consiste en un anillo de plástico blanco, ensamblado en el cuerpo de la jeringa y que actúa como un tope trasero para el émbolo impidiendo que se salga éste. No se permite fabricar jeringas con back-stop con aguja fija, es por lo que debe venir la aguja separada.
Vial con BIOSET: Las vacunas que contienen un vial de polvo liofilizado y una jeringa con disolvente necesitan ser reconstituidas antes de la administración. Para facilitar este proceso y hacerlo más seguro, se ha desarrollado un vial con tapón Bioset que permite la reconstitución sin necesidad de incorporar una aguja a la jeringa, de forma que el proceso se realiza de una forma más aséptica y más segura. Bioset se denomina al tapón del vial, que contiene en su interior una aguja, que al encajar en la parte superior del vial la jeringa perfora el vial y permite la inyección del líquido de la jeringa y su posterior aspiración. Este tapón se está comercializando en la vacuna combinada hexavalente.

Técnicas de inyección

  • Elegir el lugar donde se va a realizar la inyección que debe ser una zona de piel sana, que no contenga lesiones cutáneas, inflamación local, zonas de dolor, anestesia o vasos sanguíneos visibles.
  • Limpiar la piel con agua estéril, suero fisiológico o antisépticos (clorhexidina al 20% o povidona yodada) y secar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados.
  • Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyección en otro lugar o bien aplicar la maniobra de cambio de plano.
  • Terminada la inyección, retirar rapidamente la aguja, comprimir con un algodón el lugar de la inyección. No practicar masaje sobre la zona de inyección

silvia
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Re: Apuntes Y Test de Vacunaciones

Mensaje  silvia el Miér Mayo 28, 2008 10:18 pm

Desechar todo el material utilizado
Existen unas normas legales sobre el desecho de material biológico que se respetarán con el material utilizado para las inmunizaciones. La normativa se recoge en la Ley de Residuos Tóxicos y Peligrosos 20/1986 (BOE de 20-05-86) y el Reglamento para la ejecución de la Ley aprobado por 833/1988, del 20 de julio 1988 (BOE 30-07-86). Capítulo 15: Residuos vacunales.
Los residuos procedentes del material de preparación y administración de vacunas de microorganismos vivos atenuados (polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, parotiditis, varicela y fiebre amarilla) se incluyen en la categoría de residuos biosanitarios especiales a efectos de su gestión interna (envasado, acumulación, transporte interno, almacenamiento) y externa (recogida, transporte externo, tratamiento y eliminación). No sería necesario aplicar esta normativa en el caso de vacunas recombinantes genéticas, de toxoides, de vacunas conjugadas ni con las inactivadas. Se incluyen también en este epígrafe los viales del preparado vacunal residual, los algodones usados, y todo tipo de objetos punzantes jeringuillas y agujas utilizadas en la aplicación parenteral de preparados vacunales con cepas atenuadas.
Después del uso, los materiales punzantes se introducirán sin ninguna manipulación en recipientes de un solo uso tipo “biocontenedores de seguridad” que deberán ser de estructura rígida y biodegradable. Las características que definen estos recipientes están especificadas en la Norma DIN-V-30-739. Constarán de cuerpo y tapa construidas en polietileno de alta densidad. La tapa permitirá el cierre de forma hermética y el volumen recomendado será como máximo de 2,5 litros, con el símbolo internacional “Biocontaminante” sobre fondo amarillo.
Lavarse las manos tras concluir el procedimiento

Atención postvacunal

  • Vigilar la aparición de reacciones adversas, locales o sistémicas, por lo menos, en los 30 minutos siguientes a la vacunación.
  • Las reacciones inmediatas son: Reacción Anafiláctica que aparecerá en unos minutos hasta media hora, pudiendo llegar al shock.. Reacción Alérgica más leve y de presentación más tardía. Lipotimia, es una reacción vaso-vagal con recuperación espontánea en unos minutos.
  • Las reacciones a corto plazo son: Reacciones generales (fiebre, erupciones cutáneas, exantema, etc), y reacciones locales (dolor, enrojecimiento, induración, etc). Las infecciones locales tipo abscesos o celulitis son muy poco frecuentes y suelen estar en relación con una mala asepsia durante el acto vacunal. Otras reacciones graves son excepcionales.
  • Notificar la sospecha de reacción adversa (RAM) mediante la “tarjeta amarilla”. Algunas Comunidades Autónomas mantienen un sistema de vigilancia sobre reacciones adversas a las vacunas, contando con circuitos específicos de notificación e investigación de las mismas. En este caso deberán notificarse también al citado sistema. Además si la reacción adversa es de tipo severo, se debe notificar de forma inmediata a los responsables del programa de vacunación del nivel superior (direcciones territoriales, delegaciones de sanidad, servicios centrales, etc)

Registro del proceso vacunal
Una vez administrada la vacuna debe ser registrada en tres tipos de documentos:

Registro en la historia clínica
Toda vacuna administrada debe quedar reflejada en la historia clínica de la persona que recibe la vacuna. Es imprescindible la informatización de ese registro en una base de datos accesible y que facilite su explotación.

Cuando la historia clínica no está informatizada, se recomienda mantener ficheros con los datos, al menos con los niños hasta 6 años, para poder evaluar las coberturas, identificar y captar aquellos niños que no han acudido a vacunarse.
Registro personal para el usuario
El registro personal de las vacunas recibidas es imprescindible para garantizar la continuidad de los calendarios vacunales.

La mayoría de los adultos no tienen una idea precisa de sus antecedentes vacunales, es imprescindible tener la prueba documental de que tiene puesta una vacuna, si hay dudas es mejor considerarlo como no vacunado.

El registro siempre que sea posible debe hacerse en documentos oficiales que editan las Comunidades Autónomas para este fin.
Registro para la Administración
La mayoría de las Comunidades Autónomas mantienen un registro informatizado de vacunas. Es un registro nominal y poblacional que tiene como función primordial el seguimiento y mejora constante de las coberturas vacunales en la población.

El registro centralizado es necesario para obtener datos globales y sobre todo ser capaces de reducir el tiempo que los profesionales sanitarios dedican a funciones como la captación de personas que no acuden a la vacunación, etc.

Es importante asegurar que la transferencia de información desde el punto de vacunación hasta el registro central se ejecute de manera completa y fiable, para conseguirlo, es importante el uso de etiquetas código de barras anexadas a los preparados vacunales, conteniendo la información básica requerida en el registro vacunal, y transferido al ordenador del Centro de Vacunación mediante el lector láser portátil conectado al equipo informático, se ha mostrado como método rápido y fiable para transferir la información.

La calidad del registro es muy variable, encontrando grandes diferencias entre puestos vacunadores. Urge un aumento de motivación del personal implicado, así como una serie de mejoras en el proceso de introducción de datos.
Los datos que deben incluirse en los registros de vacunación son los siguientes: Destacan en negrita los datos considerados básicos:

  • Datos de identificación personal: Apellidos y Nombre, Nº de Tarjeta Sanitaria, domicilio y teléfono, sexo y fecha de nacimiento.
  • Datos sobre la vacuna administrada: Nombre comercial, Número de lote, Laboratorio fabricante, fecha de administración, Antígenos, sello del punto de vacunación, firma de la persona que administra la vacuna y fecha recomendada para la próxima vacunación.
  • Contraindicaciones permanentes, aclarando la situación, patología o vacuna específica que la motiva por si acude a vacunarse a otro centro.
  • Reacciones adversas: fecha en la que ocurrió, vacunas implicadas (especificar el nombre comercial y número de lote de las vacunas administradas en el acto vacunal tras el que se desencdenó la reacción adversa), descripción de la misma y determinar si esta reacción adversa determina o no contraindicación o precaución específica para la administración de nuevas dosis de las vacunas implicads o de alguna de ellas, cuando sea posible.
Cuadro 2. Vacunas y vías de administración

<table cellSpacing=2 cellPadding=0 border=0><tr><td class=style3 align=middle>Oral</TD>
<td class=style3 align=middle>Intramuscular</TD>
<td class=style3 align=middle>Subcutánea</TD>
<td class=style3 align=middle>Intradérmica</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Polio Oral (VPO)</TD>
<td class=style4 align=middle>Hepatitis B</TD>
<td class=style4 align=middle>Triple vírica</TD>
<td class=style4 align=middle>Tuberculina</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Fiebre Tifoidea-Ty21a</TD>
<td class=style4 align=middle>Hepatitis A</TD>
<td class=style4 align=middle>Polio Inyectable (VPI), aunque cuando se combina con DTPa se utiliza la vía intramuscular</TD>
<td class=style4 align=middle>BCG</TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle>Cólera Oral</TD>
<td class=style4 align=middle>Hepatitis A + B</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>DTPa, DTPe y todas las combinaciones de las que forman parte</TD>
<td class=style4 align=middle>Varicela</TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>Td, T, dTpa</TD>
<td class=style4 align=middle>Fiebre Amarilla</TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>Gripe*</TD>
<td class=style4 align=middle>Encefalitis Japonesa</TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>Fiebre Tifoidea inyectable</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>H.Influenzae tipo b</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>Neumococo de 23 polisacáridos *</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>
Neumococo Conjugada
</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>Meningococo C Conjugada</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>Meningococo de polisacáridos</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>Rabia VCDH</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle>Encefalitis Centroeuropea</TD>
<td class=style4 align=middle></TD>
<td class=style4 align=middle></TD></TR>
<tr><td class=style3 align=left colSpan=4>* Puede ser administrada por vía subcutánea </TD></TR></TABLE>

<tr><td><table cellSpacing=2 cellPadding=0 border=0></TABLE>
Cuadro 1. Tipo de aguja recomendada: longitud/calibre y color del cono para las diferentes vías de administración según el lugar anatómico utilizado

Vía de administraciónÁngulo de inyección.Lugar anatómicoCalibre/longitud
(Gauge/pulgada)
Longitud/calibre
mm/mm
Color del cono
Intradérmica15ºAntebrazo (PPD) 25Gx5/816x0,5Naranja
Tercio sup. brazo izdo. (BCG)27Gx3/418x0,4Gris
Subcutánea45ºRegión deltoidea (niños mayores y adultos)25Gx5/816x0,5Naranja
27Gx3/418x0,4Gris
Región antero-externa del muslo (niños < 12 meses)25Gx5/816x0,5Naranja
27Gx3/418x0,4Gris
Intramuscular en adultos90ºGlúteo*21Gx1 1/240x0,8Verde
Región deltoidea23Gx125x0,6Azul
Intramuscular en niños90ºGlúteo*23Gx125x0,6Azul
Región deltoidea (niños mayores)23Gx125x0,6Azul
25Gx5/816x0,5Naranja
Región antero-externa del muslo (niños < 12 meses)23Gx125x0,6Azul
22Gx1 1/230x0,7Negro
Intramuscular en niños de bajo peso90ºRegión antero-externa del muslo25Gx5/816x0,5Naranja
* Utilizar el glúteo solo si existe imposibilidad de utilizar la región deltoidea o la región antero-lateral externa del brazo


silvia
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Re: Apuntes Y Test de Vacunaciones

Mensaje  silvia el Miér Mayo 28, 2008 10:19 pm

<table borderColor=#800000 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 0px" vAlign=rop>En la actualidad disponemos de una amplia variedad de vacunas que son seguras y efectivas, propiedades que, sin embargo, no son suficientes para garantizar la eficiencia de los programas de vacunación. Es imprescindible que dichas vacunas, además de ser accesibles a la población, lleguen en perfecto estado de conservación, de forma que pueda garantizarse tanto su inmunogenicidad como su eficacia protectora.

Debemos ser conscientes de que el éxito de un programa de vacunación depende no sólo de que las vacunas hayan sido correctamente fabricadas sino de que se hayan respetado rigurosamente una serie de normas de almacenamiento, transporte y conservación, de forma que el producto llegue a su destino en condiciones óptimas. El inadecuado manejo de una partida de vacunas puede interferir gravemente o llevar al fracaso un programa de vacunación perfectamente bien diseñado, sea por la pérdida de eficacia de las vacunas administradas o incluso por un aumento de la reactogenicidad local producida por las vacunas conservadas en condiciones inadecuadas. Como regla general, el rango ideal de temperatura para asegurar su perfecta conservación es entre 2º-8ºC, siendo por tanto imprescindible una correcta planificación logística de los programas de inmunización, así como el adecuado mantenimiento de la cadena de frío durante todo el proceso. Dependiendo de su naturaleza pueden alterarse al ser expuestas a variaciones de la temperatura. Ciertas vacunas como la polio oral (VPO), triple vírica, varicela, alguna de las vacunas meningocócicas (Menjugate®) y fiebre amarilla son muy sensibles al calor. Algunas como el tétanos, Td, DTPa, polio inactivada (VPI), hepatitis B, gripe, Hib y, meningococo C, por el contrario, se inactivan con la congelación (en general todas las que contengan adyuvantes). Las alteraciones y pérdidas de potencia inmunogénica de las vacunas por la exposición a temperaturas inadecuadas son acumulativas e irreversibles.

El único método que en la actualidad nos permite garantizar la inmunogenicidad y eficacia protectora de una vacuna desde su elaboración hasta su administración, es el mantenimiento de la cadena de frío.

<table cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%"><tr><td class=style2> Cadena de frío</TD></TR></TABLE>Se denomina “cadena de frío”al conjunto de elementos y actividades necesarios para garantizar la integridad y potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación hasta su administración. La cadena de frío la conforman varios eslabones, todos ellos fundamentales; por un lado están las personas que manipulan las vacunas y los sanitarios que las administran (recursos humanos), por otro el material que sirve para almacenarlas hasta su utilización (recursos materiales), también conocidos como parte fija de la cadena (representada por las cámaras frigoríficas, los frigoríficos y congeladores) y la cadena móvil, (compuesta por vehículos frigoríficos, neveras portátiles, contenedores isotérmicos y acumuladores de frío que son utilizados para el transporte).
Elementos de la cadena de frío:

  • Recursos humanos: Todo individuo que interviene en el transporte, distribución, manipulación y administración.
  • Recursos materiales:

    • Cadena fija: cámaras frigoríficas, frigoríficos y congeladores


    • Cadena móvil: vehículos frigoríficos, neveras portátiles, cajas isotérmicas....
    </LI>

En la actualidad disponemos en nuestro medio de los recursos necesarios para garantizar el adecuado mantenimiento de la cadena de frío. No obstante, la fase de almacenaje constituye el periodo más crítico por varios motivos, entre los que destaca, la escasez de espacio para el correcto almacenaje del pedido (en nuestro medio trimestral) o el plus que supone el aprovisionamiento necesario para hacer frente a campañas de vacunación masivas como es el caso de gripe y neumococo. Distintos estudios realizados recientemente en países industrializados evidencian serios problemas durante el almacenaje y manipulación en los puntos de vacunación, así como serias deficiencias en el nivel de formación del personal responsable de la cadena de frío. En nuestra comunidad autónoma, se han hecho grandes esfuerzos en los últimos años, sobre todo en el ámbito de la atención primaria de salud, para dotar a todos los centros de salud de los recursos necesarios tanto para el mantenimiento de la cadena de frío como en la formación de todos aquellos profesionales que intervienen en los programas de vacunación. Es en el ámbito de la atención primaria precisamente, donde todavía tenemos que seguir haciendo esfuerzos tanto en el mantenimiento de las mejoras materiales conseguidas como en la formación científico técnica de los profesionales.</TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-BOTTOM: 15px; PADDING-TOP: 0px" vAlign=top width=220><table cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%"><tr><td style="FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #ffffff" vAlign=center noWrap align=left bgColor=#008888 height=19> Puntos clave</TD>
<td vAlign=bottom width="100%"></TD></TR></TABLE>
<table style="BORDER-RIGHT: #008888 1px solid; BORDER-TOP: #008888 1px solid; BORDER-LEFT: #008888 1px solid; BORDER-BOTTOM: #008888 1px solid" cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" bgColor=#f9f9f9><tr><td><table width="100%"><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">La eficacia y eficiencia de los programas de vacunación dependen del adecuado manejo y conservación de los productos vacunales. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: #cccccc 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #333333; PADDING-TOP: 0px" colSpan=2></TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">Debe comprobarse y registrarse diariamente las temperaturas mínima y máxima de las neveras, que deben mantenerse en el rango de +2ºC-+8ºC. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: #cccccc 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #333333; PADDING-TOP: 0px" colSpan=2></TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">El control de existencias, de la caducidad de las vacunas, de a gestión de los pedidos y recepciones, así como el manejo y comunicación de las incidencias son funciones clave de los responsables de los puntos de vacunación. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: #cccccc 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #333333; PADDING-TOP: 0px" colSpan=2></TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">Los elementos a tener en cuenta en la cadena de frío son las cámaras frigoríficas, los criostatos, los termómetros de máxima y mínima, los contenedores isotérmicos para el transporte y los indicadores de Tiempo/Temperatura. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: #cccccc 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: #333333; PADDING-TOP: 0px" colSpan=2></TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px">Ante una ruptura de la cadena de frío la actuación correcta es: trasladar las vacunas rotuladas como de NO USO a otra nevera, verificar y anotar la duración de la anomalía y de las temperaturas máxima y mínima alcanzadas, consultar los datos de exposición con el responsable del punto de vacunación o con la instancia administrativa encargada de esta función y tomar la decisión sobre su idoneidad para ser administradas. En caso de que se consideren aptas, se utilizarán de forma prioritaria para evitar que sufran otra alteración de la red de frío. >>>

</TD></TR>
<tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" vAlign=top></TD>
<td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: #666666; PADDING-TOP: 2px" align=right>Arriba </TD></TR></TABLE></TD></TR></TABLE></TD></TR></TABLE>

Responsable del punto de vacunación
En todo centro de vacunación debe designarse a una persona como responsable de la recepción, del manejo y administración de las vacunas. Entre sus competencias está la de asegurar las reservas necesarias hasta el siguiente pedido, recepcionar las vacunas solicitadas y otros productos biológicos en óptimas condiciones, almacenarlos y manejarlos de forma correcta y segura, llevar un control preciso de los registros y mantener una adecuada relación con los centros de distribución. Es recomendable que el centro cuente con una segunda persona entrenada en el manejo de las vacunas, que en caso de ser necesario pueda sustituir al responsable principal.

El personal encargado de administrarlas, tiene también que conocer las características de las vacunas y estar familiarizado con las normas de conservación y almacenamiento de las mismas así como detectar y reconocer la modificación de sus características físico-químicas, así mismo tienen que estar formadas e informadas sobre las necesidades especiales de almacenamiento de cada una de ellas y los límites en los que conserva inalterada su estabilidad. Deben guardarse las normas de almacenamiento cerca de las neveras donde se conservan las vacunas para que puedan ser consultadas con facilidad. También estarán disponibles los protocolos de actuación en caso de que se produzca una alteración en la cadena del frío o ante la sospecha de inactivación de las vacunas. Tablas 1, 2, 3.

Así mismo es una recomendación básica que el equipo encargado de las inmunizaciones conozca tanto las técnicas de administración de vacunas, como las normas de manipulación de los residuos vacunales.
Actividades del responsable del punto de vacunación

  • Comprobar diariamente, al comienzo y al final de la jornada laboral, que las temperaturas máxima y mínima no hayan superado el rango 2-8ºC.
  • Registrar dichas temperaturas en la gráfica diaria (Fig.1).
  • Comprobar que el almacenamiento de las vacunas se realiza de manera adecuada.
  • Comprobar periódicamente el espesor de la capa de hielo del congelador. No debe superar los 0,5cm de espesor (Fig.2).
  • Comprobar las existencias con el fin de asegurar la disponibilidad de vacunas en todo momento y evitar excesos de almacenaje.
  • Controlar las fechas de caducidad de cada lote.
  • Formación de cualquier personal vacunador de reciente llegada al centro.
  • Asegurar la correcta recepción de los pedidos: fecha, temperatura en el momento de la recepción, integridad de los lotes, así como la comprobación y archivo de los albaranes de entrega.
  • Comprobar, en el momento de recepción de las vacunas, sobre todo si la distribución es directa desde el laboratorio fabricante que:

    • El indicador de control de tiempo-temperatura u otros indicadores estén activados y los tiempos de exposición no superen el máximo esperado (Fig.3).
    • Exista correspondencia (tipo, la cantidad y la fecha de caducidad) entre las vacunas solicitadas y las recibidas.

  • Notificación de incidencias de rotura de la cadena de frío.
  • Mantener la reciprocidad de comunicación con la instancia superior (Delegaciones o Direcciones provinciales, servicios centrales de Sanidad y/o Dirección General correspondiente) a efectos de pedidos de vacunas, remisión de registros, etc.

<table style="BORDER-RIGHT: #008888 1px solid; BORDER-TOP: #008888 1px solid; BORDER-LEFT: #008888 1px solid; BORDER-BOTTOM: #008888 1px solid" cellSpacing=2 cellPadding=0><tr><td class=style4>
</TD>
<td class=style4>
</TD>
<td class=style4>
</TD></TR>
<tr><td class=style4>
Fig.1 - Gráfica Diaria
</TD>
<td class=style4>
Fig.2 - Congelador
</TD>
<td class=style4>
Fig.3 - Monitores de tiempo y temperatura
</TD></TR></TABLE>


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Re: Apuntes Y Test de Vacunaciones

Mensaje  silvia el Miér Mayo 28, 2008 10:20 pm

Elementos materiales
Cadena fija
Es la parte de la cadena de frío que se ocupa del almacenamiento de las vacunas y está constituida por las cámaras frigoríficas, los frigoríficos y los congeladores.

  • Las cámaras frigoríficas, son imprescindibles para el almacenamiento de grandes volúmenes como sucede en el laboratorio fabricante y los almacenes de distribución.
  • Los frigoríficos, son los medios idóneos para el almacenamiento de pequeños volúmenes, como son los puntos de vacunación y serán de uso exclusivo para el almacenaje de vacunas hasta su utilización. En los centros de vacunación se utilizará el modelo de una sola puerta, dispondrá de congelador para conservar los acumuladores de frío. Se elegirá un modelo de nevera adecuado a las necesidades de almacenamiento. Su localización debe ser la adecuada, a poder ser en un lugar fresco y alejada de todo foco de calor, debe estar bien nivelado y con una separación de cualquier pared de al menos 15 cm, de tal manera que se asegure la circulación de aire a su alrededor (Fig.4).

<BLOCKQUOTE>Elementos que debe contener una nevera y su localización:</BLOCKQUOTE>


    • Criostatos: deben estar situados en el congelador y colocados sobre su costado en vez de uno encima del otro. De esta manera cada criostato está en contacto con el evaporador.
    • Botellas de agua con sal o suero fisiológico: deben estar en la parte baja de la nevera. Ésta y los criostatos ayudan a estabilizar la temperatura interna de la nevera, y en caso de avería puedan mantener el frío durante 6-12 horas.
    • Termómetro de máxima y mínima: que debe estar situado en la zona central de la nevera (Fig.5).
    • Vacunas y diluyentes: deben colocarse sobre bandejas y en los estantes centrales de la nevera. Las bandejas deben estar perforadas o ser de tela metálica para evitar que quede agua dentro de ellas. La parte superior debe quedar descubierta para permitir la circulación de aire (Fig.6).


<BLOCKQUOTE>Recomendaciones indispensables para su correcta utilización:</BLOCKQUOTE>


    • La puerta de la nevera debe estar siempre bien cerrada.
    • El frigorífico debe estar apartado de toda fuente de calor y a unos 15 cm de distancia con respecto a la pared y deben estar conectados a la red general, no a derivaciones, para evitar desconexiones accidentales.
    • Indicar en la puerta del frigorífico y en sus puntos de conexión a la red eléctrica, la necesidad de NO ABRIR Y NO DESCONECTAR. En caso de que esto se produjera accidentalmente, estarán en lugar visible las instrucciones de lo que se debe hacer para evitar la pérdida de las vacunas almacenadas en ese momento.
    • Debe comprobarse que en todo momento la capa de hielo de las paredes del congelador no supera los 0,5 cm de espesor, porque su acumulación puede afectar al rendimiento del motor y alterar la eficiencia de refrigeración. Mientras se descongela, las vacunas serán guardadas en otro refrigerador o en una nevera de transporte monitorizando la temperatura.
    • Nunca debe haber alimentos o bebidas dentro de la nevera. El calor que desprenden y el número de veces que se abre la puerta de la nevera para introducirlos o sacarlas, pone en peligro la estabilidad de la temperatura interna de la nevera, pudiendo ser así mismo un foco de contaminación cruzada.
    • Cada centro deberá asegurarse aquel sistema que garantice un mejor control y vigilancia de la temperatura. En función de las características del Centro de vacunación y del número de dosis de vacunas almacenadas en el mismo, estará o no indicado disponer de sistemas especiales de alarma y de generadores eléctricos de emergencia que se pondrán en marcha en caso de avería térmica.
    • Existen varios instrumentos que pueden utilizarse para el control de temperatura de los frigoríficos: termómetros líquidos, termómetros de temperatura máxima-mínima, termómetros con gráficos, etc. Los termómetros de máxima-mínima son los más recomendados porque indican las variaciones de temperatura que a lo largo del día se han producido en el interior del frigorífico.
    • Durante periodos de vacaciones es importante que alguien se encargue de revisar cada 2 ó 3 días el estado del frigorífico donde se almacenan las vacunas o que éste tenga alarmas que alerten de accidentes imprevistos que puedan modificar las condiciones de suministro eléctrico del mismo.


<BLOCKQUOTE>Recomendacionespara el correcto almacenamiento. Forma de almacenamiento:</BLOCKQUOTE>


    • Termoestabilidad: se reservarán las zonas menos frías de la nevera (pero nunca en los estantes inferiores ni en la puerta) para las vacunas más termoestables: hepatitis B, DTPa, DTPa+IP+Hib, algunas vacunas frente al meningococo C, DT, Td, toxoide tetánico. Las vacunas más termolábiles: Triple vírica, varicela, polio oral, BCG y fiebre amarilla se situarán en la parte superior de la nevera, ya que estas vacunas no se deterioran con la congelación.
    • Frecuencia de uso: las vacunas de uso más frecuente deben ser las más accesibles
    • Fecha de caducidad: las vacunas con fecha de caducidad más próxima deberán estar situadas de forma más accesible para que puedan ser administardas en primer lugar. Un metodo sencillo para identificar las vacunas que deben ser administradas antes es el siguiente: en el momento de recepcionar las vacunas, se marcarán las nuevas con un punto y las que ya estaban en la nevera se marcarán con un segundo punto, debiendo ser consumidas estas en primer lugar. De esta manera nos aseguramos de administrar primero aquellas vacunas con fecha de caducidad más próxima
    • El total de las dosis vacunales, frascos de diluyentes y botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad del espacio disponible en la nevera. Si ocupa un espacio mayor no puede fluir la suficiente circulación de aire para asegurar el mantenimiento de las vacunas a la temperatura adecuada.
    • Las vacunas siempre estarán dentro del frigorífico y sólo se sacarán para su administración.
    • No guardar nunca las vacunas en las puertas del frigorífico, ya que es el lugar donde la temperatura es menos estable y se producen las mayores oscilaciones. Evitar abrir la puerta innecesariamente.


<table style="BORDER-RIGHT: #008888 1px solid; BORDER-TOP: #008888 1px solid; BORDER-LEFT: #008888 1px solid; BORDER-BOTTOM: #008888 1px solid" cellSpacing=2 cellPadding=0><tr><td class=style4>
</TD>
<td class=style4>
</TD>
<td class=style4>
</TD></TR>
<tr><td class=style4>
Fig.4 - Frigorífico
</TD>
<td class=style4>
Fig.5 - Termómetro de máxima y mínima
</TD>
<td class=style4>
Fig.6 - Frigorífico
</TD></TR></TABLE>
Cadena móvil
Por las características de nuestro trabajo en atención primaria es evidente que nuestros esfuerzos se deben concentrar en la logística del almacenamiento y manipulación de las vacunas pero, en todo caso, es necesario recordar que el transporte de las vacunas y de otros productos biológicos se hará adecuadamente, asegurándose de que en todo momento se respeten las normas recomendadas por el fabricante. Todas las compañías que transportan vacunas deben garantizar que el transporte se haga en contenedores especiales que garanticen que las vacunas permanezcan refrigeradas, no congeladas salvo indicación expresa, durante todo el transporte hasta su entrega en el punto de vacunación. Para ello se utilizan varios elementos que constituyen lo que se conoce como la cadena móvil del frío.

  • Los contenedores isotérmicos permiten transportar grandes cantidades de vacunas hasta los puntos de vacunación manteniendo el frío. Sirven también para guardar transitoriamente las vacunas en caso de avería térmica de los frigoríficos. Pueden tener motor de refrigeración incorporado.
  • Las neveras portátiles se utilizan cuando hay que transportar pocas vacunas. Se debe procurar un tiempo mínimo de transporte y abrirlas solamente cuando sea imprescindible (Fig.7).
  • Los acumuladores de frío. Tanto dentro de los contenedores isotérmicos como de las neveras portátiles se introducirán (bolsas ice-pack) para mantener la temperatura. Se meterán con la suficiente anticipación en el congelador para que estén congelados cuando se vayan a utilizar para el transporte. Al sacarlos del congelador deben dejarse a temperatura ambiente durante 1-5 minutos (hasta que aparezcan gotitas de condensación en su superficie) antes de introducirlos en los contenedores de transporte para evitar el excesivo enfriamiento de las vacunas. Debe evitarse siempre que las vacunas estén en contacto directo con los acumuladores de frío para evitar que se afecten por la congelación (Fig.Cool.
  • El indicador de tiempo-temperatura, es un dispositivo imprescindible para el transporte de vacunas. Hay muchos modelos en el mercado con tiempos de registro desde 48 horas hasta 5 o más días. Para que la tarjeta pueda registrar esta exposición debe ser activada previamente. Para esto, la lengüeta situada en el extremo lateral izquierdo, debe ser separada completamente del resto de la tarjeta. En el caso de que un envío de vacunas llegue a su centro de recepción con la tarjeta sin activar, debe ser rechazado. La tarjeta de control tiempo-temperatura utilizada habitualmente (MONITOR MARK. 3M) nos proporciona información sobre el tiempo total que una vacuna estuvo sometida a una temperatura superior a 12ºC o a 29ºC, dependiendo de la escala que utilicemos. Este tiempo se calcula mirando la escala de la tarjeta, y calculando a cuántas horas corresponde el color azul que al superarse las citadas temperaturas comienza a aparecer por la izquierda de la ventana 1 y avanza hacia la derecha. El indicador debe estar colocado cerca de los envases de vacunas y nunca en contacto con los acumuladores de frío (Fig.3).
  • Existen también unos indicadores de congelación o “Cold Marck” que nos indican si las vacunas han estado expuestas a la congelación durante el transporte.

<table style="BORDER-RIGHT: #008888 1px solid; BORDER-TOP: #008888 1px solid; BORDER-LEFT: #008888 1px solid; BORDER-BOTTOM: #008888 1px solid" cellSpacing=2 cellPadding=0><tr><td class=style4>
</TD>
<td class=style4>
</TD></TR>
<tr><td class=style4>
Fig.7 - Neveras portátiles
</TD>
<td class=style4>
Fig.8 - Embalajes isotérmicos/acumuladores de frío
</TD></TR></TABLE>

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Re: Apuntes Y Test de Vacunaciones

Mensaje  silvia el Miér Mayo 28, 2008 10:21 pm

Actuación ante una interrupción de la cadena de frío
No siempre resulta evidente la rotura de la cadena del frío, por lo que es fundamental tomar las medidas necesarias para poder controlar rutinariamente la temperatura del frigorífico.

El personal responsable del punto de vacunación debe saber la importancia que tiene reconocer y comunicar inmediatamente cualquier accidente en la conservación o manejo de las vacunas (alteración del suministro eléctrico, desconexión accidental, errores en el almacenamiento de las vacunas, etc.). Reconocerán cuál es el aspecto que tienen las vacunas en condiciones normales y cómo se modifica su potencia inmunogénica al alterarse la temperatura y durante cuanto tiempo se mantiene su termoestabilidad (Tablas 1, 2 y 3).

En caso de alteración de la cadena del frío, congelación o descongelación accidental, se avisará a los responsables del punto de vacunación del Centro, los cuales tendrán que tomar la decisión de qué hacer con las vacunas afectadas. Se tomarán medidas en función del tipo de vacuna, tiempo que han estado expuestas a la alteración y temperatura máxima y mínima alcanzada y se decidirá en cada caso qué hacer con las vacunas afectadas. Si existen dudas, lo correcto es consultar con los responsables del programa de vacunación en el nivel superior. Ante toda rotura de la cadena del frío y hasta que se decida la conducta a seguir se tomarán las siguientes medidas:

  • Verificar cuidadosamente la duración de la anomalía térmica.
  • Comprobar y anotar las temperaturas máxima y mínima registradas en el interior del frigorífico y del congelador durante el tiempo que duró la anomalía térmica. Si se registraron temperaturas superiores a 15ºC o inferiores a 0ºC y la avería térmica ha sido superior a 48 horas, hay que contactar con la entidad administrativa competente para valorar el estado de las vacunas. Si el número de vacunas almacenadas es pequeño, se desecharán las afectadas sin analizar su potencia.
  • Comprobar el aspecto físico de los productos, rotular con una nota “NO UTILIZAR” y retirar del frigorífico en uso las vacunas presumiblemente afectadas. Se almacenarán inmediatamente en otro frigorífico a temperatura adecuada hasta que se compruebe su actividad.

    • Analizar el tipo de productos afectado por la avería:
    • Las anatoxinas son en general resistentes a las variaciones térmicas.
    • La vacuna de hepatitis B no reduce sensiblemente su eficacia a temperatura ambiente durante un período inferior a 7 días. No puede congelarse.
    • No deben ser congeladas las vacunas contra el cólera, tos ferina, tifoidea, polio, rabia, tétanos, Hib, y contra la gripe.

  • Revisar la presentación del producto; así, las vacunas liofilizadas no reconstituidas son más resistentes a la congelación. Si tras el análisis pertinente, las vacunas pueden ser utilizadas, se deberán marcar de forma adecuada para que sean utilizadas lo antes posible a fin de evitar que otra ruptura de red de frío las vuelva a afectar .
<tr><td>Garantizar la disponibilidad de vacunas en todo momento en el punto de vacunación es una tarea no menos importante del responsable del punto de vacunación. La previsión debemos hacerla teniendo en cuenta la periodicidad con que el servicio de salud hace el reparto, la demanda esperada y la disponibilidad de espacio en las neveras y siempre teniendo en cuenta el consumo de periodos anteriores y el remanente; además no debemos olvidarnos del material gráfico de registro, material fungible para administrar las vacunas o termómetros, si fuera el caso.Para una población estable no sometida a importantes flujos migratorios, es importante a la hora de hacer el pedido tener en cuenta:
  • Stock de reserva (ER).Es el porcentaje que debe sumarse a la previsión de consumo para hacer frente a las demandas imprevistas, y se sitúa como norma general en torno al 20-25% del consumo estimado (CE).
  • Stock máximo (EM). Es la cantidad de vacuna que es necesario tener almacenada al iniciarse cada periodo de aprovisionamiento. EM=ER+CE.
  • Pedido basado en los datos de consumo del ciclo anterior.Requiere disponer de datos de al menos tres pedidos anteriores. El consumo estimado(CE) es la suma del consumo anterior (CA) más el porcentaje de reserva (ER) que se aplica para cada tipo de vacuna restando el stock residual (ER).
Aprovisionamiento de vacunas
Consideraciones finales
Conocer el coste por unidad de vacuna (en este caso lo que abona la administración sanitaria) y multiplicarlo por el total de vacunas de un pedido trimestral, es una información que merece la pena conocer para darnos cuenta de lo importante que es la buena gestión del responsable o responsables de punto de vacunación. Ser eficiente, significa que la tasa de pérdidaasociada al uso o manejo de vacunas en un punto de vacunación debe ser lo más cercana posible a cero.

Para una población de 7000 habitantes, con una población menor de 14 años de aproximadamente el 14% y sin tener en cuenta el consumo de vacunas de las campañas masivas, el gasto trimestralmedio ronda los 6.000 €.

silvia
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Re: Apuntes Y Test de Vacunaciones

Mensaje  silvia el Miér Mayo 28, 2008 10:24 pm

Características de las vacunasT: Vacuna monovalente frente al tétanos.
- Anatoxal Te Berna® (Berna Biotech) .Composición: 40 UI de toxoide tetánico. Excipientes: Fosfato de aluminio (expresado en Al+++) Tiomersal 0.05 mg
- Toxoide Tetánico Leti® (Leti): Composición: 40 UI de toxoide tetánico. Excipientes: Fosfato de aluminio (expresado en Al+++) Tiomersal 0.05 mg
Td: vacuna combinada del tétanos y de la difteria en dosis del adulto (de 7 años en adelante).
- Anatoxal Tedi Berna® (Berna Biotech). Composición: Un mínimo de 40 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 4 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: fosfato o hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Tiomersal 0.05 mg.
- Diftavax® (Aventis Pasteur M.S.D.). Composición: Un mínimo de 40 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 4 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: fosfato o hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Tiomersal 0.05 mg.
- Td Adultos Leti® (Leti). Composición: Un mínimo de 40 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 4 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: fosfato o hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Tiomersal 0.05 mg.
- Ditanrix® (Glaxo Smith Kline). Composición: Un mínimo de 20 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 2 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: fosfato o hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Timerfonato sódico.
Tdpa: Vacuna combinada frente al tétanos, la difteria y la tos ferina acelular en dosis de adultos.
- Boostrix® (Glaxo Smith Kline). Composición: Un mínimo de 20 UI de toxoide tetánico, un mínimo de 2UI de toxoide diftérico y antígenos de pertussis (8 microgramos de toxoide pertúsico; 8 microgramos de hemaglutinina filamentosa y 2,5 microgramos de pertactina). Excipientes: Adyuvante: fosfato de aluminio (expresado en Al+++) 0.2mg e hidróxido de aluminio (expresado en Al+++) 0,3 mg, Cloruro sódico 4.5 mg, Formaldehído, 2-fenoxietanol, Polisorbato 80, Glicina.

Conservación: entre 2º y 8º C.

Pautas de vacunación

  • Para T y Td: (0,1, 6-12):

    • 1ª dosis: en la fecha elegida
    • 2ª dosis un mes después de la primera
    • 3ª dosis de 6 meses a un año tras la segunda
    • Recuerdo cada 10 años. En adultos que han sido correctamente vacunados durante la infancia hasta los 14 años puede ser suficiente una dosis de recuerdo a los 50 años.

  • Pauta de vacunación para Tdpa: indicada como dosis de recuerdo en personas vacunadas del tétanos, difteria y tos ferina cada 10 años.
  • La Td se administra exclusivamente por vía intramuscular. La Tdpa debe administrarse por vía intramuscular, únicamente puede administrarse por vía subcutánea profunda si existe riesgo de hemorragia.

  • Las principales puertas de entrada del Clostridium Tetani son:

    • Cordón umbilical (Tétanos Neonatal)
    • Heridas y fracturas abiertas anfractuosas
    • Heridas punzantes (profundas) o con pérdida de tejido
    • Inyecciones, especialmente las balsámicas, oleosas, o de glucocorticoides, o de algunos antiinflamatorios, que facilitan la germinación de las esporas, al favorecer la anaerobiosis y disminuir la fagocitosis a la zona de administración
    • Inyecciones en drogadictos, administradas con poca asepsia
    • Quemaduras (básicamente las producidas por explosiones) y congelaciones
    • Ulceras crónicas y gangrenas.
    • Mordeduras y heridas por arma blanca
    • Intervenciones quirúrgicas (Tétanos posquirúrgico), principalmente del tracto digestivo y de los miembros inferiores
    • Partos y abortos sépticos
    • Infecciones oculares y otitis crónicas del oído medio
    • Extracciones dentarias
    Algunas consideraciones prácticas para la actualización del estado vacunal frente al tétanos de los adultos: En España sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen niveles de anticuerpos con protección completa (>0,1UI/l), más altos en varones que en mujeres. Además el 92% de los casos de tétanos registrados en el CMBD en España en 1997 fueron personas mayores de 60 años. Ambos hechos ponen de manifiesto la necesidad de actualizar el calendario de vacunaciones antitetánica en todos los adultos que llegan a la consulta.

    La realización del servicio militar en los varones y la existencia de antecedentes de heridas o traumatismos son indicadores útiles para estimar que por lo menos una dosis de vacuna ha sido recibida en pacientes que carecen de cartilla de vacunaciones. Ante pautas de vacunación interrumpidas, no es necesario reiniciar la primo vacunación. Si se considera que el paciente ha recibido una dosis por lo menos, se aplicará la segunda y se citará para la tercera dosis a los 6-12 meses, salvo que tenga una herida en ese periodo en el que deberá de recibir la tercera, continuando con el recuerdo cada diez años. Si existen antecedentes de dos dosis (p.ej. porque realizó el servicio militar y años después tuvo una herida tratada) se aplicará la tercera dosis y se recomendará el recuerdo cada diez años.

    Pautas de vacunación en caso de vacunación incompleta frente al tétanos
    En general no es necesario reiniciar las pautas de vacunación de aquellas vacunas en las que se aplica más de una dosis, pero debe de asegurarse que se completa la pauta vacunal en el plazo de tiempo más corto posible respetando los intervalos mínimos entre dosis sucesivas
    <table onmouseover=openIt(0); cellSpacing=0 cellPadding=0 border=0><tr><td class=style2>Recomendaciones de las Sociedades</TD></TR>
    <tr><td>

    • PAPPS, CS, CDC (ACIP) e ICSI: Td: todos los adultos no inmunizados. Recuerdo cada 10 años. Contactos de casos sospechosos de difteria. CS: Tdpa: dosis de recuerdo en profesionales sanitarios vacunados con T ó Td cada 10 años
    </TD></TR>
    <tr><td class=style2>
    Contraindicaciones.</TD></TR>
    <tr><td>

    • Enfermedad grave
    • Reacción anafiláctica grave a dosis previa o a alguno de los componentes
    • Transtornos neurológicos periféricos ante dosis previas
    • Reacción local severa a dosis previas, con afectación de toda la circunferencia de la extremidad inyectada
    • Fiebre superior a 40,5ºC durante las 48 horas siguientes a la vacunación

    En caso de contraindicación verdadera a la vacuna y ante una herida de riesgo, sustituir la vacuna por Inmunoglobulina antitetánica. </TD></TR>
    <tr><td class=style2>
    Efectos Adversos</TD></TR>
    <tr><td>La frecuencia con que se presentan efectos adversos de tipo severo es escasa. Los efectos adversos observados tras la administración del toxoide tetánico y diftérico son:

    • Reacciones locales (eritema e induración con o sin dolor local) son comunes. Raramente se presentan efectos adversos sistémicos (reacciones febriles, cefaleas, mialgias, anorexia, vómitos).
    • Reacciones de hipersensibilidad (tipo Arthus) con reacción local importante, pueden aparecer especialmente en personas que han recibido múltiples dosis de recuerdo previas.
    • Fiebre y otros síntomas sistémicos que son muy poco frecuentes.
    • Puede presentarse, muy rara vez, alteraciones neurológicas, como el Síndrome de Guillain-Barré.

    Las reacciones locales se incrementan con la administración incorrecta de la vacuna (administración no estrictamente intramuscular), cuando se administra la vacuna sin agitarla previamente o se administra la vacuna a una temperatura demasiado baja.Las reacciones adversas se incrementan, en general, debido a la sobreinmunización (dosis con frecuencia superior a la indicada</TD></TR></TABLE>
    </LI>

silvia
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Re: Apuntes Y Test de Vacunaciones

Mensaje  silvia el Miér Mayo 28, 2008 10:25 pm

Cuadro resumen de Castilla León


EdadVacuna
0 mesesVHB
1 meses
2 mesesVHB | DTPa | VPI | Men C | Hib
4 mesesDTPa | VPI | Men C | Hib
6 mesesVHB | DTPa | VPI | Hib
15 mesesTV
18 mesesDTPa | VPI | Hib | Men C
3-6 añosDTPa (6 a.) | TV (6 a.)
11 añosVVZ1
12 años
13 años
14 añosTd

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Re: Apuntes Y Test de Vacunaciones

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