apuntes de oxigenoterapia?

Ver el tema anterior Ver el tema siguiente Ir abajo

apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  yoly el Mar Abr 29, 2008 7:14 pm

hola me gustaría saber si alguien me puede dar alguna pagina donde encontrar información de oxigenoterapia, o si alguien puede colgar algo
gracias

yoly
trastornada por las opes

Cantidad de envíos : 24
Fecha de inscripción : 28/03/2008

Ver perfil de usuario

Volver arriba Ir abajo

Re: apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  osma8483 el Mar Abr 29, 2008 10:53 pm

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO


El aparato respiratorio esta formado por las vias respiratorias y los pulmones. Gracias a el se lleva a cabo la respiración.

Respiración
acción y efecto de aspirar aire y expelerlo sucesivamente para mantener las funciones vitales de la sangre.

Las vias respiratoriasformadas por las fosas nasales, faringe, laringe, traquea y bronquios principales.

A su vez, los pulmones estan formados por los bronquios secundarios y terciarios, los bronquiolos, los conductos alveolares y los alveolos pulmonares.

El conjunto de todas estas estructuras constituye la anatomia del aparato respiratorio.

FOSAS NASALES



Son dos cavidades que representan la parte inicial del aparato respiratorio.

Estan separadas entre si por una lamina ósea llamada tabique nasal.

El interior de estas cavidades esta tapizado por una capa mucosa de tejido epitelial y provisto de cilios. Tiene terminaciones nerviosas donde esta localizado el sentido del olfato.

Sus paredes laterales estan formadas por los huesos maxilares superiores, que tienen unas formaciones óseas salientes llamadas
cornetes.

Algunos de los huesos que rodean la cavidad nasal son huecos tienen unas cavidades tapizadas de mucosa, que en condiciones normales estan llenas de aire, con el fin de aligerar el peso de la cabeza, evitando la sensación de peso.

Los senos paranasales se comunican con las fosas nasales. Son los senos maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales.
Su inflamación produce sinusitis.

Las fosas nasales desembocan el la parte superior de la faringe, llamada rinofaringe.

FARINGE



Es un tubo común al aparato digestivo y respiratorio. Mide unos 12 cm de largo.

Por su extremo superior se continua con la parte posterior de la cavidad nasal, y parte postero-inferior de la boca. Situada a su vez por detrás de la laringe y por delante de las vertebras cervicales. Comunica por delante con la laringe y por detrás con el esófago.




Se diferencian tres porciones en la faringe:
1-nasofaringesituada por detrás de la nariz y encima del paladar blando.

En sus paredes estan las amigdalas adenoideas, masas de tejido linfoide que participan de los mecanismos de defensa del organismo.

En las paredes laterales de la nasofaringe desembocan las Trompas de Eustaquio, que comunican el oido medio con la faringe.

Esta porción de faringe pertenece al aparato respiratorio.

2-orofaringesituada detrás de la boca y debajo del paladar blando.

En sus paredes estan las amigdalas palatinas. Esta porción de faringe es común a los aparatos digestivo y respiratorio

3-laringofaringeparte mas inferior de la faringe. Continua con la laringe por delante y con el esófago por detrás.

LARINGE



Organo hueco, situado en la parte anterior del cuello a la altura de las vertebras C4 a C6 por delante del esófago.

Formada par un armazón cartilaginoso unido entre si por musculos y ligamentos.

Comunica en su extremo superior con la faringe a traves de la epiglotis (cartílago que abre y cierra la laringe). Comunica en su extremo inferior con la traquea.

Las paredes de la laringe estan formadas por cartílagos, musculos, cuerdas vocales y mucosa.

1-cartilagos laringeosestructuras cartilaginosas, duras y resistentes que forman el esqueleto de la laringe. El cartílago mas grande es el tiroides, que presenta una prominencia en la parte anterior de la garganta llamada nuez, manzana o bocado de Adan.
El cartílago cricoides esta debajo del tiroides y forma las paredes laterales y posterior de la laringe.

2-epiglotiscartilago en forma de hoja situada en posición vertical entre la base de la lengua y el
orificio superior de la laringe. Unido por ligamentos al cartílago tiroides.

3—musculos de la laringeintervienen en la deglución y en los movimientos de las cuerdas vocales, para generar los sonidos de la fonación.

4-cuerdas vocalesformaciones musculares en forma de repliegues que estan situadas en las paredes laterales de la laringe. Al vibrar se produce la articulación de las palabras.

Los distintos tonos de voz, dependen de la separación entre las cuerdas y su tensión al vibrar.

5-mucosatapiza la laringe interiormente. Su epitelio tiene muchos cilios para favorecer la retención de las particulas de polvo que entran con el aire.

TRAQUEA



Estructura tubular, es la continuación de la laringe hasta los bronquios. Mide de 10-15 cm. Situada en la parte anterior del cuello y en la parte superior en el interior de la caja toracica.
Su pared esta formada por 15-20 anillos cartilaginosos en forma de C y unidos entre si.


La mucosa que tapiza interiormente la traquea es de epitelio ciliado donde hay celulas caliciformes productoras de moco.
Traquea y bronquios cumplen las funciones de:
1-Transportar el aire entre el exterior y el interior de los pulmones
2-Calentar y humedecer el aire transportado
3-Depurarlo, retirando las particulas de polvo.

BRONQUIOS



Son dos bifurcaciones en el extremo inferior de la traquea. Formados por estructuras tubulares, que van dividiendose en ramificaciones, como las ramas de un arbol.

El bronquio principal derecho es mas corto y ancho que el derecho y esta situado mas verticalmente, por ello en caso de aspiración de un objeto extraño tiene mas probabilidad de ser el lugar de alojamiento y obstrucción.

La mucosa que tapiza los bronquios esta formada por células ciliadas y células calciformes productoras de moco.

Cuando los bronquios principales entran en los pulmones se ramifican dando lugar a los bronquios secundarios.

PULMONES

Son dos Órganos situados en el interior de la caja torácica, y forman el elemento basico del aparato respiratorio. Ocupan la mayor parte de la cavidad toracica.
Recubiertos de una capa muy fina llamada pleura, que les da aspecto liso y brillante.

Cada pulmón tiene dos caras:
-una interna , llamada cara mediastinica, que esta en contacto con el mediastino (espacio situado

osma8483
trastornada por las opes

Cantidad de envíos : 51
Fecha de inscripción : 17/04/2008

Ver perfil de usuario

Volver arriba Ir abajo

Re: apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  osma8483 el Mar Abr 29, 2008 10:54 pm

entre ambos pulmones). Esta cara tiene un orificio de entrada y salida al pulmón del bronquio, arteria y venas pulmonares.

Este orificio se llama hilio pulmonar. En la cavidad mediastínica se alojan la traquea, esófago, corazón y grandes vasos sanguineos.
-una cara costal o externa, que esta en contacto con la parrilla costal (caja toracica)

Ambos pulmones tienen forma de cono. Altura de 22-25 cm. El vértice se eleva en la base del cuello por encima de la clavicula, mientras que la base se apoya en la cara superior del diafragma.

El pulmón derecho, es mas grande y esta formado por tres porciones llamadas lóbulos, superior-medio-inferior, delimitados por cisuras o surcos.

El pulmón izquierdo es mas pequeño, formado por dos lóbulos, superior-inferior, y delimitados por una cisura intermedia.

El tejido de los pulmones es esponjoso, formado por
alveolos pulmonares. Parecen panales de abeja.

Su pared esta formada por una capa de células epiteliales llamadas neumocitos. Hay tambien células que se encargan de la limpieza y defensa del organismo en los alveolos y se llaman macrófagos alveolares.

En el pulmón derecho hay tres bronquios secundarios y en el izquierdo dos.

Cada bronquio secundario se divide en dos o cuatro bronquios segmentarios o terciarios mas pequeños. Dentro de cada lóbulo pulmonar el area del mismo que esta ventilada por un bronquio terciario se llama segmento broncopulmonar. Cada segmento broncopulmonar se divide a su vez en lobulillos.

El arbol bronquial continua ramificandose en tubos de menor calibre dando lugar a los
bronquiolos.

Difusiónintercambio de gases entre los alveolos y los capilares pulmonares.

PLEURA



Membrana serosa, fina y lisa que envuelve el pulmón.

Consta de una doble hoja o capa, una interna o pleura visceral, que esta en intimo contacto con el tejido pulmonar, y otra externa o pleura parietal, que esta en contacto con la pared toracica y con el diafragma.
Entre ambas capas hay un espacio virtual que se llama cavidad pleural y que tiene una minima cantidad de liquido, llamado
liquido pleural. Este liquido favorece los movimientos respiratorios del pulmón, facilitando la respiración.




CIRCULACION PULMONAR


Tambien llamada circulación menor.

Pone en contacto la sangre con el aire atmosferico para que se produzca el intercambio de gases.
El ventrículo derecho del corazón, a traves de la arteria pulmonar, bombea toda la sangre que le llega hacia los pulmones.


La arteria pulmonar, cuando abandona el ventrículo derecho, se bifurca en dos ramas que
son las arterias pulmonares derecha e izquierda, y que penetran en sus respectivos pulmones. Estas arterias continúan ramificandose siguiendo las ramificaciones del arbol bronquial, hasta dar lugar a capilares muy finos. Estos capilares de la membrana alveolo-capilar, cuando han intercambiado los gases con el aire alveolar se fusionan de nuevo en vasos de mayor calibre, hasta formar las venas pulmonares, que salen del pulmón por el hilio y van a desembocar a la aurícula izquierda.



La sangre que transportan las arterias pulmonares, es rica en dioxido de carbono y pobre en
oxigeno.


Esta sangre llega al pulmón cargada de CO2, y empobrecida de O2, con la finalidad de desprenderse del primero y enriquecerse del segundo.

A este intercambio se le llama hematosis.



FISIOLOGIA PULMONAR


La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosferico.
Esta capacidad del pulmón de expanderse o contraerse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. Tambien por la presencia de una sustancia de los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo, que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendolos mas distensibles.

Inspiración pulmonarproceso activo, se produce por la contracción de los musculos diafragma e intercostales. El aire, entra en los pulmones hasta que estos se llenan.

El diafragma, es el principal músculo respiratorio. Su contracción lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal.

La contracción de los musculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior.




Espiracion pulmonarproceso pasivo, se produce por la relajación de los musculos, respiratorios, de forma que el diafragma se eleva y las costillas descienden. El aire es expulsado del pulmón.

En un movimiento espiratorio NO se expulsa todo el aire que contienen los pulmones.

El aire sale pasivamente de los pulmones por la compresión que sobre ellos hacen el diafragma y la pared torácica.

Solo en caso de EPOC, intervienen musculos espiratorios (musculos espiratorios abdominales y los intercostales internos), para ayudar a vencer la resistencia que las vias aereas ofrecen a la
salida pasiva del aire.

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES


Frecuencia respiratorianumero de veces que respiramos en un minuto. En un adulto joven y sano es de 12-15 veces/minuto. Es lo que se considera eupnea.
Esta frecuencia es mayor en ancianos y niños recien nacidos.

Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonarvolumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto. Normal:0,5 L de aire.

Volumen corrientecantidad de aire que entra y sale del pulmón en una respiración normal en reposo. Se llama tambien volumen de ventilación pulmonar o basal(VVP).Es de 0,5 L.

Volumen de reserva espiratoriocantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal. Es de 1,5 L.

Volumen residualcantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada. Es de 1 L.Gracias a este aire residual los pulmones no se colapsan y arrugan.

Volumen inspiratorio de reservacantidad máxima de aire que puede entrar en los pulmones al final de una inspiración normal. Es de 2,5 L.

Capacidad funcional residualvolumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiracion normal. Es igual a la suma del volumen residual mas el volumen de reserva espiratorio. Es de 2,5 L.

Capacidad pulmonar totalvolumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada. Es de 5,5 L.

Capacidad vitalmáxima cantidad de aire que se puede expulsar después de una inspiración

osma8483
trastornada por las opes

Cantidad de envíos : 51
Fecha de inscripción : 17/04/2008

Ver perfil de usuario

Volver arriba Ir abajo

Re: apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  osma8483 el Mar Abr 29, 2008 10:55 pm

forzada. Se mide por medio de la espirometria. Es de 4,5 L.

Espacio muerto anatómicovolumen de aire que ocupa las vias respiratorias durante la respiración y que no llega a los alveolos pulmonares. No participa del intercambio gaseoso.

Es de 0,15 L.

Hemoglobinaproteína que se halla en los hematíes o eritrocitos. Proteina transportadora de oxigeno de la sangre.

Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de O2. La Hb llega, a traves de la sangre, a capilares sanguineos de tejidos o órganos que necesitan oxigeno, y alli se desprende de sus moléculas de oxigeno que pasan a traves de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las celulas del organismo. Es lo que se llama respiración celular.






















































PATOLOGIAS RESPIRATORIAS QUE PUEDEN REQUERIR OXIGENOTERAPIA

EPOC



La restricción extratorácica implica una alteración de los mecanismos externos de la respiración. Esta restricción es resultado de la alteración neurológica de los musculos respiratorios. Tambien puede ser debida a la inmovilidad o deformidad esqueletica, como en las escoliosis.

Tambien puede producirse en cuadros que afecten al centro respiratorio, como en un traumatismo craneal.

BRONQUITIS CRONICA



Hipersecreción de moco y la tos productiva crónica.

Recurrente durante un mínimo 3 meses al año durante al menos 2 años consecutivos, en personas en las que se han descartado otras causas.

Se caracteriza por una hipertrofia e hipersecreción de las glándulas de moco bronquial.

Síntomas característicos: tos productiva al despertarse, jadeo, cianosis y disnea.

ENFISEMA



Cambios destructivos de las paredes alveolares y agrandamiento de espacios aereos distales a los bronquios terminales no respiratorios de forma irreversible.

Hay un aumento de la adaptabilidad pulmonar, disminución de la capacidad de difusión y aumento de las resistencias de las vias aereas.
Síntomas
: disnea con el ejercicio o disnea de esfuerzo, uso de musculos accesorios para respirar, taquipnea, etc.

ASMA BRONQUIAL



Aparición brusca, y con un aumento de la sensibilidad de la traquea y los bronquios ante diversos estimulos, con una dificultad respiratoria causada por el estrechamiento de las vias aereas.

Las personas con asma, respiran por la boca, lo que reseca el moco y obstruye todavia mas la via
aerea.
Hay dos tipos de asma:
1-Asma alergico

2-Asma no alergico, aunque hay personas padecen el llamado asma mixto.











NEUMONIAS



Proceso inflamatorio en el que hay una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado.

El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las areas concentradas y la sangre se desvia alrededor de los alveolos no funcionantes.

Síntomas: tos, fiebre, y escalofrios que pueden ser de aparición brusca o gradual.

TUBERCULOSIS



Causada por el bacilo de Koch. Cuando una persona con tuberculosis habla, tose, estornuda o
canta, caen gotitas al suelo, que se transportan con el aire, y si llegan a un individuo sin exposición previa, se produce la infección tuberculosa.


El proceso inflamatorio de los alveolos pulmonares y la reacción celular para contrarrestar la infección, producen un pequeño y firme nódulo denominado nodulo blanco. El centro del nodulo tiene bacilos tuberculosos.

Los vasos sanguineos se comprimen y el area se rodea de una muralla de tejido fibrótico donde el centro tiene una consistencia blanda. Es la caseificación.

Este material se puede calcificar o licuarse expulsandose con la tos dejando un agujero en el pulmón.
Síntomas
: tos, hemoptisis, fiebre, sudoración nocturna,

osma8483
trastornada por las opes

Cantidad de envíos : 51
Fecha de inscripción : 17/04/2008

Ver perfil de usuario

Volver arriba Ir abajo

Re: apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  osma8483 el Mar Abr 29, 2008 10:56 pm

ATENCION DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA

Oxigenoterapia

Administración de oxigeno gaseoso a un paciente, con la finalidad de establecer la tasa normal
de oxigeno en sangre.
La administración de oxigeno puro por periodos prolongados, es peligrosa ya que produce lesiones en el pulmón y cerebro ademas de ser un irritante de las mucosas.


Su uso en estado puro esta desaconsejado y muy restringido.

Lo que se usa habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxigeno.


La riqueza de O2, dependerá del método empleado (catéter, mascarilla, gafas,,…)


La oxigenoterapia esta indicada en todas aquellas personas que sufren:


-Hipoxia, acompañada o no de hipercapnia.
-Asfixia
-Elevaciones a grandes alturas donde desciende el O2
-Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal
-Insuficiencia respiratoria
-Lesiones del SNC que afectan al centro regulador de la respiración.
-Alteraciones del transporte del oxigeno en sangre







































EQUIPOS DE OXIGENOTERAPIA

Balas de oxigeno

Cilindros de acero que contienen oxigeno a una presión superior a la atmosférica y a una temperatura de 21ºC.
Hay diferentes tamaños (6000 L, 350,175,150 L.).


Su capacidad se expresa en litros (L), atmosferas de presión (mmHg), o Kg/cm3
Tienen un manómetro que mide la presión del O2 dentro de la bala.

Caudalímetro o flujómetro

Válvula para regular el flujo de salida del oxigeno, lo que nos permite controlar la cantidad de O2 que sale de la toma por minuto. Se expresa en L/min

Sistema de humidificación

Se hace pasar el oxigeno por un frasco cerrado que contiene agua destilada.
















































METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Sonda o catéter nasal

Tubo de grosor variable, de goma o plastico flexible y transparente. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos centímetros.

Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe y se fija exteriormente con esparadrapo hipoalergénico.


Debe cambiarse cada 48 horas. En cada cambio se alterna la fosa nasal.

Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe y es poco usado.

Gasas nasales

Tubos que se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente.

El O2 se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola.

Resecan mucho las mucosas, pero son cómodas para el enfermo, que puede hablar, comer

Mascarillas

Dispositivos de plastico transparente que cubren nariz y boca. Las hay de distintos tamaños.
Puede administrar una concentración de oxigeno entre 24-50%

Tienda de oxigeno

Se usa, sobre todo, con niños.

Son tiendas de plastico transparente donde el paciente respira dentro de un ambiente aislado.

Tubos endotraqueales

La forma mas efectiva de administrar oxigeno, pero tambien la mas traumatica, ya que hay que insertar un tubo dentro de la traquea del paciente.

Se usa en situaciones extremas, ya que el paciente debe estar inconsciente o sedado.

VMNIventilación mecanica no invasivaSe realiza mediante mascarillas herméticas que se ajustan a las vias respiratorias del enfermo. Hay dos modalidades:
1-la presión continua en la via aérea (CPAP)
2-la ventilación con presión de soporte (NIPSV), necesita de un respirador

Se usa en el tratamiento de los edemas agudos de pulmón severo, que hasta ahora estaban abocados a la intubación orotraqueal.


osma8483
trastornada por las opes

Cantidad de envíos : 51
Fecha de inscripción : 17/04/2008

Ver perfil de usuario

Volver arriba Ir abajo

Re: apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  osma8483 el Mar Abr 29, 2008 10:57 pm

PRECAUCIONES EN LA OXIGENOTERAPIA


-Prohibir fumar, o manejar llamas cerca de la instalación del paciente
-Las botellas se colocan verticalmente en un portabotellas
-Comprobar la presión de O2
-Controlar la temperatura de la habitación
-Comprobar el estado de la piel del paciente
-Humedecer la cavidad oral y vigilar las fosas nasales
-Especial vigilancia a los RN y prematuros.

VENTILOTERAPIA


Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo.


Indicada en patologías que originan insuficiencia respiratoria grave.



CONEXIÓN DEL VENTILADOR DE PRESION POSITIVA AL PACIENTE


Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes metodos:
-Mascarilla Ventura o Ventimask


-Intubación endotraquealse necesita tubo endotraqueal, laringoscopio y jeringa de 10 cc para el globo.

-Traqueotomiase realiza una ostomía entre la traquea, en medio del 2º y 3º cartílago traqueal,y el exterior.
La cánula de traqueotomia consta de dos partes: un macho y una hembra, y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello.
























MODALIDADES DE VENTILACION

-Ventilación controlada

El paciente tiene un papel pasivo, y es la maquina la que controla la frecuencia y el volumen en cada inspiración

-Ventilacion asistida

El paciente tiene un papel activo, es el quien inicia y controla la frecuencia respiratoria y la maquina controla el volumen.

TIPOS DE VENTILADORES

1-Ventiladores de presión o manometroscontrolan la presión que debe haber en cada inspiración.

2-Ventiladores de volumen o volumétricoscontrolan el volumen

3-Ventiladores cronometradosen el se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración, muy utilizado en neonatos y lactantes.










































ELIMINACION DE SECRECCIONES

DRENAJE POSTURAL


Facilita el paso de las secreciones desde el lugar donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales. Es un proceso pasivo.
Cuando el paciente adopta una posición de drenaje postural debe permanecer en esa postura al menos 10 minutos.




ASPIRACION DE SECRECCIONES


Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaringeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración por la boca o fosas nasales en el aparato respiratorio. Esta sonda esta conectada a un sistema de aspiración por vacio, que puede ser central o móvil.
Debemos mantener la mayor asepsia posible.


La aspiración puede ser continua o intermitente.

AEROSOLTERAPIA


Es un tratamiento habitual en ORL, pediatria, neumologia y alergologia.


Actualmente, tambien en AP.

Es una forma de tratamiento que usa aerosoles de manera que estos son pulverizados para que sean inhalados. El fármaco mas usado es el salbutamol, que es un agonista beta-adrenergico de los receptores B2. Este fármaco en aerosol es usado en el tratamiento del asma bronquial y del broncoespasmo en EPOC, bronquilectasia o infecciones pulmonares,
Como reacciones adversas del salbutamol destacan la taquicardia, palpitaciones, temblor, ansiedad y cefalea

osma8483
trastornada por las opes

Cantidad de envíos : 51
Fecha de inscripción : 17/04/2008

Ver perfil de usuario

Volver arriba Ir abajo

Re: apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  osma8483 el Mar Abr 29, 2008 10:58 pm

Te he mandado todo lo que tengo de oxigenoterapia aunque en diferentes apartados poque todo en el mismo apartado no entra ok? suerte

osma8483
trastornada por las opes

Cantidad de envíos : 51
Fecha de inscripción : 17/04/2008

Ver perfil de usuario

Volver arriba Ir abajo

Re: apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  yoly el Miér Abr 30, 2008 8:08 am

mil gracias
igual me repito un poco pero tengo la necesidad de comunicaros mi agradecimiento por la ayuda que me prestais, sin ella me estaría costando mucho mas poder estudiar, ya que dispongo de poco tiempo y menos dinero para buscar información o comprar manuales,
pues eso que sois unos sunny sunny sunny sunny sunny sunny

yoly
trastornada por las opes

Cantidad de envíos : 24
Fecha de inscripción : 28/03/2008

Ver perfil de usuario

Volver arriba Ir abajo

Re: apuntes de oxigenoterapia?

Mensaje  Contenido patrocinado


Contenido patrocinado


Volver arriba Ir abajo

Ver el tema anterior Ver el tema siguiente Volver arriba

- Temas similares

 
Permisos de este foro:
No puedes responder a temas en este foro.